Способ лечения пародонтита средней степени тяжести

Способ лечения пародонтита средней степени тяжести

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, пародонтологии.

Перед исследователями и практиками постоянно встают актуальные задачи, от быстрого и эффективного разрешения которых нередко зависит здоровье пациентов. Одной из таких проблем является восстановление утраченного - регенерация.

В последние годы многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных специалистов подтверждена положительная роль кальция в метаболизме костной ткани. Кальций входит в состав неорганической фазы кости, основной частью которой являются гидроксиапатит и другие комплексные соединения с кальцием [1].

На основе данных экспериментально-морфологических исследований об остеопластической эффективности различных форм гидроксиапатита специалисты А.С.Григорьян с соавторами констатируют, что механизм стимулирующего действия некоторых форм ГА на репаративный остеогенез в костной ране вторичен и обусловлен фиксацией на поверхности кристаллов этого минерала биологически активных веществ, выделяющихся в тканевую среду при повреждении кости [2].

С целью повышения эффективности процессов восстановления костной ткани рекомендуются остеотропные препараты и барьерные мембраны из биосовместимых материалов.

В клинической практике среди искусственных материалов большой интерес вызывает кальций-фосфатная керамика как наиболее близкая по составу к минеральному компоненту костной ткани. Среди них - Са₁₀ (PO₄)₆(ОН)₄.

Широкое применение получил гидроксиапатит с названием «Остим-100». Клинико-эксперименальные данные свидетельствуют, что гидроксиапатит ультравысокой дисперсности полностью биосовместим, снижает гнойно-воспалительные осложнения, не вызывает реакции иммунологического конфликта [3].

Однако данная методика требует обязательных хирургических вмешательств. Что является травматичной манипуляцией. Заживление тканей пародонта после хирургического лечения представляется сложным процессом ввиду разного восстановительного потенциала принимающих в нем участие тканей. Для предупреждения осложнений требуется постоянное введение антибактериальных препаратов.

Много работ посвящено включению под мембрану деминерализованного лиофилизированного аллотрансплантата - гидроксиапатита.

Принцип направленной регенерации тканей с применением мембран используется в последние годы для восстановления костных и периодонтальных тканей, потерянных в результате воспалительных заболеваний. Создание пространства между внутренней поверхностью мембраны и поверхностью корня и исключение прорастания дентиногингивального эпителия и десневой соединительной ткани в раневой участок способствуют образованию нового цемента и росту клеток периодонтальной связки. Авторы работы В.А.Вигдерович, Г.В.Дробот, М.А.Талалай, М.Н.Заварзин рекомендуют данный метод при тяжелых формах заболеваний пародонта с целью регенерации опорных тканей зуба [4].

Но данный метод не решает проблему восстановления тканей при пародонтите средней степени тяжести, хотя в подобных случаях тоже есть необходимость в регенерации опорных тканей зуба и лечение пародонтита средней степени должно быть более перспективным, чем при тяжелой степени тяжести.

Наиболее близким по технической сущности является метод лечения заболеваний пародонта препаратом Линко-ГАП, состоящий в купировании обострения больным со средней степенью тяжести генерализованного пародонтита проведением открытого кюретажа, с тяжелой степенью - лоскутной операции. Дмитриева Л.А. со своими коллегами предложила использовать ГАП как матрикс для формирования собственной костной ткани при пародонтите и обосновала высокое стимулирующее действие гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в культуре остеобластов [5].

Кроме остеогенной активности, остеопластический материал должен характеризоваться минимальной антигенной активностью, достаточными сроками биодеградации и антибактериальной активностью. Всем этим требованиям отвечает препарат Линко-ГАП, содержащий гранулы гидроксиапатита и антибиотик широкого спектра действия линкомицин.

