Способ предоперационной подготовки больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами

Способ предоперационной подготовки больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно фтизиохирургии, и касается предоперационной подготовки больных туберкулезом с катаральными эндобронхитами.

Это конкретная клиническая форма - туберкулема легких, осложненная локальным катаральным эндобронхитом. Туберкулема представляет собой участок инкапсулированного казеоза более 10 мм в диаметре и часть больных при этом нуждается в хирургическом лечении, ибо возможности медикаментозной терапии, в силу морфологических особенностей, резко ограниченных. Показания для резекционной хирургии: крупных (>40 мм в диаметре) и средних (20-400 мм в диаметре) размеров туберкулемы; множественные туберкулемы; наличие фазы распада или бактериовыделения; туберкулемы с клиническими проявлениями туберкулезной интоксикации (1).

Локальные катаральные эндобронхиты являются ответной воспалительной реакцией со стороны слизистых оболочек главных и долевых бронхов на специфический процесс в легочной ткани с присутствием микобактерий туберкулеза (МБТ) среди инкапсулированного казеоза самой туберкулемы (2). Такие эндобронхиты могут содействовать возникновению общего бронхоспазма на фоне отсутствия, как правило, патогенной микрофлоры, нарушению дренажной функции, изменению микроциркуляции в пораженных бронхо-легочных сегментах (3), что в свою очередь негативно отражается на исходах хирургических вмешательств.

Известны различные способы улучшения компенсаторных возможностей бронхо-легочной системы в предоперационном периоде (4). Обычно используют дыхательную гимнастику, интратрахеальные вливания антибиотиков или антисептиков в комбинации с бронхолитиками и муколитиками, ультразвуковые ингаляции. Наиболее часто в практике фтизиопульмонологии используются аэрозольные ингаляци (5). Доставка лекарственных средств непосредственно к самой респираторной зоне органов дыхания содействует ускорению разрешения воспалительных изменений на фоне присутствия вторичной патогенной микрофлоры (1, 6, 7). Однако сегодня доказано (5), что сама аэрозольтерапия имеет и негативные моменты: трудность точного дозирования и учета всасывательной способности слизистой оболочки бронхов конкретного пациента; у лиц с аллергической настройкой всегда имеется вероятность развития аллергической реакции на ингалянт, ибо последний непосредственно вводится в шоковый орган; при передозировке ингалируемого вещества возможна реакция рикошета; ингаляции могут вызвать существенное раздражение рецепторов бронхиального дерева, которое, особенно у лиц с гиперреактивностью бронхов, может дать контактную спастическую реакцию. Наконец в ряде случаев при неспецефических эндобронхитах аэрозольтнрапия может быть не показагна из-за повреждения мукоаппарата слизистых оболочек дерева (8).

Среди немедикаментозных методов устранения воспалительных проявлений дыхательной системы человека известны способы с использованием механических колебаний низкой частоты, относящиеся к респираторной физиотерапии, куда также входят постуральный дренаж, ручная перкуссия грудной клетки, специальные дыхательные приемы и упражнения, целенаправленный управляемый кашель, искусственная вентиляция легких. При сравнительной оценке перечисленных методов как отечественные, так и зарубежных авторы отмечают приоритетность аппаратного вибрационного массажа.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ предоперационной подготовки больных туберкулезом с катаральными эндобронхитами путем назначения химиопрепаратов первого ряда и проведение вибрационного массажа (9).

Однако обеспечить необходимый терапевтический эффект в полном объеме удается не всегда из-за несовершенства массажеров. Поэтому важным представляется создание новых аппаратов и адекватных лечебных методик, позволяющих одновременно воздействовать на биологические ткани человека многокомпанентно.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является устранение воспалительных поражений бронхиального дерева, за счет чего повышается эффективность предоперационной подготовки и результаты операции.

