Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижение зрительной функции у больных гипертонической болезнью

Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижение зрительной функции у больных гипертонической болезнью

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в офтальмологических исследованиях для прогнозирования развития патологического состояния сетчатки, снижения зрения и профилактики слабовидения у больных гипертонической болезнью (ГБ).

ГБ является наиболее распространенной сосудистой патологией у лиц зрелого трудоспособного возраста и является частой причиной дистрофических изменений сетчатки, которые снижают остроту зрения вплоть до слепоты (Е.С.Либман. Основные причины инвалидности по зрению. Сб. научных работ VIII съезда офтальмологов России, М., 2005).

Известен способ диагностики дегенеративно-дистрофических изменений сетчатки (А.с. №950376, Бюл. №30 1982), при котором у пациента проводят иммунологическое исследование с определением количества лимфоцитов и при наличии их в пределах 4-13% диагностируют дегенеративно-дистрофические изменения в сетчатке.

Недостатком данного способа являются неубедительные иммунологические критерии, поскольку у пациентов с ГБ, атеросклерозом, как правило, определяются нарушение липидного обмена и иммунологическая недостаточность по Т-клеточному типу при отсутствии глазной патологии.

Известен способ диагностики поражения центральной области поля зрения (А.с. №1410971, Бюл: №27, 1988), сущность которого заключается в определении дефектов поля зрения - скотом, вследствие поражения сетчатки при одинаковой степени нарушения восприятия красного, синего, зеленого и белого цветов, а при большей степени нарушения восприятия цветных объектов в сравнении с белым цветом диагностируют поражение центральной области поля зрения.

Недостатком данного способа является его трудоемкость, требующая длительного по времени обследования пациента, а также недостаточная информативность на ранних стадиях патологического процесса в сетчатой оболочке, поскольку эта методика предназначена для определения периферических границ поля зрения, что характерно для патологии зрительного нерва.

Известен способ топической диагностики патологии внутренней среды глаза путем колориметрической денситометрии (Патент РФ №2192160, Бюл. №31, 2002 г.), при котором определяют время сенсомоторной реакции (СМР) в ответ на предъявление стимула разного цвета, при увеличении времени СМР на стимулы красно-зеленого цвета диагностируют патологическое изменение сетчатки.

Недостатком данного способа является его низкая диагностическая ценность в диагностике патологии сетчатки на ранних этапах ее развития, т.к. на СМР оказывает существенное влияние помутнение в оптических средах глаза, в частности в хрусталике, которое часто наблюдается у больных ГБ.

Наиболее близким техническим решением и взятым за прототип является "Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижения зрительных функций при прогрессирующей близорукости" (Патент РФ №2229261, Бюл. 15, 2004) путем определения порога электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки, переднее-заднего отрезка (ПЗО) глазного яблока, линейной скорости кровотока (ЛСК) в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), глазничной вене (ТВ) и в центральной вене сетчатки (ЦВС), при повышении порога ЭЧ свыше 100 мкА, увеличении ПЗО свыше 25 мм, снижении ЛСК в ГА, ЦАС на 40% и более по отношению к физиологической норме прогнозируют развитие патологического изменения в сетчатке и снижение зрительной функции при прогрессирующей близорукости.

Недостатком данного способа является отсутствие информации о сосудистом тонусе ГА и ЦАС, которые оказывают существенное влияние на объемный кровоток орбитальных сосудов, питающих сетчатку у лиц ГБ. Кроме этого, к недостаткам данного способа можно отнести отсутствие информации о макулярной световой чувствительности (МСЧ), которая снижается на ранних этапах поражения сетчатки у лиц с ГБ.

Целью настоящего изобретения является повышение информативности прогнозирования развития патологии сетчатки и снижения зрительных функций у больных ГБ. Указанная цель достигается тем, что у пациентов с ГБ определяют порог ЭЧ сетчатки, методом ультразвуковой доплерографии (УЗД) систологическую ЛСК в ГА и ЦАС, с индексом резистентности (IR) в этих сосудах, с вычислением офтальмо-ретинального коэффициента (ОРК) по формуле

Методом компьютерной периметрии (КП) определяют МСЧ, при снижении ОРК до 0,85 и ниже в сочетании со снижением МСЧ на 15% и более по отношению к физиологической норме прогнозируют патологическое состояние сетчатки и снижение зрительных функций у больных ГБ.

Теоретической предпосылкой заявляемого способа явились результаты проведенных исследований у 62-х больных ГБ в возрасте 50-60 лет. Пациенты с ГБ, у которых была высокая острота зрения (0,9-1,0), проходили офтальмологическое обследование с определением световой чувствительности сетчатки. Кроме этого, методом УЗ-доплерографии определили систолическую ЛСК в ГА и ЦАС с IR. Для сравнения полученных данных была обследована контрольная группа 10 человек (20 глаз), офтальмологически и соматически здоровых, аналогичного возраста. Совокупность полученных признаков позволила выделить группу риска развития патологии сетчатки и снижения зрительных функций (20 больных - 40 глаз). У этих пациентов были жалобы на периодическое "затуманивание" и снижение зрения, КП выявила снижение макулярной световой чувствительности на 15% и более по отношению к контрольной группе за счет зон световой депрессии в макулярной области (таблица 1).