Под инфильтрационной или проводниковой анестезией делали разрез по зубодесневому краю, отбрасывали слизисто-надкостничный лоскут, выскабливали грануляции, поддесневые зубные отложения, по общепринятой методике тщательно обрабатывали корень зуба и деэпителизировали внутреннюю поверхность кармана, после чего вводили пасту Линко-ГАП в вертикальные костные карманы и в область межзубных промежутков, закрывали слизисто-надкостничным лоскутом, который фиксировали швами в межзубных промежутках. Съем швов на 5-7 сутки.

Однако использование данного способа требует хирургического вмешательства, что является травматичной манипуляцией. Заживление тканей пародонта после хирургического лечения представляется сложным процессом ввиду разного восстановительного потенциала принимающих в нем участие тканей.

Поставлена задача атравматичной комплексной терапии пародонтита средней степени тяжести, пролонгирующей стойкую клиническую ремиссию, повышение эффективности лечения.

Предлагаемый способ осуществляется путем введения в пародонтальные карманы пасты, состоящей из антимикробных и пластикостимулирующих препаратов («Метрогил дента», солкосерил), под парафин на 1-1,5 часа, осуществления противовоспалительной и пластикостимулирующей терапии с дальнейшим использованием лекарственной композиции на основе пористой гидроксиапатитной керамики с добавлением в нее 30% раствора линкомицина, приготовленной ex tempore, с последующим покрытием фтористым лаком на 12-24 часа. Курс лечения 6-8 процедур ежедневно.

Способ осуществляется следующим образом.

На начальном этапе слизистую оболочку полости рта обрабатывают 0,01% раствором цитраля, осуществляют снятие над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового скалера, затем проводят антисептическую обработку пародонтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, подогретого до 35°С, шлифовку и полировку поверхностей зубов, деэпителизацию внутренней поверхности неприкрепленной десны. Заканчивают первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические пародонтальные карманы пасты, состоящей из антимикробных и пластикостимулирующих препаратов («Метрогил дента», солкосерил), под парафин на 1-1,5 часа. При наличии гнойного содержимого в пародонтальных карманах местно применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и сорбенты (гелевин, полифепан). Затем проводят лечебные мероприятия по разработанной схеме.

Основу местного лечения составляет противовоспалительная и пластикостимулирующая терапия, целью которой является снятие и уменьшение воспалительного процесса, улучшение обменных и репаративных процессов в тканях пародонта. После предварительной подготовки перед наложением лечебных повязок десневой край и пародонтальные карманы дополнительно обрабатывают растворами гексорала, тантум верде. Затем проводят гидромассаж десен с применением следующих растворов: 1% раствора цитраля, ротокана, настоев шалфея, эвкалипта.

Далее, в пародонтальные карманы с помощью гладилки вводят лекарственную композицию на основе пористой гидроксиапатитной керамики (размером гранул 0,3-0,5 мм в зависимости от глубины пародонтального кармана), состоящую из 2 частей пористой гидроксиапатитной керамики, 1 части порошка окиси цинка, с добавлением 30% раствора линкомицина гидрохлорида, приготовленную ex tempore, с последующим покрытием фтористым лаком на 12-24 часа.

Курс лечения с использованием лекарственной композиции с пористой гидроксиапатитной керамикой хронического генерализованного пародонтита средней тяжести 6-8 процедур ежедневно.

Примеры конкретного выполнения:

Пациентка Б. (основная группа), 55 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, изменение цвета и вида десны, подвижность зубов, оголение шеек зубов. Со слов пациентки, вышеуказанные симптомы появились около 7 лет назад. Ранее не лечилась.

При объективном осмотре: выраженные явления цианоза межзубных десневых сосочков, неплотное прилегание к зубам. Десна кровоточит при прикосновении. Пародонтальные карманы глубиной 3,5-5 мм, из которых выделялся серозно-гнойный экссудат.Значительное количество зубных отложений над- и поддесневых. Патологическая подвижность в области 11, 14, 15, 37, 46, 47 - II степени, 12, 22, 31, 32, 41, 42 зубов - I степени. Ретракция десны на 1/4-1/3 длины корня.