Поставленная задача решается новым, эффективным способом предоперационной подготовки, включающим назначение химиопрепаратов первого ряда и проведение на фоне их максимальной концентрации курса электровиброакупрессуры устройством для массажа по а.с. №1801450 по всей окружности грудной клетки на зону проекции главных и верхнедолевых бронхов частотой 35-40 Гц и амплитудой 0,5-0,7 мм с увеличением длительности процедуры от 3 до 15 минут ежедневно в течение 12-14 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

До осуществления курса электровиброакупрессуры назначают химиопрепараты первого ряда в обычных дозировках, проводят клинико-рентгено-лабораторное обследование и на фоне их максимальной концентрации в крови больного осуществляют электровиброакупрессуру с помощью устройства для массажа по а.с. 1801450 через манжету пневмомассажного приспособления, которая фиксируется по окружности грудной клетки пациента над зоной проекции главных и верхнедолевых бронхов с частотой 35-40 Гц, амплитудой 0,5-0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 минут в течение 12-14 дней ежедневно. После проведения сеанса электровиброакупрессуры пациент отдыхает на кровати в своей палате в положении на спине или на боку, противоположном пораженному легкому.

После завершения всего курса физиотерапевтического воздействия проводят оценку клинических характеристик заболевания, объективного статуса пациента, рентгеноконтроль, фибробронхоскопия, сцинтиграфия, ФВД, исследование крови и мочи.

Конкретный пример выполнения способа.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной А., 35 лет, поступил в легочно-хирургическое отделение Томской областной туберкулезной клинической больницы с диагнозом множественные туберкулемы верхней доли (S¹-S²) правого легкого в фазе распада МБТ+.

Заболел туберкулезом три месяца назад. Прошел курс химиотерапии в условиях дневного стационара по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения в пределах верхней доли справа. При микроскопии мокроты с окраской по Цилю-Нильсону были обнаружены МБТ, а при бактериологическом исследовании выделены штаммы микобактерий туберкулеза, устойчивые к стрептомицину (S) и чувствительные к другим препаратам первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол). На фоне химиотерапии специфический процесс в легком трансформировался в множественные туберкулемы.

При поступлении в легочно-хирургическое отделение жалобы на периодический кашель, сопровождающийся болевой реакцией и жжением в грудной клетке. Указанные неприятные ощущения локализовались в области грудины, отдавали в зону межлопаточного пространства и наступали при глубоком кашле.

Объективно: укорочение перкуторного звука справа над зоной проекции S¹-S² на грудную клетку. При аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.

Рентгенологически справа в верхней доле легкого (S¹-S²) две туберкулемы диаметром до 3 см в фазе распада и очаговые тени в окружности последних средней интенсивности.

Пациенту проведена фибробронхоскопия под местной анестезией, при которой выявлен катаральный эндобронхит с вовлечением в воспалительный процесс слизистых оболочек главных устьев верхнедолевых бронхов без нарушения дренажной функции последних.

Больной получал с момента поступления в стационар перорально химиопрепараты первого ряда в общепринятых дозировках (изониазид - 0,3 г, рифампицин - 0,6 г, этамбутол - 1,2 г) и витамины В¹-В⁶ в инъекциях.

С целью предоперационной подготовки и лечения катарального эндобронхита пациенту через 2 дня после проведенной фибробронхоскопии назначен 14 дневный курс электровиброакупрессуры. Последняя осуществлялась с помощью устройства для массажа по а.с. №1801450 через манжету пневмомассажного приспособления, которая фиксировалась по всей окружности грудной клетки над зоной проекции главных и верхнедолевых бронхов. Процедура проводилась ежедневно на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови больного частотой 35-40 Гц, амплитудой 0,5-0,7 мм ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 минут.

После проведенного курса электровиброакупрессуры общее состояние больного улучшилось: прекратился кашель и исчезли боли в грудной клетке. Общие анализы крови и мочи при практически нормальных показателях до физиотерапевтического воздействия остались таковыми и после него. При микроскопии мокроты МБТ не обнаружены. В процессе сопоставления данных ФВД до и после курса электровиброакупрессуры констатировано улучшение показателей FVC, FEV, MEF ₇₅. Контрольная фибробронхоскопия установила: нормализацию рельефа хрящей и устьев верхнедолевых бронхов, исчезли гиперемия и отек слизистых оболочек, пропала смазанность сосудистого рисунка.

Рентгенологическое обследование отметило отсутствие динамики специфического процесса в верхней доле правого легкого.

