Способ формирования ушной раковины

Способ формирования ушной раковины

Реферат

Данное изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при пластическом устранении тотального дефекта ушной раковины при грубых рубцовых деформациях окружающих областей.

Известен ряд способов формирования ушной раковины с использованием смоделированного реберного аутохряща, помещаемого в отпрепарированные ткани заушной области [Converse I.M. Construction of the auricle in congenital microtia // Plas. Reconst. Surg. // - 1963. vol.32 - p.425].

Недостатками известных способов является то, что они пригодны лишь при нормальном состоянии воспринимающего ложа и подразумевают донорскую утрату при заборе реберного аутохряща.

Наиболее близким к предложенному является способ формирования ушной раковины, заключающийся в том, что отсепаровывают кожу в околоушной области, помещают и фиксируют силиконовый имплантат ножкой к надкостнице, а завитком к хрящу рудимента ушной раковины. Подсаживают свободные кожные лоскуты и затем, после заживления формируют заушные складки [Патент РФ №2157163, А 61 F 11/00, 2000].

Однако указанный способ не позволяет произвести пластическое устранение дефектов ушной раковины при рубцово-измененных окружающих тканях, когда имеются грубые рубцовые деформации околоушно-заушной области вследствие ранее проведенных операций. При таких клинических ситуациях использование вышеописанных способов невозможно ввиду плохих реологических свойств рубцово-измененной кожи, большого риска отторжения хряща, либо силикона.

В связи с вышеупомянутыми фактами возникла необходимость формирования ушной раковины вдали от воспринимающего ложа с дальнейшим переносом сформированного трансплантата и реваскуляризацией на лицевые сосуды.

Техническим результатом данного изобретения является возможность формирования ушной раковины при тотальных дефектах и рубцово-измененных окружающих тканях.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования ушной раковины путем трансплантации силиконового имплантата ушной раковины, отличительной особенностью является то, что силиконовый имплантат ушной раковины подсаживают подкожно в области тыльной поверхности предплечья по проекции лучевого сосудистого пучка, при этом завиток располагают дистально, а мочку проксимально по отношению к локтевому сгибу, далее кожно-фасциальный лоскут с предплечья, преламинированный силиконовым имплантатом после восстановления микроциркуляторного русла в лоскуте, переносят в область дефекта с реваскуляризацией на лицевые сосуды.

Способ позволяет сформировать ушную раковину вдали от рубцово-измененной воспринимающей области, используя возможности микрохирургической аутотрансплантации тканей.

Наиболее оптимальным кожно-фасциальным трансплантатом, воспроизводящим заданные контуры, является лоскут с предплечья.

Способ осуществляют следующим образом:

Для воссоздания контура ушной раковины используют индивидуально изготовленный силиконовый имплантат, который является зеркальным отражением здорового уха с контрлатеральной стороны. Данный имплантат помещают в отпрепарованное ложе подкожной клетчатки предплечья вдоль проекции лучевого сосудистого пучка. Причем область завитка находилась у запястья, а область мочки в верхней части аутотрансплантата. После помещения имплантата в отмобилизованный туннель, рану ушивают проленом 4.0. После восстановления микроциркуляторного русла, через 2 месяца производят забор кожно-фасциального лоскута с предплечья, преламинированного силиконовым имплантатом, и переносят в область дефекта ушной раковины с дальнейшей фиксацией и реваскуляризацией лоскута на лицевые сосуды.

Пример.

Пациент К. поступил с отокраниостенозом III ст. и тотальным дефектом ушной раковины. Заболевание врожденное, перенес 7 реконструктивных операций по восстановлению ушной раковины, оканчивающихся неудачей.

При внешнем осмотре наблюдали грубую рубцовую деформацию сосцевидной и предушно-заушной областей, имеются остатки филатовского стебля в области угла челюсти.

Использование местных тканей не представляется возможным.

После снятия гипсовой модели ушной раковины с контрлатеральной стороны, смоделирован силиконовый имплантат, воссоздающий структуру завитка, противозавитка, козелка.

Больному произведена операция преламинации ушной раковины. После ультразвуковой локации лучевой артерии сформирован подкожный туннель, вертикальный центр имплантата проецировался в области лучевого сосудистого пучка. Область завитка приходилась на дистальную часть лоскута, область мочки на медиальную. После помещения имплантата в подкожный туннель рану ушивали проленом с оставлением дренажа. Накладывали тугую восковую повязку для сохранения формы имплантата.

Спустя 2 месяца произведена пересадка преламинированного кожно-фасциального лоскута в комплексе с силиконовым имплантатом. Подъем лоскута осуществляли согласно традиционной методике, поскольку имплантат находился в подкожном слое, и его месторасположение никак не могло повлиять на общепринятую методику забора аутотрансплантата. Реваскуляризация через наружную яремную вену и щитовидную артерию. У пациента в полном объеме восстановлена ушная раковина. Создание ушно-головного угла через 6 месяцев.

Преимуществом данного способа является возможность формирования ушной раковины вдали от дефекта и рубцово-измененных тканей, получение антропометрически точных параметров ушной раковины и независимость ее формирования от грубо измененных рубцовых деформаций окружающих областей.

Способ формирования ушной раковины путем трансплантации силиконового имплантата ушной раковины, отличающийся тем, что силиконовый имплантат ушной раковины подсаживают подкожно в область тыльной поверхности предплечья по проекции лучевого сосудистого пучка, при этом завиток располагают дистально, а мочку проксимально по отношению к локтевому сгибу, после восстановления микроциркуляторного русла кожно-фасциальный лоскут с предплечья в комплексе с силиконовым имплантатом переносят в область дефекта с реваскуляризацией на лицевые сосуды.