Показатели индексов ГИ=2; индекс РМА=37,5% и ПИ=3, CPITN-2. Проба Шиллера-Писарева - положительная, проба Парма - положительная, проба Кётчке - положительная.

На ортопантомограмме, представленной на фото 1, определялось разрушение компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межзубных промежутков, резорбция альвеолярного гребня на 1/3-1/2 длины корней, выявлялись костные карманы в области 11, 37, 46 зубов.

ДИАГНОЗ: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение проводилось следующим образом: после снятия над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового скалера проводили антисептическую обработку пародонтальных карманов, затем аппликацию на десну и введение в клинические пародонтальные карманы пасты, состоящей из антимикробных и пластикостимулирующих препаратов, под парафин на 1-1,5 часа. При наличии гнойного содержимого в пародонтальных карманах местно применяли протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и сорбенты (гелевин, полифепан). Затем проводили лечебные мероприятия по разработанной схеме.

План местного лечения включал противовоспалительную и пластикостимулирующую терапию с целью снятия и уменьшения воспалительного процесса, улучшения обменных и репаративных процессов в тканях пародонта. Применены лекарственные препараты: пористая гидроксиапатитная керамика, а также нестероидные противовоспалительные средства (ортофен по 0,025 г 3 раза в день в течение 7-10 дней), противомикробные (метронидазол по 0,25 г 3 раза в день, курс лечения - 5-7 дней) и антибактериальные (линкомицина гидрохлорид по 0,5 г, 3 раза в день, курс лечения 7 дней). После предварительной подготовки перед наложением лечебных повязок десневой край и пародонтальные карманы дополнительно обрабатывали растворами гексорала, тантум верде. Затем проводили гидромассаж десен с применением одного из следующих растворов: 1% раствора цитраля, ротокана, настоев шалфея, эвкалипта.

Далее лекарственная композиция на основе пористой гидроксиапатитной керамики и линкомицина.

Курс лечения с использованием лекарственной композиции с линкомицином и пористой гидроксиапатитной керамикой хронического генерализованного пародонтита средней тяжести составил 8 посещений. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 3-7 сутки: исчезала отечность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила.

После лечения показатели индексов значительно уменьшились и стали равны: ИГ - 1, ПИ - 1, ПМА - 2,8%, CPITN - 0,42. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная, Парма и Кетчке - отрицательные.

Фото 1 - до лечения.

На фото 2 представлена ортопантомограмма пациентки Б. 55 лет через 1 год 7 месяцев после лечения.

На фото 3 показано состояние полости рта пациентки Б. 55 лет через 1 год 7 месяцев после лечения.

Пациентка П.(основная группа), 42 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, изменение цвета и вида десны, подвижность зубов, оголение шеек зубов. Со слов пациентки, время появления вышеуказанных симптомов она не помнит. Ранее не лечилась.

При объективном осмотре: выраженные явления цианоза межзубных десневых сосочков, неплотное прилегание к зубам. Десна кровоточит при прикосновении. Пародонтальные карманы глубиной 2-5 мм, из которых обильно выделялся гнойный экссудат. Значительное количество зубных отложений над- и поддесневых. Патологическая подвижность в области 14, 15, 16, 17, 18, 26, 27, 28, 37, 38, 47, 48 - II-III степени, 11, 12, 13, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов - I степени. Ретракция десны на 1/4-1/3 длины корня.

Показатели индексов ГИ=3; индекс РМА=39,5% и ПИ=3, CPITN-2,3. Проба Шиллера-Писарева - положительная, проба Парма - положительная, проба Кётчке - положительная.

На ортопантомограмме, представленной на фото 4, определялось разрушение компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межзубных промежутков, резорбция альвеолярного гребня на 1/3-2/3 длины корней, выявлялись костные карманы в области 16, 27, 28, 37, 38, 45, 47 зубов.