Пациент вполне хорошо перенес курс электровиброакупрессуры без побочных реакций на физиотерапевтическое воздействие и в целом предоперационная подготовка создала благоприятный фон со стороны бронхолегочной системы для хирургического вмешательства.

Обоснование режимов способа.

Разработан новый способ предоперационной подготовки больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами. В основе способа лежит электровиброакупрессура, обладающая многокомпонентным воздействием на органы дыхания. Электровиброакупрессуру проводят устройством, в котором имеется источник статического давления и пневмомассажное приспособление с укрепленными на его рабочей поверхности короткими иглами из электрета. Само приспособление выполнено в виде манжеты, состоит из двух наложенных друг на друга камер, одна из которых, смежная с рабочей поверхностью манжеты, подключена к источнику импульсно-периодического давления, а другая соединена с источником статического давления. Благодаря статическому давлению в одной из камер достигается плотное и безболезненное прилегание игольчатой поверхности ко всему кожному покрову по периметру манжеты и одинаковое давление игл по всей окружности грудной клетки. Достигаемый терапевтический эффект усиливается за счет импульсно-периодического давления в другой камере, которое обеспечивает вибромассажное действие. Одновременно отмечается действие на биологически активные точки кожных покровов грудной клетки электростатическим полем игл - электретов, которые выполнены из винипласта и поляризованы в поле коронного разряда. Манжета хорошо удерживается по окружности грудной клетки пациента за счет статического давления. Само устройство исключает затраты ручного труда медперсонала во время отпуска вибропроцедуры и исключает побочное воздействие на персонал.

Таким образом происходит воздействие физиотерапевтическими факторами на органы дыхания через поверхность грудной клетки на фоне максимальной крнцентрации химиопрепаратов первого ряда в обычных дозировках.

В данном случае речь идет о больных с конкретной формой легочного туберкулеза (туберкулема), которая сопровождалась воспалительной реакцией со стороны главных или долевых бронхов. Воспалительная реакция со стороны крупных бронхов выражена умеренно, ибо она укладывается в эндоскопическую картину локальных катаральных эндобронхитов, пусть даже двусторонней распространенности. Предлагаемый способ предполагает одновременное воздействие на двусторонний воспалительный процесс в крупных бронхах, так как сама рабочая манжета пневмомассажа охватывает грудную клетку по всей окружности. При этом проекция манжеты на грудную клетку совпадает с проекцией главных бронхов и верхнедолевых, которые у рассматриваемых больных и были вовлечены в воспалительный процесс. Частоты колебаний 35-40 Гц совпадают с функциональным ритмом бронхиального дерева и ресничек мерцательного эпителия слизистых оболочек, которые играют важную роль в эффективном очищении дыхательной системы от инородных веществ. Известно, что воспаление при бронхите ведет как к повреждению эпителия и его ресничек, так и увеличению продукции бронхиального секрета (10). Повышение активности ресничек происходит за счет непосредственного механического воздействия, частота которого приближена к частоте внутреннего ресничного удара. Возникший резонанс значительно повышает эффективность работы самих ресничек. Кроме того, при действии физического стимула присутствует вероятность дополнительного выделения активных веществ и химических посредников (простогландины, лейкотриен, факторы комплемента), которые стимулируют сам цилиарный аппарат. Наконец, одновременное многочисленное воздействие на кожные покровы и биологически активные точки (БАТ) статическим давлением создает механизм рефлекторной стимуляции вегетативной нервной системы через рецепторы бронхиальной стенки. Отсюда влияние на секрецию бронхиальных желез, улучшение условий работы ресничек (11, 12).

Амплитуда 0,6-0,7 мм при частоте 35-40 Гц позволяет достигнуть стенок и слизистых оболочек крупных бронхов.

Время проведения электровиброакупрессуры с увеличением длительности процедуры 3-14 мин связано с наступлением адаптации организма через 5 сеансов, что снижает эффективность лечения. Менее 3-х мин назначение не оправдано из-за отсутствия терапевтического эффекта. Проведение процедуры свыше 15 мин нецелесообразно, так как не происходит усиления терапевтического эффекта и приводит к утомлению пациента.

Увеличение количества процедур неизбежно приводит к увеличению курса лечения на предоперационном этапе, в чем нет необходимости.

