Способ диагностики артериализации печеночных синусоидов

Способ диагностики артериализации печеночных синусоидов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики артериализации синусоидального кровотока печени.

Известно комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости в В-режиме, при помощи которого определяют индекс артериальной перфузии (ИАП) печени. ИАП определяется как отношение объемной скорости в общей печеночной артерии к сумме объемных скоростей в общей печеночной артерии и портальной вене [Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж., Шепилова Ж.И., Шепитько Е.Г. Возможности доплеровской сонографии в оценке функционального состояния печени при механической желтухе/Анналы хирургической гепатологии - 2001. - Т.6. - №1. - С.113-124].

Недостатком ультразвукового метода является ограничение изучения артериального и портального кровообращения на субсегментарном уровне, отсутствие технической возможности анализа кровотока в печеночных синусоидах, невозможность количественной оценки артериально-синусоидальной перфузии, снижение точности получения воспроизводимого результата при повторных исследованиях после полостных операций на желчных путях и желудочно-кишечном тракте из-за наличия воздуха в брюшной полости. В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики артериализации печеночных синусоидов.

Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики артериализации печеночных синусоидов.

Техническийрезультат:возможностьдинамическойоценки эффективности проводимой терапии при хронических заболеваниях печени.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток и объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и рассчитывают печеночный индекс (ПИ) и индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по общепринятым формулам тетраполярного исследования:

ПИ=(ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000), где

ПИ - печеночный индекс (л/мин/м),

ρ - константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),

Ти - время изгнания крови (сек),

ЧСС - число сердечных сокращений в мин,

S - площадь тела (м²),

1000 - показатель для перевода в литры;

ИОЖПС=(ρ·L²)/(Z²·S·1000); затем определяют индекс артериализации печеночных синусоидов (ИАПС):

ИАПС=ПИ/ИОЖПС

и при величине ИАПС более 0,30 ед. диагностируют артериализацию печеночных синусоидов.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ИАПС обследуемого и при его значении более 0,30 ед. диагностируют артериализацию печеночных синусоидов.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больная Шестакова Л. Д., 41 года.

Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационной биопсии печени - 0,035 Pixel².

Определили ПИ и ИОЖПС по следующей программе: измерили рост 158 см, массу тела 70 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующего основному массиву печени. У обследуемой он составил 9,39 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,7 м², по формуле определили ПИ, который составил 0,15 л/мин/м².

ПИ=(150·8²·0,1·0,32·74)/(10,43²·1000·1,7)=0,115 л/мин/м²

ИОЖПС=(150·64)/(9,39·1,7·1000)=0,601 л/м²

ИАПС=ПИ/ИОЖПС=0,115/0,601=0,252 ед.

Значение ИАПС, равное 0,252 ед., меньше пороговой цифры 0,30 ед., поэтому сделано заключение: артериальный приток крови к синусоидам соответствует норме.

Пример 2. Больной Ободянский Н.И., 62 лет.

Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Стеноз большого дуоденального сосочка. Механическая желтуха. Хронический гепатит слабовыраженной активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 5 баллам, что соответствует хроническому гепатиту слабовыраженной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационной биопсии печени - 0,088 Pixel².

У больного определили необходимые для расчета данные: рост - 150 см, вес - 76 кг, ρ=150 Ом/см, L=8 см, Ad=0,1 Ом·сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=72,2 в мин, S тела=1,75 м. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 5,59 Ом.

ПИ=150·8²·0,1·0,32·72,2/5,59²·1000·1,75=0,405 л/мин/м²

ИОЖПС=(150·64)/(5,59·1,75·1000)=0,981 л/м²

ИАПС=ПИ/ИОЖПС=0,405/0,981=0,41 ед.

Значение ИАПС, равное 0,41 ед., больше, пороговой цифры 0,30 ед., поэтому сделано заключение: артериализация печеночных синусоидов.

Пример 3. Больная Коснырева ТТ., 58 лет.

Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 1 степени. Латентный холангит. Печеночная недостаточность. Хронический гепатит тяжелой степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 14 баллам, что соответствует хроническому гепатиту тяжелой степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационной биопсии печени - 0,198 Pixel².