ДИАГНОЗ: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение проводилось следующим образом: после снятия над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового скалера, проводили антисептическую обработку пародонтальных карманов, затем аппликацию на десну и введение в клинические пародонтальные карманы пасты, состоящей из антимикробных и пластикостимулирующих препаратов под парафин на 1-1,5 часа. При наличии гнойного содержимого в пародонтальных карманах местно применяли протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и сорбенты (гелевин, полифепан). Затем проводили лечебные мероприятия по разработанной схеме.

План местного лечения включал противовоспалительную и пластикостимулирующую терапию с целью снятия и уменьшения воспалительного процесса, улучшения обменных и репаративных процессов в тканях пародонта. Применены лекарственные препараты: пористая гидроксиапатитная керамика, а также нестероидные противовоспалительные средства (ортофен по 0,025 г 3 раза в день в течение 7-10 дней), противомикробные (метронидазол по 0,25 г 3 раза в день, курс лечения - 5-7 дней) и антибактериальные (линкомицина гидрохлорид по 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 7 дней). После предварительной подготовки перед наложением лечебных повязок десневой край и пародонтальные карманы дополнительно обрабатывали растворами гексорала, тантум верде. Затем проводили гидромассаж десен с применением одного из следующих растворов: 1% раствора цитраля, ротокана, настоев шалфея, эвкалипта.

Далее лекарственная композиция на основе пористой гидроксиапатитной керамики и линкомицина.

Курс лечения с использованием лекарственной композиции с линкомицином и пористой гидроксиапатитной керамикой хронического генерализованного пародонтита средней тяжести составил 8 посещений. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 3-7 сутки: исчезала отечность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила.

После лечения показатели индексов значительно уменьшились и стали равны: ИГ - 1, ПИ - 1,2, ПМА - 2,8%, CPITN - 0,42. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная, Парма и Кетчке - отрицательные.

Фото 4 - до лечения.

На фото 5 представлена ортопантомограмма пациентки П. 42 лет через 2 года после лечения.

Предлагаемым способом пролечено 29 пациентов с пародонтитом средней степени тяжести.

Пациент К. (контрольная группа) 54 лет обратился с жалобами на боли в деснах, периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Со слов пациента, вышеуказанные симптомы появились более 1 года назад. Ранее (1 год назад) лечился.

При объективном осмотре: выраженные явления цианоза межзубных десневых сосочков, неплотное прилегание к зубам. Десна кровоточит при прикосновении. Пародонтальные карманы глубиной 2-4 мм, из которых выделялся серозный экссудат. Значительное количество зубных отложений над- и поддесневых. Патологическая подвижность в области 17, 18, 26, 27, 32, 42 - II степени, 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 33, 41, 43 зубов - I степени. Ретракция десны на 1/4 длины корня.

Показатели индексов ГИ=2; индекс РМА=35% и ПИ=3, CPITN - 2. Проба Шиллера-Писарева - положительная, проба Парма - положительная, проба Кётчке - положительная.

На ортопантомограмме, представленной на фото 6, определялось разрушение компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межзубных промежутков, резорбция альвеолярного гребня на 1/3-1/2 длины корней, выявлялись костные карманы в области 17, 26, 27 зубов.

ДИАГНОЗ: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение проводилось следующим образом: в первое посещение проводили антисептическую обработку десен растворами антисептиков (0,02% раствором фурацилина, подогретым до 35°С и 0,06% раствором хлоргексидина). Затем снимали наддесневые и доступные поддесневые отложения.