Реакция на однократный сеанс электровиброакупрессуры продолжительностью 3 минуты изучена у 10 пациентов с рассматриваемой формой легочного туберкулеза. При этом анализировалось клиническое состояние пациента, частота пульса и дыхания, уровень артериального давления, данные спирометрии и пневмотахометрии. Перечисленные параметры фиксировались до процедуры, непосредственно после ее окончания и через один час. Все пациенты вполне хорошо перенесли рассматриваемую процедуру. Динамика таких показателей, как частота пульса, дыхания, а также уровень артериального давления под действием электровиброакупрессуры выявлены не были. Изучено влияние однократной электровиброакупрессуры на отдельные показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ, ОФВ, проба Тиффно. В процессе оценки функциональных показателей отмечены две особенности:

1. Значения рассматриваемых параметров практически не меняются непосредственно после процедуры и несколько чаще через один час после нее.

2. Динамика отдельных вентиляционных показателей на действие однократной процедуры была весьма слабо выраженной.

Проанализирована динамика клинического состояния 20 больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами в процессе курсового воздействия электровиброакупрессурой по лабильной методике. Абсолютное большинство больных хорошо переносило как отдельные сеансы электровиброакупрессуры, так и лечебный курс в целом. Переносимость с побочными эффектами констатировано только у одного пациента, после отпуска процедур он периодически отмечал легкое головокружение в течение 20-30 минут. Ретроспективный анализ сведений анамнеза и результатов клинико-рентгенологического исследования показал, что в 16 случаях из 20 туберкулемы образовались из других форм легочного туберкулеза в процессе химиотерапии или возникли в результате реактивации специфического процесса на фоне фиброзно-очаговых изменений. В целом наблюдалась скудность проявления клинических признаков заболевания к моменту поступления в легочно-хирургическое отделение. Так, симптомы интоксикации (недомогание, общая слабость, потливость) до назначения электровиброакупрессуры отмечали только 6 (30,0%) больных. После курса физиопроцедур симптомы интоксикации полностью исчезли у 5 из них. При этом следует отметить, что наряду с электровиброакупрессурой пациенты параллельно принимали химиопрепараты первого ряда. Среди малочисленных жалоб, отмечаемых больными, первое место по частоте занимали боли в грудной клетке, не связанные с актом дыхания у 8 (40%) пациентов в период их предоперационной подготовки. В процессе курса физиотерапевтического воздействия у 5 из них они полностью исчезли, а в остальных случаях заметно уменьшились.

Кашель имел место только у 7 (35%) больных. В трех случаях он был сухим и в четырех - влажным. После 3-5 сеансов электровиброакупрессуры у всех 7 пациентов он уже был влажным, само откашливание более мягким, а количество выделяемой мокроты за сутки возросло. К 8 сеансу отделяемое дыхательных путей заметно уменьшилось, а кашель постепенно затихал и становился более редким. После завершения всего курса электровиброакупрессуры на грудную клетку кашель перестали отмечать 6 из 7 больных, ранее его имевших.

Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) в предоперационном периоде проводилось до и после завершения курса электровиброакупрессуры (табл.1, 2). Основные показатели ФВД измерялись при помощи автоматических спирографов "VITALOGRAF" и "SPIROSIFT-3000". Оба прибора выдают в печать полученные результаты в цифровом и графическом виде. Интерпретация полученных данных проводилась нами по шестибальной шкале для оценки вентиляционной способности легких и по трехбалльной шкале для оценки степени обструктивных и рестриктивных изменений. Данная методика рекомендована для использования в клинике торакальной хирургии (12). Нами применена также диаграмма (модификация А.А.Визеля, 1996) для определения тяжести и типа нарушений вентиляционной способности легких. Диаграмма позволяет проанализировать показатели ФВД, встречающиеся редко и с большой вероятностью свидетельствующие о технических погрешностях в записи самой спирограммы. В подобных случаях нами выполнялись повторные исследования для оценки из фактора воспроизводимости. В предоперационном периоде, до курса физиопроцедур, умеренное снижение вентиляционной функции легких (I-II степени) имело место у 65% пациентов, при нормальных показателях у 25% больных.

