Способ лечения сколиоза

Способ лечения сколиоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных сколиозом.

Известен способ лечения сколиоза [1], предусматривающий фиксацию и дозированное восстановление оси позвоночного столба с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Однако применение данного способа показано при отсутствии значительного реберного горба, а также при лечении больных сколиозом в детском возрасте.

Известен способ торакопластики при сколиозе [2], включающий сегментарную остеотомию ребер и дозированное перемещение их выделенных фрагментов в межреберном пространстве до устранения реберного горба при одновременном восстановлении оси позвоночного столба с помощью аппарата внешней фиксации.

Однако при выполнении указанного способа, в силу достаточно большого размера выделяемых фрагментов ребер, при их коррекции возможна травматизация париентальной плевры. Кроме того, сложность управления одновременно несколькими разновеликими костными фрагментами затрудняет восстановление анатомически правильной реберной дуги, что вызывает остаточную деформацию грудной клетки.

Задачей изобретения является разработка способа лечения сколиоза, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений и повышающего его анатомо-функциональный результат.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения сколиоза, включающем фиксацию позвоночного столба с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, нарушение целостности ребер на стороне выпуклости деформации, дозированное восстановление оси позвоночника с последующей стабильной фиксацией до консолидации ребер, отслаивают надкостницу при нарушении целостности ребер, резецируют их деформированные участки, выделенные фрагменты измельчают, полученную костную крошку укладывают в сохраненное надкостничное ложе ребер и ушивают надкостницу, после чего производят дозированное восстановление оси позвоночного столба.

При этом предусматривается, что при величинах сколиотической деформации, превышающих 30 градусов, после восстановления оси позвоночного столба дополнительно выполняют спондилодез его 3-4 сегментов, расположенных на вершине имеющейся дуги искривления, причем у больных с углом деформации до 40 градусов выполняют задний, а у больных с большими величинами искривления - передний спондилодез.

Заявляемый способ иллюстрируется описанием и примером клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля через разрез кожи и подлежащих тканей осуществляют доступ к ребрам, расположенным на вершине реберного горба. Поднадкостнично, отслаивая надкостницу, выделяют ребра и производят резекцию их деформированных участков. Резецированные фрагменты измельчают до состояния мелкой крошки и укладывают ее в сохраненное надкостничное ложе ребер, после чего надкостницу и мягкие ткани над ней ушивают. Количество ребер, нарушение целостности которых производят данным способом, зависит от степени деформации грудной клетки и может составлять 5-7.

Вслед за этим выполняют остеосинтез деформированного отдела позвоночного столба с помощью компрессионно-дитракционного аппарата, фиксирующие элементы которого - например стержни с резьбовой нарезкой рабочих концов - вводят в ножки дуг позвонков, расположенных выше и ниже вершины искривления. Свободные концы фиксирующих элементов крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой посредством дистракторов и шарнирных узлов с возможностью дозированного разноплоскостного смещения. Операцию завершают ушиванием ран и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированное восстановление оси позвоночного столба путем приложения усилий дистракции на вогнутой стороне деформации. Одновременно это вызывает дозированную трансформацию реконструируемых участков ребер, которые постепенно занимают анатомически правильное положение. При этом в них также создаются условия напряжения, что способствует формированию множественных участков костного реберного регенерата с постепенным восстановлением целостности и однородности костной структуры ребер на их реконструируемых участках. После восстановления оси позвоночного столба, а - следовательно - и анатомически правильной формы грудной клетки, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки костного регенерата реконструируемых ребер в зрелую костную ткань.

После получения клинически достоверных признаков консолидации ребер у больных с первоначально имевшейся деформацией позвоночного столба до 30 градусов производят демонтаж аппарата с назначением курсов общеукрепляющей терапии и ЛФК.

У тех же больных, у которых величина сколиотической деформации превышает 30 градусов, дополнительно выполняют спондилодез 3-4 сегментов, расположенных на вершине имевшейся дуги искривления, причем у больных с углом деформации до 40 градусов выполняют задний, а у больных с большими величинами искривления - передний спондилодез.

Для выполнения спондилодеза, в условиях фиксации позвоночника аппаратом, осуществляют доступ к соответствующим участкам требуемых позвонков и известными приемами производят их обработку, сближают до плотного контакта. Продолжительность последующей стабильной фиксации в аппарате определяют исходя из данных инструментального контроля. Получив достоверные признаки спондилодеза, аппарат демонтируют. Дополнительной иммобилизации позвоночника, как правило, не требуется; больному назначают курсы общеукрепляющей терапии и ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная П., 15 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: диспластический S-образный грудо-поясничный сколиоз IV степени, правосторонний реберный горб (фиг.1, а, б, в, г).

Для устранения сколиотической деформации и реберного горба больной выполнена операция: поднакостничная резекция ребер на вершине реберного горба, остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции резецированные участки ребер были измельчены до состояния костной крошки, которая затем уложена в сохранившиеся ложа ребер, произведено ушивание надкостницы и мягкотканной раны. Участки позвоночного столба, расположенные выше и ниже вершины его деформации, фиксировали с помощью копрессионно-дистракционного аппарата.

В послеоперационном периоде в течение 24 дней осуществляли дозированную коррекцию оси позвоночного столба, что вызвало трансформацию реконструируемых ребер с их установкой в анатомически правильное положение и нормализацию в результате этого формы грудной клетки. После максимально возможного в данном случае восстановления оси позвоночного столба была выполнена операция переднего спондилодеза 4-8 грудных и 2-4 поясничных сегментов. Срок последующей стабильной фиксации в аппарате составил 120 дней. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации не производилось. Каких-либо нарушений со стороны внутренних органов в процессе коррекции деформации не отмечалось. Общий срок лечения составил 158 дней.

В результате лечения биомеханическая ось позвоночного столба приближена к нормальной, устранен реберный горб, получен спондилодез на вершинах дуг искривления.

На контрольных рентгенограммах через один год достигнутый результат сохраняется. Рентгенологически ось позвоночного столба правильная, определяется формирование однородной костной структуры ребер в достигнутом новом положении. Прогрессирования деформации грудной клетки не отмечается. Больная результатом лечения удовлетворена. (фиг.2, а, б, в, г).

Таким образом, использование предложенного способа лечения сколиоза обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений и повышает его анатомо-функциональный результат.

Источники информации

1. Лечение сколиотической болезни аппаратом наружной транспедикулярной фиксации / В.И.Шевцов, А.Т.Худяев, П.И.Коваленко, С.В.Люлин // Новые технологии в медицине: Тез. научно-практ. Конф. В 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч.2. - С.146-147.

2. А.с. СССР №1685419, опубл. 23.10.91, Бюл. №39.

1. Способ лечения сколиоза, включающий нарушение целостности ребер на стороне выпуклости деформации, дозированное восстановление оси позвоночника с последующей фиксацией до консолидации ребер, отличающийся тем, что отслаивают надкостницу при нарушении целостности ребер, резецируют их деформированные участки на вершине реберного горба, резецированные фрагменты измельчают, полученную костную крошку укладывают в сохраненное надкостничное ложе ребер и ушивают надкостницу, после чего производят дозированное восстановление оси позвоночного столба компрессионно-дистракционным аппаратом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величинах сколиотической деформации, превышающих 30°, после восстановления оси позвоночного столба дополнительно выполняют спондилодез его 3-4 сегментов, расположенных на вершине имевшейся дуги искривления, причем у больных с углом деформации до 40° выполняют задний, а у больных с большими величинами искривления - передний спондилодез.