Способ "веерного" удлинения конечности

Способ "веерного" удлинения конечности

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ устранения деформации длинной трубчатой кости, включающий выполнение кортикотомии кости на уровне деформации, дозированный коррекционный разворот фрагментов кости до восстановления ее биомеханической оси и последующую фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, при котором кортикотомию выполняют в обход зоны остеосклероза, с прохождением через свободный от костных разрастаний участок костно-мозговой полости (Патент №2155549, РФ. Способ устранения деформации длинной трубчатой кости / Шевцов В.И., Шрейнер А.А., Смелышев К.Н. - Опубл. 10.09.2000. - Бюл. №25).

Известен способ устранения деформации трубчатой кости, включающий остеосинтез аппаратом внешней фиксации, нарушение ее целостности и последующую коррекцию ее деформации, при котором осуществляют частичную клиновидную резекцию кости на выпуклой стороне деформации и затем кортикотомию и/или остеоклазию оставшегося участка деформированной кости (Патент №2061427, РФ. Способ устранения деформации трубчатой кости / Шевцов В.И., Шрейнер А.А., Бородайкевич Р.Д. - Опубл. 10.06.96. - Бюл. №16).

Известен способ удлинения трубчатой кости путем формирования среднего фрагмента остеотомом и растяжения отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, при котором с целью предупреждения несрастания отломков устанавливают два остеотома под тупым углом один к другому, открытым в сторону костно-мозгового канала, осуществляют кортикотомию противоположной кортикальной пластинки и формируют средний трубчатый костный фрагмент путем вращения остеотомов по оси и колец аппарата в противоположные стороны (А.с. №1146012, СССР. Способ удлинения трубчатой кости / Г.А.Илизаров, С.Я.Зырянов, В.И.Шевцов - Опубл. 23.03.85. - Бюл. №11).

Однако известный способ не позволяет осуществлять создание "веерного" регенерата, имеет достаточно большие сроки консолидации дистракционного регенерата из-за отсутствия стимуляции в его центральном отделе.

Задачей настоящего изобретения является сокращение сроков консолидации дистракционного регенерата, управление остеогенезом и стимуляция его в центральном отделе.

Поставленная задача решается тем, что в способе "веерного" удлинения конечностей, включающем нарушение целостности трубчатой кости, дозированное перемещение и фиксацию ее фрагментов, после сопоставления остеотомированных фрагментов осуществляют "веерную" дистракцию, которую начинают на стороне, противоположной остеотомированной, с последующим чередованием сторон приложения дистракционных усилий, при этом мышцы, расположенные с противоположных сторон, имеют возможность периодического "отдыха".

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером выполнения способа и иллюстративным материалом в виде:

Фиг.1 - нарушение целостности кости путем флексионной остеоклазии большеберцовой кости, наибольшая травматизация передних структур кости;

Фиг.2 - сопоставление отломков после остеоклазии, установлены шарниры;

Фиг.3 - дистракция 7 дней, тракция по задним стержням;

Фиг.4 - дистракция 14 дней, тракция по передним стержням;

Фиг.5 - дистракция 21 день, тракция по задним стержням;

Фиг.6 - дистракция 28 дней, тракция по передним стержням;

Фиг.7 - фиксация 30 дней после 28 дней "веерной" дистракции, диастаз полностью замещен косной тканью;

Фиг.8 - после снятия аппарата 30 дней сохранена правильная ось удлиненной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

На конечность накладывают устройство с внешней фиксацией, расположенное вокруг кости. Между его опорами устанавливают две пары шарнирных узлов, ось вращения которых располагают на уровне нарушения целостности кости в сагиттальной плоскости, которую осуществляют, выполняя остеотомию, кортикотомию или остеоклазию. Учитывая, например, что при закрытой флексионной остеоклазии нарушение целостности происходит при получении антекурвационной деформации (фиг.1), при этом наибольшая операционная травма приходится на структуры кости по передней ее окружности.

