Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии

Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, физиотерапии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных мягкой артериальной гипертонией с гиперсимпатикотонией, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, кабинетов и центров здоровья.

В настоящее время артериальная гипертония рассматривается как один из важнейших факторов риска неблагоприятного исхода заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существенную роль в этом играет гиперактивность симпатической нервной системы и стимулируемое ею повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Повышение уровня артериального давления у значительного числа больных сопровождается симпатической гиперактивностью, которая иногда предшествует повышению артериального давления. Многочисленными исследованиями также доказано, что симпатическая активация значима не только в повышении и поддержании уровня артериального давления, но и дает ряд других негативных эффектов, которые значительно увеличивают риск развития осложнений у лиц с артериальной гипертонией: гипертрофия миокарда, дисфункция эндотелия, активация тромбоцитов. В течение последнего десятилетия было показано, что симпатическая нервная система играет важную роль в развитии инсулинорезистентности, которая ведет к гиперинсулинемии и повышению риска развития коронарной болезни сердца. Кроме того, симпатическая гиперактивность вызывает ухудшение липидного профиля за счет разнообразных метаболических и гемодинамических эффектов и, таким образом, оказывает влияние еще на один важнейший фактор риска.

Несмотря на наличие широкого арсенала медикаментозных средств, использующихся для лечения артериальной гипертензии с клиническими проявлениями гиперсимпатикотонии, все они имеют множество недостатков, В частности, бета-блокаторы (атенолол, соталол, метолпролол) противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких, могут вызывать повышение артериального давления у больных, у которых альфа-рецепторы находятся под стимулирующим влиянием, так как при этом утрачивается эффект на сосуды их функциональных антагонистов, при применении бета-блокаторов может развиваться гипергликемия (Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. и др., 1993). Современный селективный агонист имидазолиновых рецепторов 1 типа Альбарел, хотя и лишен многих нежелательных эффектов бета-блокаторов, однако, также не решает проблему артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии и имеет ряд недостатков как экономических, так и физиологических - требует длительной постоянной терапии, может вызывать головокружения (Кулешова Э.В., 2003).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии является электросон - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. При проведении электросонтерапии используют аппараты «Электросон-4Т», ЭГАСС, ЭС-10-5. Для проведения процедуры пациента укладывают на кушетке в затемненном и изолированном от шума помещении. Электроды накладываются по глазнично-ретромастоидальной методике. Глазные электроды размещают на закрытых веках. Вид тока - постоянный импульсный, используются прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп/с, длительностью 0,2-0,5 мс. Частота следования импульсов 5-20 имп/с. Сила тока не более 8 мА. Силу тока увеличивают постепенно, дозируют по ощущению больным легких покалываний или безболезненной вибрации. Длительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий 20-40 мин, курс лечения 15-20 процедур (Сорокина Е.И., 1989 г.). Недостатками этого способа являются наличие противопоказаний, связанные с методикой наложения электродов (заболевания глаз, кожи век), отсутствие возможности непосредственного влияния на симпатическую нервную систему и микроциркуляторное русло, преимущественное влияние на психоэмоциональное состояние пациента, необходимость длительного курса (15-20 процедур).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов с мягкой артериальной гипертонией при гиперсимпатикотонии является снижение артериального давления, уменьшение сроков лечения, возможность непосредственно влиять на симпатическую регуляцию, а следовательно, оказывать воздействие на органы-мишени, а также возможность лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями (заболеваниями глаз и кожи век).

Указанный технический эффект достигается воздействием на шейные симпатические ганглии больного пространственно-распределенным полем электрических импульсов тока, объемная плотность которых имеет максимальное значение в проекции ганглиев, а положение вектора тока непрерывно меняется по заданному закону с частотой в диапазоне 5-15 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 5-8 мА, продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляется с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.

Обоснование указанных параметров

В результате проведенных клинико-физиологических исследований установлено, что воздействие постоянным импульсным током от аппарата «Симпатокор-01» на шейные симпатические ганглии оказывает выраженное воздействие на иннервацию сосудов и сердца. При снижении параметров тока (частота ниже 5 Гц, длительность ниже 150 мкс и амплитуды ниже 5 мА) не достигается положительный эффект. При увеличении параметров воздействия (частоты выше 15 Гц, длительности импульсов более 300 мкс, амплитуды более 15 Гц) у пациентов появляется неприятное ощущение в области воздействия электродов.