Таблица 1.
Сравнительные данные МСЧ у больных ГБ и контрольной группы.
Группы пациентов. Число глаз	Макулярная световая чувствительность	% снижения по отношению к контр. группе	Р
Больные ГБ-группа рискаn=40	246,6±2,11	16,2%	Р<0,05
Больные ГБn=84	276,3±2,66	6,1%	Р<0,05
Контр. группаn=20	294,0±3,3

Анализ показателей УЗ-доплерографии у больных группы риска и остальных пациентов с ГБ позволило установить, что у больных в группе риска ЛСК в ГА и ЦАС снижена на 15%, но IR в ЦАС был повышен на 20% и более по отношению к контрольной группе (таблица 2). У лиц контрольной группы был вычислен офтальмо-ретинальный коэффициент по формуле

Таблица 2
Сравнительные данные ЛСК и IR в ЦАС у больных ГБ и контрольной группы.
Группы пациентов, число глаз	ГА	ЦАС
	ЛСК см/с	IR	ЛСК см/с	IR
Контр.группаn=20	38,6±0,23	0,58±0,006	14,5±0,17	0,60±0,004
Группарискаn=40	32,6±0,19 р<0,01	0,60±0,009 р>0,05	11,8±0,31 р<0,01	0,74±0,008 р<0,01
БольныеГБn=84	32,8±0,33 р<0,05	0,60±0,006 р>0,05	12,2±0,29 р>0,05	0,62±0,005 р>0,05

Данные таблицы 2 показывают, что у больных ГБ группа риска ЛСК в ГА снизилась на 15,6% по отношению к контрольной группе и различия достоверны (р<0,05). IR ГА повысился на 3,4%, но различия не достоверны (р>0,05). В ЦАС у больных группы риска ЛСК снизилась на 18,7% (р<0,05), а IR в этой артерии повысился на 23.3% (р<0,05). Эти данные УЗД позволяют говорить о значительном снижении объемного кровотока в ЦАС, питающей сетчатую оболочку у больных группы риска, при этом

т.е. был снижен на 15,7% по отношению к контрольной группе. У остальных обследуемых больных

т.е. не отличался от данных контр. группы и несмотря на то, что у этой категории пациентов в ГА, в ЦАС повышен IR не более 5%, объемный кровоток явился достаточным для оптимальной функциональной активности зрительного анализатора, так как ОЗ сохранялась 1,0.

У этих больных ГБ ЛСК в ГА тоже была снижена на 15% (р<0,05), но IR достоверно не изменился. В ЦАС ЛСК была снижена на 3,4%, различие не достоверно (р>0,05) и IR в этой артерии также достоверно не изменился. Полученные результаты позволяют отметить, что снижение кровотока в ГА не всегда сочетается со снижением ЛСК в ЦАС, поскольку ГА в орбите отдает много ветвей другим структурам глазного яблока.

Исследование электрогенеза сетчатки методом электрической чувствительности (ЭЧ) показало, что если в контрольной группе порог ЭЧ сетчатки составил в среднем 82,3±3,6 мкА, у больных ГБ этот показатель равнялся 91,1±4,2 мкА (повышен на 10,7%), но различие не достоверно (р>0,05), то в группе риска порог ЭЧ равен 108,8±3,3 мкА, т.е. повышен на 32,2% по отношению к контр. группе, и различие достоверно (р<0,05).

При динамическом наблюдении больных ГБ было установлено, что через год в группе риска на 12 глазах (30%) отмечалось снижение зрения до 0,8-0,9 и дальнейшее достоверное повышение порога ЭЧ до 112,4±3,7 мкА (36.6% по отношению к контрольной группе). При офтальмоскопии в макулярной области определялась диссоциация пигмента, зоны депигментации и единичные светлые очаги. Офтальмоскопическая картина в сочетании со снижением остроты зрения, порога ЭЧ позволило поставить диагноз начальной макулярной дистрофии.

Этот диагноз подтвердился также результатами КП, которая выявила снижение МСЧ на 12 глазах в среднем до 226,8±2,78 dB, т.е. на 23% ниже данных контрольной группы. В связи с диагнозом макулярной дистрофии больным была назначена дедистрофическая терапия.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ позволяет при изменении показателей ЛСК в ГА и ЦАС, а также по совокупности показателей снижения офтальмо-ретинального коэффициента, уровня МСЧ на 15% и более по отношению к контрольной группе прогнозировать патологию сетчатки и снижение зрительных функций у больных ГБ.

Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижения зрительных функций у больных гипертонической болезнью путем определения линейной скорости кровотока (ЛСК) в глазничной артерии и в центральной артерии сетчатки, отличающийся тем, что пациенту дополнительно определяют индекс резистентности (IR) в этих сосудах, вычисляют офтальмо-ретинальный коэффициент (ОРК) по формуле

,

уровень макулярной световой чувствительности (МСЧ) и при снижении ОРК до 0,8 и ниже и уровня МСЧ на 15% и более по отношению к физиологической норме, прогнозируют развитие патологии сетчатки и снижение зрительных функций на ранних этапах патологии.