Кроме того, растяжению на операции подвергают и переднюю группу мышц. В связи с этим после сопоставления отломков (фиг.2) дистракцию начинают через 5 дней по задней паре стержней шарнирных узлов с темпом 1,0 мм (по отношению к кости) с тем, чтобы создать оптимальные условия для регенерации кости (фиг.3). Соответственно меньшим дистракционным усилиям подвергают и переднюю группу мышц. Следующую неделю удлинения проводят путем тракции по передней паре стержней, к концу этой недели исправляется деформация, соединительнотканная прослойка регенерата имеет равномерную высоту (фиг.4). Таким приемом - "веерной" дистракции - проводят последующее запланированное удлинение конечности (фиг.5, 6). В процессе "веерной" дистракции отломков создают благоприятные условий для костеобразования. В результате через 30 дней последующей фиксации полученный диастаз полностью замещается костной тканью (фиг.7). После снятия аппарата сохраняется ось конечности и заданная величина удлинения (фиг.8).

Пример выполнения способа

Данным способом проведено удлинение у 4 экспериментальных животных (собаки), во всех случаях через 30 дней фиксации после окончания "веерной" дистракции произошло полное замещение полученного диастаза между отломками костной тканью.

Экспериментальное животное - собака №2398. На ее правую голень наложен аппарат Илизарова, состоящий из четырех опор, соединенных в две подсистемы резьбовыми стержнями. Нарушение большеберцовой кости произвели поспедством закрытой флексионной остеоклазией путем получения антекурвационной деформации. Подсистемы соединяли двумя парами шарнирных узлов, ось вращения которых располагалась на уровне нарушения целостности кости в сагиттальной плоскости. Через пять дней после операции начинали "веерную" дистракцию по задней паре шарнирных узлов, так как наибольшее повреждение костных структур при нарушении целостности кости было по передней ее поверхности. При этом режим дистракции был 2,0 мм за 4 приема на резьбовых стержнях. При этом по задней поверхности кости темп дистракции составлял 1,42 мм, по передней поверхности - 0,57 мм. Через 7 дней дистракции диастаз по задней поверхности кости составлял 10 мм, по передней - 4 мм, в центре кости - 7 мм, в результате чего кость приобретала рекурвационную деформацию. Следующую неделю "веерной" дистракции проводили по передней паре шарнирных узлов с тем же режимом тракции, через две недели удлинения диастаз по передней и задней поверхностям кости составлял 14 мм, то есть на кости темп дистракции равнялся 1 мм. Последующие две недели "веерной" дистракции осуществляли по тому же принципу: третью неделю тракцию выполняли по задним шарнирам, а четвертую - по передним. К концу дистракции диастаз составлял 28 мм, в нем был сформирован дистракционный регенерат, состоящий из двух костных отделов и соединительнотканной прослойки, высота которой была равномерна по всему поперечнику регенерата и не превышала 5,0-6,0 мм. Полное замещение прослойки костными структурами наступало к 30 дням фиксации, что позволило снять аппарат Илизарова.

Данная методика "веерной" дистракции позволяет создавать благоприятные условия для регенерации кости в процессе тракции, и, что очень важно, на начальном этапе дистракции. Определенные условия адаптации к растяжению создаются и для мягких тканей конечности.

Таким образом, применение приема удлинения "веерной" дистракцией, характеризующейся получением радиальных регенератов на этапе тракции, позволяет создать благоприятные условия для костеобразования и сокращения в 1,5-2 раза сроков фиксации при удлинении конечности с классическим (1,0 мм) режимом дистракции.

Кроме того, предлагаемый способ позволяет осуществлять не только стимуляцию восстановления костной ткани путем получения "веерных", то есть сегментарных регенератов, но и использовать щадящий режим для мягких тканей при удлинении костных сегментов, так как мышцы, расположенные с противоположных сторон, имеют возможность периодического "отдыха".

Предлагаемый способ разработан в РНЦ "ВТО" и предназначен для его использования в клинической практике.

1. Способ удлинения конечности, включающий нарушение целостности трубчатой кости, дозированное перемещение ее фрагментов, отличающийся тем, что после сопоставления фрагментов кости, образовавшихся после нарушения ее целостности, осуществляют «веерную» дистракцию следующим образом: вначале производят дистракцию на стороне, противоположной той, на которой возникло наибольшее повреждение костных структур при нарушении целостности кости, затем производят дистракцию на противоположной стороне кости, далее чередуют стороны приложения дистракционных усилий.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что нарушение целостности кости производят путем остеотомии.