Пауза между воздействиями с левой и правой стороны необходима, чтобы системы регуляции успели отреагировать на каждое воздействие. Отсутствие паузы снижает эффект лечения.

Описание способа лечения

Процедура проводится в положении больного лежа на спине или сидя. Многоэлементные электроды аппарата «Симпатокор-01» (каждый из многоэлементных электродов состоит из тринадцати изолированных друг от друга токопроводящих элементов, причем центральный элемент всегда выполняет функцию анода, а остальные - катода) фиксируются на шее пациента так, чтобы их аноды располагались над шейными ганглиями. Воздействие осуществляется со следующим параметрами: режим постоянный импульсный, частота в диапазоне 5-15 Гц, длительность импульсов 150-300 мкс, амплитуда 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществляется с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны, чередование режимов воздействия и пауз является обязательным элементом в лечебной процедуре, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Больная А., 27 лет.

Диагноз: мягкая артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Жалобы при поступлении: эпизоды повышения артериального давления до 140/90 мм рт.ст. (при «рабочем» артериальном давлении 110-115/70 мм рт.ст.), сопровождающиеся пульсирующей головной болью до 4-5 раз в неделю, склонность к тахикардии в состоянии покоя, неадекватное учащение сердцебиения при небольшой физической нагрузке и при переходе из горизонтального в вертикальное положение, эмоциональная лабильность, метеолабильность.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 4-5 лет, не обследовалась, не лечилась, при головной боли принимает анальгетики пирозолонового ряда.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс лечения: воздействие импульсным электрическим током осуществлялось от аппарата «Симпатокор-01», электроды размещались над шейными симпатическими ганглиями. Параметры тока: режим постоянный импульсный, частота 10 Гц, длительность импульсов 150 мкс, амплитуда 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществлялось с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществлялось с другой стороны, через день, на курс 5 процедур. Переносимость процедуры хорошая, отрицательных реакций отмечено не было.

В результате проведенного лечения отмечалось снижение артериального давления до 115-120/75-80 мм рт.ст., улучшение самочувствия пациентки, уменьшились эмоционально-психические и вегетативно-сосудистые расстройства, головные боли не беспокоят, отмечает снижение сосудистых реакций при изменении погоды, сохраняются редкие подъемы артериального давления до 130/80 мм рт.ст. 2-3 раза в месяц (катамнез 1 год).

Положительную динамику состояния пациентки, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований.

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно баланс отделов вегетативной нервной системы характеризовался преобладанием активности симпатического отдела (ТР=2675 мс², LF=1342 мс², HF=386 мс², VLF=947 мс², LF/HF=3,48, %LF=50.2, %HF=14.4, %VLF=35.4), после курса коррекции отмечалось снижение уровня симпатических влияний (%LF=32.2, %HF=52.9, %VLF=15), что отражает сбалансированный тип вегетативной регуляции ритма сердца.

При анализе кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому после лечения зафиксировано снижение амплитуды моды (АМо) с 56% исходно до 29,4%, индекса вегетативного равновесия (ИВР) с 147 до 12,5 у.е., индекса напряжения регуляторных систем (ИН) с 122,7 до 6,51 у.е. Наблюдаемый «парасимпатический сдвиг» свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, таким образом, снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больной.

Состояние микроциркуляторного русла оценивалось методом лазерной допплер-флоуметрии: исходно выявленный спастический тип микроциркуляции (показатель микроциркуляции (ПМ)=4,3 п.е., резерв капиллярного кровотока (РКК)=340%) после курса лечения характеризовался как нормоциркуляторный (ПМ=4,5 п.е., РКК 290%), что свидетельствует о нормализации тонуса артериол и улучшении периферической гемодинамики.