После курса электровиброакупрессуры число лиц с нормальными показателями ФВД возросло до 40,0%. Параллельно отмечается изменение степеней снижения вентиляционной способности легких, тяжести рестриктивных и обструктивных процессов. Было отмечено достоверное (Р<0,05) повышение таких показателей, как FVC, FEV, MEF 75.

Положительные изменения ФВД до и после электровиброакупрессуры подтверждаются результатами динамической перфузионной сцинтиграфии легких. Сцинтиграфия проведена до и после окончания курса электровиброакупрессуры у 10 пациентов. Исследования капиллярного легочного кровотока проводились на сцинтилляционной гамма-камере "LFOV" радиоизотопной лаборатории кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского медуниверситета. Перфузионная сцинтиграфия проводилась с Тс^99м - MMA(TSK-8). Свежеприготовленный раствор препарата вводился в дозе 1.2-2.4 mKi. Исследование проводилось через 20 минут после внутривенного введения препарата в двух проекциях грудной клетки (прямых передней и задней). Оценка нарушений капиллярного кровотока легких проводилась аналоговым методом путем тщательного изучения равномерности и интенсивности распределения изотопов в сосудах различных зон одного и того же легкого, регистрируемого сцинтиграммами. Заключение об изменениях перфузии давались в процентном выражении.

По сравнению с показателями капиллярного кровотока, определяемыми до курсов электровиброакупрессуры, положительная динамика отмечена у 8 из 10 обследованных пациентов. При этом повышение перфузии на фоне исходного снижения кровотока в пределах 1-2 сегментов отмечено у 4 больных. При исходном уменьшении перфузии в пределах доли отмечена положительная динамика со стороны легочного кровотока еще у 3 пациентов.

Бронхологическое обследование выполнялось как под местной анестезией (фибробронхоскопия), так и под барбитуровым внутривенным наркозом с применением мышечных релаксантов (жесткая эндоскопия бронхоскопом Фриделя). У всех пациентов диагностированы катаральные эндобронхиты ограниченной протяженности в пределах главных или верхнедолевых бронхов с присутствием легкого налета из бронхиального содержимого в просветах последних. Констатирована I степень воспаления (умеренный отек слизистых оболочек; стирание нормального рельефа хрящей, шпор и устьев долевых бронхов; смазанность сосудистого рисунка при умеренной секреции).

Контрольные бронхоскопии после завершения предлагаемого курса физиотерапевтического воздействия осуществлены в 20 случаях. У 18 из 20 больных констатировано полное восстановление бронхиальной проходимости в просветах главных и долевых бронхов, отсутствие налета на поверхности слизистых оболочек, исчезновение гиперемии или отека, имевших место по данным первоначальной бронхоскопии.

Рентгенологическое обследование после курса электровиброакупрессуры не отметило существенной динамики со стороны имеющихся туберкулем в легочной ткани как по величине последних, так и по фазе специфического воспаления. В равной степени это относится и к результатам микробиологического исследования мокроты на МБТ с окраской мазка по Цилю-Нильсену. Отсутствие случаев обострения специфического процесса в легких на фоне курса электровиброакупрессуры подтверждено также изучением общих анализов крови, мочи и характером биохимических показателей сыворотки крови в динамике.

Показания к применению: все туберкулемы легких с катаральными эндобронхитами при подготовке больных к резекционной хирургии в предоперационном периоде.

Противопоказания: злокачественные новообразования, сердечно сосудистая недостаточность II степени, кровохарканье, тиреотоксикоз.

Таким образом, предлагаемый способ обладает наиболее высоким положительным эффектом в сравнении с имеющимися способами.

Таблица №1
Показатели вентиляционной функции легких (М+m) до и после курса электровиброакупрессуры у больных туберкулемами легких с локальными катаральными эндобронхитами.
Показатели вентиляционной функции легких	Исходные показатели до физиопроцедур	Показатели после курса физиопроцедур
Частота дыхания в 1 минуту	15,0±0,4	15,0±0,6
VC (ЖЕЛ), в %	85,5±3,15	92,4±2,92
FVC (ФЖЕЛ), в %	82,2±2,31	88,3±3,02*
FEV1 (OФB1), в %	71,3±2,71	79,6±2,52*
FEV1 (ОФВ1/ЖЕЛ), в %	69,2±2,34	74,5+3,10
PEF (ПОС), в %	54,3±3,12	62,2±2,41
MEF25 (MOC25), в %	60,9±2,55	64,5±2,61
MEF50 (MOC50), в %	63,12±3,02	66,2±2,53
MEF75 (MOC75), в %	56,18±2,71	64,1±2,80*
MEF25-75 (MOC25-75), в %	59,7±2,38	65,9±2,91
* - достоверность различий с показателями ФВД до электровиброакупрессуры

