Способ замещения дефекта костей черепа

Способ замещения дефекта костей черепа

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами костей черепа различной этиологии.

Известен способ замещения дефекта костей черепа (1, 2) путем краниопластики с использованием различного вида трансплантационного материала: ауто- и ксенокости, полимеров и др., вводимого и фиксируемого в области дефекта черепной кости. Однако применение трансплантатов, как правило, сопряжено с возможностью их отторжения, а методики установки трудоемки и травматичны.

Известен способ замещения дефекта костей черепа (3), предусматривающий выделение от одной из его кромок костного лоскута, формирование в нем сквозных внутренних каналов под тракционные спицы с упорными площадками и дозированное перемещение в дефекте до полного замещения последнего костным регенератом с последующей стабильной фиксацией. Однако при использовании данного способа, в ходе удаления тракционных спиц, упорные площадки которых расположены между перемещаемым лоскутом и формирующимся костным регенератом, после замещения дефекта, в ряде случаев отмечается вызывающее лизис частичное разрушение костного регенерата, что обусловлено его слабой консолидированностью.

Задачей изобретения является разработка способа замещения дефекта костей черепа, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения дефекта костей черепа, включающем выделение от одной из кромок дефекта костного лоскута, формирование в нем поперечных сквозных внутренних каналов, введение в последние тракционных спиц и дозированное перемещение лоскута в дефекте до его полного замещения костным регенератом с последующей стабильной фиксацией, в костном лоскуте дополнительно формируют сообщающиеся с внутренними вертикальные каналы, через которые производят деформацию тракционных спиц.

Заявляемый способ поясняется описанием и примером его практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, в зависимости от решаемой клинической задачи, в зоне костного дефекта удаляют нежизнеспособные ткани или создают ятрогенный дефект для абластической резекции костной опухоли, очага остеомиелитического поражения, костнопластической трепанация черепа и т.д. В кромке дефекта, от которой планируется формирование костного лоскута, в плоскости черепной кости, с помощью спицы или сверла, со стороны дефекта с выходом наружу, выполняют два внутренних, параллельных костных канала. В проекции этих каналов, несколько отступя от кромки дефекта, с помощью фрезы с ограничителем формируют сообщающиеся с ними вертикальные каналы. Через внутренние каналы, выполненные в плоскости черепной кости, пропускают спицы, концы которых чрескожно выводят наружу. Через вертикальные каналы с помощью бранш иглодержателя эти спицы непосредственно в толще кости деформируют, например, путем Z-образного изгиба, создавая тем самым подобие упорных площадок. Известными приемами выполняют остеосинтез костей черепа с помощью аппарата внешней фиксации, в тракционных узлах которого крепят концы деформированных спиц. После этого в зоне прохождения последних от материнской кости отделяют костный лоскут с сохранением питающей связи в виде мышечной ножки. Частичным натяжением тракционных спиц между лоскутом и материнской костью создают компрессирующее усилие. Операцию завершают послойным ушиванием раны с установкой, при необходимости, дренажа, выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и накладывают асептические повязки.

Через 5-7 дней после операции начинают дозированное перемещение костного лоскута в дефекте. Перемещение производят с темпом 0,5-1,0 мм в сутки путем тяги фиксирующих лоскут тракционных спиц в направлении противоположного края дефекта. По достижении контакта с последним приложение тракционных усилий продолжают, что приводит к распрямлению деформированных участков тракционных спиц с одновременным созданием условий компрессии между лоскутом и кромкой кости на противоположной стороне дефекта. Дальнейшая тракция спиц приводит к их постепенному извлечению. При этом в силу того, что упорные площадки - деформированные участки спиц - находятся в толще костного лоскута и извлекаются по ходу сформированных в нем каналов, частичного разрушения образованного в результате тракции, замещающего дефект слабо оссифицированного костного регенерата не происходит. Это предупреждает его лизис, создает благоприятные условия для органотипической перестройки и позволяет сократить продолжительность аппаратной фиксации.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Л., 48 лет, поступила на лечение с диагнозом: последствия острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа. Левосторонний грубый спастический гемипарез; послеоперационный дефект костей черепа.

Жалобы при поступлении на слабость и ограничение движений левых конечностей, послеоперационный дефект костей черепа.

Из анамнеза: ранее - за 8 лет до обращения - больная перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии, по поводу чего было произведено оперативное лечение: резекционная трепанация черепа, удаление гематомы.

Для возмещения костного дефекта и стимуляции мозгового кровообращения больной выполнена операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области с формированием костного лоскута. Миненголиз. Остеосинтез костей черепа аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции, согласно предложенному способу, при фиксации сформированного от одной из кромок дефекта костного лоскута в последнем были выполнены сквозные и сообщающиеся с ними вертикальные каналы. После введения в сквозные каналы тракционных спиц, непосредственно в толще лоскута, через вертикальные каналы они были деформированы по типу создания на них упорных площадок и фиксированы с возможностью дозированной тяги на внешних опорах аппарата.

В послеоперационном периоде, в течение 75 дней, осуществлялась дозированная тракция костного лоскута в дефекте со средним темпом 1 мм в сутки. Продолжительность последующей фиксации в аппарате 30 суток. На момент демонтажа аппарата имевшийся дефект костной ткани полностью замещен костным регенератом, признаков его механического повреждения и лизиса в результате удаления тракционных спиц не отмечается.

Таким образом, использование предложенного способа исключает механическое повреждение участков слабооссифицированных участков костного регенерата, предупреждая тем самым развитие послеоперационных осложнений. При этом возможность одними и теми же спицами создавать взаимопротивоположные тракционные усилия повышает управляемость перемещаемого костного лоскута, что является одним из определяющих условий благоприятного исхода оперативного лечения.

Источники информации

1. Дунаевский А.Е., Макеева Т.И., Ярошенков В.В. Реконструктивные операции при переломах и дефектах костей свода черепа // Нейрохирургия. - Киев, 1987. - С.101-106.

2. Звонков Н.А., Швецова Л.Р., Прилучная О.А. Сравнительная оценка результатов пластики дефектов черепа различньми материалами // Конференция нейрохирургов. - Горький, 1967. - С.107-111.

3. А.с. СССР № 1049044, опубл. 23.10.83., бюл. № 39.

Способ замещения дефекта костей черепа, включающий выделение от одной из кромок дефекта костного лоскута, дозированное перемещение лоскута в дефекте с помощью спиц до его полного замещения костным регенератом с последующей стабильной фиксацией, отличающийся тем, что в костном лоскуте, в плоскости черепной кости со стороны дефекта кости с выходом наружу выполняют параллельные каналы, через которые пропускают тракционные спицы, концы которых выводят чрескожно, в проекции сформированных каналов дополнительно создают сообщающиеся с ними, вертикальные каналы, через которые производят деформацию спиц, а по достижению контакта костного лоскута с дефектом, с одновременным созданием компрессии, спицы постепенно извлекают по ходу каналов.