Пародонтальные карманы обрабатывали 0,01% раствором цитраля, при выраженной кровоточивости применяли 1,5% раствор перекиси водорода, подогретый до 35°С. Заканчивали первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические пародонтальные карманы пасты, состоящей из антимикробных и противовоспалительных препаратов («Метрогил дента», 3% аспириновой мази, прополисной мази), под парафин на 1-1,5 часа. При наличии гнойного содержимого в пародонтальных карманах местно применяли протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и сорбенты (гелевин, полифепан). Применены лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства (ортофен по 0,025 г 3 раза в день в течение 7-10 дней), противомикробные (метронидазол по 0,25 г 3 раза в день, курс лечения - 5-7 дней) и антибактериальные (линкомицина гидрохлорид по 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 7 дней).

Пациенту рекомендовали выполнять ротовые ванночки с растворами антисептиков (0,02% раствором фурацилина) и отварами трав (трава зверобоя, ротокан).

Во второе посещение (через 2-3 дня) производили удаление оставшихся зубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков (0,02% раствором фурацилина, подогретым до 35°С, 0,06% раствором хлоргексидина), аппликации на десна и введение в пародонтальные карманы смеси антибактериальных и противовоспалительных препаратов («Метрогил дента», 3% аспириновой мази, прополисной мази) под парафин на 1-1,5 часа.

После снятия воспалительных явлений в деснах осуществляли мероприятия по уменьшению глубины пародонтальных карманов, выполняли кюретаж, шлифовали поверхности корней, проводили деэпителизацию и накладывали жесткие или полужесткие повязки с водным дентином, окисью цинка и «Метрогил дента» под фтористый лак.

На завершающем этапе обеспечивали контроль качества проведенных мероприятий и продолжали выполнение схемы лечения в полном объеме.

Курс лечения составил 8 посещений. Снижение признаков воспаления наблюдалось на 4-6 сутки: исчезла отечность, десна была бледно-розового цвета, не кровоточила.

Показатели индексов значительно уменьшились и стали равны: ИГ - 1, ПИ - 2, ПМА - 13%, CPITN - 1,7. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная, Парма и Кётчке - отрицательные.

Фото 6 - до лечения.

На фото 7 представлена ортопантомограмма пациента К. 54 лет через 1 год 4 месяца после лечения.

Использование предлагаемого способа позволяет провести комплексное лечение пародонтита средней степени тяжести, пролонгировать стойкую клиническую ремиссию, повысить эффективность лечения пародонтита, не применяя хирургического вмешательства.

Источники информации

1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Состояние местных защитных факторов при заболеваниях пародонта (Обзор). // МРЖ, разд.12. - 1987. - № 3. - С.3-8.

2. Григорьян А.С., Воложин А.И., Агапов B.C., Белозеров М.Н., Дробышев А.Ю. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатита по данным экспериментально-морфологического исследования. // Стоматология. - 2000 г. - № 3. - С.4-9.

3. Зуев В.П., Дмитриева Л.А., Филатова Н.А., Панкратов А.С. Применение ОСТИМ - 100 в комплексном лечении болезней пародонта. // Новое в стоматологии. - 1996. - № 2. - С.15-18.

4. Вигдерович В.А., Дробот Г.В., Талалай М.А., Заварзин М.Н. Клинический опыт использования резорбируемых мембран для направленной тканевой регенерации тканей пародонта. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - 1999. - № 2 - С.50.

5. Дмитриева Л.А., Зуев В.П., Звонникова Л.В., Филатова Н.А., Алекеева А.Н. Лечение заболеваний пародонта препаратом Линко-ГАП. // Стоматология. - 1995 - № 3 - С.25 - 28.

Способ лечения пародонтита средней степени тяжести, включающий применение линкомицина гидрохлорида и гидроксиапатита, отличающийся тем, что в пародонтальные карманы вводят лекарственную композицию, готовящуюся ex tempore, содержащую в качестве гидроксиапатита 2 части пористой гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,3-0,5 мм, 1 часть порошка окиси цинка, с добавлением 30%-ного раствора линкомицина гидрохлорида, а также осуществляют покрытие фторлаком на 12-24 ч, с курсом лечения 6-8 процедур ежедневно.