ЛИТЕРАТУРА

1. А.К.Стрелис

Хирургическое лечение больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Автореф. дис... канд. мед. наук. Томск, 1970. - с.17.

2. А.К.Стрелис.

Комплексная диагностика бронхиальной патологии и ее значение в клинике, течение, исходы вторичного туберкулеза легких. - Томск, 1980. - c.185.

3. А.К.Стрелис и соавторы.

Краткосрочная химиотерапия туберкулеза и роль хирургических методов в излечении больных. // Материалы Регионарной конференции "Актуальные проблемы хирургии". - Томск, 1997. - с.85-86.

4. Ш.Ш.Исмайлов, Т.А.Мулинов, Н.К.Сахипова и др.

Эндобронхиальное прецизионное введение антибактериальных препаратов в лечении деструктивного туберкулеза легких. // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996 - с.207.

5 Методические указания. Химиотерапия при туберкулезе легких. М., 1972, с.33-35.

6. А.А.Визель, Ю.Д.Слабнов, М.Ф.Яушев, О.В.Фирсов.

Диагностика и лечение больных с нарушениями вентиляционной способности легких. - Казань, 1996. - с.40.

7. Т.Н.Зарипова, И.Н.Смирнова, И.И.Антипова.

Немедикаментозная аэрозольтерапия в пульмонологии. - Томск, 2002. - с.196.

8. В.Г.Герман, РИ ХАН ДИН. Трахеобронхоскопия как метод контроля за состоянием слизистых оболочек трахеи и бронхов в процессе ингаляционной терапии туберкулеза легких. Сб. научных трудов "Препараты нового ряда с введением стрептомицина и изониозида в ультразвуковых аэрозолях при лечении больных туберкулезом легких". Хабаровск, 1985, 56-59.

9. Стрелис А.К., Кельм А.Б. А.с.№1328270 "Способ лечения больных с деструктивным туберкулезом легких.

10. M.A.Grippi. Pulmonary pathophysioloqy. - Philadelphia, 1997 - c.265

11. Hewitson. Serqical relief of airwy obstruction due to primary tuberculosis in children // Abstracts international conference. - Moscow, 1997. - P.147.

12. M. King, D.M. Fillips, D. Cross, V. Vartiom et al. Enhaced Tracheal Mucus clearance with High frequency Chest Wall Compression. Am. Rev. Dis., 1983. - V.128 - №6 - P.511-515.

13. А.А.Визель, Е.М.Белиловский, Н.Г.Соколов, Е.М.Галков.

Логическое правило для интерпретации параметров функции внешнего дыхания и его реализации на микроЭВМ. // Методическое письмо - Казань, 1990. - c.10.

14. В.А.Гопогорский, В.Е.Багдатьев, Ю.В.Андреев.

Влияние ультразвуковых аэрозолей и вспомогательной искусственной вентиляции легких на механику дыхания и газообмен в послеоперационном периоде. // Советская медицина. - 1981. - №7. - с.53-57.

Способ предоперационной подготовки больных туберкулемами легких с катаральными эндобронхитами, включающий введение химиопрепаратов и проведение курса электровиброакупрессуры устройством для массажа на кожные покровы по окружности грудной клетки, ежедневно, с увеличением длительности процедуры от 3 до 15 мин на протяжении 12-14 дней, отличающийся тем, что в качестве химиопрепаратов вводят изониазид 0,3 г, рифампицин 0,6 г, этамбутол 1,2 г, а электровиброакупрессуру осуществляют воздействием на кожные покровы, в том числе и на биологически активные точки, над зоной проекции главных и верхнедолевых бронхов, с частотой 35-40 Гц и амплитудой 0,5-0,7 мм.