У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 145 см, вес - 51 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,30 сек, ЧСС=82,1 в мин, S тела=1,4 м² Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 3,59 Ом.

ПИ=150·8²·0,1·0,30·82,1/3,59²·1000·1,4=1,31 л/мин/м²

ИОЖПС=(150·64)/(3,59·1,4·1000)=1,91 л/м²

ИАПС=ПИ/ИОЖПС=0,405/0,981=0,686 ед.

Значение ИАПС, равное 0,686 ед., больше пороговой цифры 0,30 ед., поэтому сделано заключение: артериализация печеночных синусоидов.

Проведено сопоставление показателей ИАПС при отсутствии или наличии артериализации синусоидального кровотока печени у 9 здоровых лиц и 6 больных с полнокровием печеночных синусоидов, установленным на основании морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,043 до 0,135 Pixel². Результаты представлены в таблицах 1 и 2.

У здоровых лиц значения ИАПС находились в пределах от 0,14 до 0,29 ед. У пациентов с артериализацией синусоидального кровотока печени ИАПС был в пределах от 0,36 до 0,74 ед. У здоровых лиц уровень артериального притока к синусоидам (ИАПС) составил 0,21±0,01 ед., что значительно меньше (р<0,001), чем у больных с артериализацией синусоидального кровотока печени (0,51±0,05 ед.), при этом морфологически подтвержденное полнокровие печеночных синусоидов взято нами как контрольное.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИАПС 0,30 ед.

Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точной пороговой цифры, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных режимов регистрации спектрограмм лоцируемых сосудов печени, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящей ультразвуковой аппаратуры.

Таблица 1.
Показатели артериализации синусоидального кровотока у здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом
№	Фамилия	ИОЖПС, л/м2	ПИ, л/мин/м2	ИАПС, ед.
1	Микрюков	0,35	0,049	0,14
2	Исыпов	0,39	0,056	0,14
3	Зуева	0,40	0,068	0,17
4	Мухамадеев	0,44	0,098	0,22
5	Аверина	0,63	0,134	0,21
6	Семушева	0,66	0,142	0,22
7	Шилова	0,50	0,117	0,23
8	Леоферова	0,67	0,185	0,28
9	Попова	0,73	0,209	0,29
М	0,53	0,12	0,21
±m	0,04	0,01	0,01
Таблица 2.
Показатели артериализации синусоидального кровотока, определенные импедансометрическим методами у больных с полнокровием синусоидов
№	Фамилия	Удельная площадь синусоидов. Pixel2	ИОЖПС, л/м2	ПИ, (л/мин/м2)	ИАПС, (л/мин/м2)
1	Рожкова	0,043	0,76	0,27	0,36
2	Пепеляева	0,051	0,84	0,36	0,41
3	Минеева	0,064	0,97	0,44	0,45
4	Плеснявцева	0,120	1,09	0,52	0,48
5	Коснырева	0,198	1,91	1,34	0,68
6	Калин	0,135	1,69	1,25	0,74
М	0,101	1,20	0,68	0,51
±m	0,024	0,19	0,18	0,05

Способ диагностики артериализации печеночных синусоидов заключающийся в том, что у обследуемого определяют артериально-синусоидальную перфузию, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают печеночный индекс (ПИ) и индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по формулам:

ПИ=(ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000),

где ПИ - печеночный индекс, л/мин/м²;

ρ - константа объемного сопротивления крови - 150 Ом·см;

L - межэлектродное расстояние, см;

Z - базовый импеданс, Ом;

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;

Ти - время изгнания крови, с;

ЧСС - число сердечных сокращений в минуту;

S - площадь тела, м²;

1000 - показатель для перевода в литры;

ИОЖПС=(ρ·L²)/(Z²·S·1000),

затем определяют индекс артериализации печеночных синусоидов:

ИАПС=ПИ/ИОЖПС,

и при величине ИАПС более 0,30 ед. диагностируют артериализацию печеночных синусоидов.