Оценка центральной гемодинамики проводилась с помощью велоэргометрии, после курса лечения также отмечен симпатолитический эффект, что проявилось экономизацией сердечной деятельности: увеличился прирост резервных возможностей сердца (мощность пороговой нагрузки возлосла с 50 до 80 Вт), возросла аэробная мощность миокарда (увеличение двойного произведения (ДП) с 248 до 255 у.е.), увеличился индекс производительности левого желудочка с 0,32 до 0,47.

Пример 2. Пациент М., 38 лет.

Диагноз: мягкая артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Жалобы при поступлении: повышение артериального давления до 145-90 мм рт.ст., часто при эмоциональных нагрузках, головные боли, учащенное сердцебиение в покое, плохой сон.

Анамнез: повышение артериального давления до 145-90 мм рт.ст. отмечает в течение 15 лет, обследовался амбулаторно, диагностирована пограничная артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс лечения: воздействие импульсным электрическим током осуществлялось от аппарата «Симпатокор-01», электроды размещались над шейными симпатическими ганглиями. Параметры тока: режим постоянный импульсный, частота 15 Гц, длительность импульсов 200 мкс, амплитуда 5-8 мА. На первом сеансе для того, чтобы воздействие воспринималось пациентом более комфортно, параметр амплитуды тока был установлен на отметку 5 мА, со второго сеанса проводилось воздействие амплитудой 8 мА, что хорошо переносилось пациентом. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществлялось с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществлялось с другой стороны, ежедневно, на курс 5 процедур.

В результате проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия пациента: нормализация уровня артериального давления на цифрах 125-130/75-80 мм рт.ст., урежение эпизодов головной боли, снижение эмоциональных реакций на стрессы, нормализация сна (катамнез 8 месяцев).

Положительную динамику состояния пациента, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований.

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно баланс отделов вегетативной нервной системы характеризовался выраженной гиперсимпатикотонией (ТР=4155 мс², LF=2718 мс², HF=481 мс², VLF=956 мс², LF/HF=5,65, %LF=65,4, %HF=11,6, %VLF=23), после лечения наблюдалась гармонизация вегетативного баланса - увеличение роли парасимпатической нервной системы и снижение симпатических влияний (%LF=36,3, %HF=47,2, %VLF=16,6).

Анализ кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому также свидетельствует о снижении степени напряжения регуляторных систем, увеличение адаптационных резервов организма: амплитуда моды (АМо) снизилась с 53 до 35%, индекса вегетативного равновесия (ИВР) с 160 до 32 у.е., индекса напряжения регуляторных систем (ИН) с 210 до 58 у.е.

По данным лазерной допплер-флоуметрии гемодинамический тип микроциркуляции, изначально определенный как застойно-стазический (ПМ 4,2 п.е., РКК 286%), после курса лечения характеризовался как нормоциркуляторный (ПМ=5,05 п.е., РКК 290%), что говорит об уменьшении застойных явлений и нормализации кровотока в венулярном звене.

Предлагаемый способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии был апробирован на 54 больных в возрасте от 21 до 65 лет с давностью заболевания до 15 лет. В результате лечения положительная динамика в виде снижения артериального давления, нормализации вегетативного баланса наблюдалась у 86% пациентов, улучшение центральной и периферической гемодинамики у 81%. Экономизация сердечной деятельности, улучшение процессов микроциркуляции, уменьшение симпатической гиперактивации по данным вариабельности сердечного ритма способствовали реализации гипотензивного эффекта. Отмечено положительное влияние на психоэмоциональную сферу. Отдаленные результаты лечения свидетельствовали о сохранении достигнутых результатов на протяжении 10-12 месяцев.

Предлагаемый способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии прост, требует малого количества процедур, доступен, может быть использован как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, не требует больших материальных затрат, не вызывает побочных реакций, может быть использован при заболеваниях глаз и кожи век.

Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии путем воздействия низкочастотным импульсным током, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на шейные симпатические ганглии больного пространственно-распределенным полем электрических импульсов тока, объемная плотность которых имеет максимальное значение в проекции ганглиев, а положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 5-15 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 5-8 мА, продолжительность процедуры 15 мин, 5 мин воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 мин осуществляется с другой стороны шеи, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.