Способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата

Способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для усиления кровоснабжения колотрансплантата, выкроенного на сосудистой ножке из нижней брыжеечной артерии.

Данная ситуация возникает при замещении мочевого пузыря после цистэктомии или же при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Мартынюк В.В., 1981; Бондарь Т.В. соавт., 1998; Любарский М.С. соавт.; Г.И.Воробьев соавт., 1999, 2001, 2002 гг.; Э.И.Ситдыков, 1986, 1996; М.И.Коган, 2000. Одним из частых осложнений после указанных пластических операций являются частичный или тотальный некроз трансплантата и недостаточность анастомозов. Указанные осложнения обусловлены нарушением кровоснабжения мобилизованного отдела кишки В.К.Кудряшов, 1986; В.Д.Федоров, 1998 г.

Аналоги. Среди способов улучшения кровоснабжения следует указать метод реваскуляризации толстой кишки, предложенный следующими авторами: М.А.Патахов, 1966 г.; Г.Д.Гасанов, М.А.Патахов, 1974 г.; А.М.Блиничев, В.Н.Чернышев, А.В.Андрианов, 1982, 1983 г.; Ю.В.Маринич, 1998 г. В этих работах авторы предлагали сформировать соустье между нижней брыжеечной артерией и другими сосудами - общей подвздошной, внутренней подвздошной и глубокой артерией бедра.

Недостатками указанных методик являются технические сложности, т.к. приходится дополнительно включать бригаду сосудистых хирургов, иметь аппаратуру для микрохирургических операций, что недоступно для большого круга хирургов, урологов, а в более позднем сроке не исключается возникновение тромбоза в области соустья и стеноз сосудистых анастомозов.

Прототип. Критика прототипа. Наиболее оптимальным способом проведения операции усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата является способ, разработанный для усиления кровоснабжения мобилизованного отдела сигмовидной кишки, предложенный Патаховым М.А., Гасановым Г.Д. (1974). По этому способу производили сшивание одной из ветвей с внутренней подвздошной артерией. Данный способ взят в качестве прототипа. К недостаткам способа можно отнести то, что указанные операции технически трудно выполнимы, необходимы специальные бригады сосудистых хирургов и специальные инструменты.

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения колотрансплантата.

Сущность способа иллюстрирована чертежом, где поз.1 - нижняя брыжеечная артерия, на которой производят мобилизацию колотрансплантата, поз.2 - момент передавливания обеих бедренных артерий.

Сущность способа заключается в следующем.

Производят мобилизацию колотрансплантата на одной сосудистой ножке, исходящей из нижней брыжеечной артерии. В выделенном трансплантате определяют контрольное давление. После этого под пупартовой связкой ручным способом передавливают одновременно обе бедренные артерии. Этим достигают повышение артериального давления в ветвях нижней брыжеечной артерии, в частности в выкроенном колотрансплантате, что приводит к увеличению давления в сосудах стенки кишки и улучшению кровоснабжения. В последующем восстанавливалась проходимость толстой кишки путем соединения концов инвагинационным анастомозом. Затем удаляют мочевой пузырь и замещают его выкроенным колотрансплантатом на сосудистой ножке из ветвей нижней брыжеечной артерии. Снова передавливают бедренные артерии и при помощи аппарата Сигала убедились в усилении кровоснабжения как в колотрансплантате, так и в прямой кишке. Брюшную стенку послойно ушивают.

Предлагаемый способ апробирован на 10 собаках.

Пример конкретного выполнения способа.

Собака самец, возраст 3 года, масса тела 24 кг. Нижнесрединным разрезом вскрыли брюшную стенку. Нашли нижнюю брыжеечную артерию. Определяли артериальное давление в ее ветвях и в стенке толстой кишки. А/Д в нижней брыжеечной артерии равнялось 110/70 мм рт.ст., а в стенке 90/60 мм рт.ст. После выкраивания колотрансплантата давление в нижней брыжеечной артерии было 110/70 мм рт.ст., а в колотрансплантате 70/50 мм рт.ст. Под пупартовой связкой передавливали бедренные сосуды, после чего артериальное давление в нижней брыжеечной артерии было равно 125/80 мм рт.ст., а в стенке трансплантата 110/70 мм рт.ст. Трансплантат стал розовый и пригодный для пластических целей.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа:

1. Выкраивают колотрансплантат на одной сосудистой ножке, исходящей из нижней брыжеечной артерии. В выделенном трансплантате определяют контрольное давление. После этого под пупартовой связкой ручным способом передавливают одновременно обе бедренные артерии. Восстанавливалась проходимость толстой кишки путем соединения концов инвагинационным анастомозом. Затем удаляют мочевой пузырь и замещают его выкроенным колотрансплантатом на сосудистой ножке из ветвей нижней брыжеечной артерии.

2. Сдавливание бедренных сосудов с целью усиления кровотока по ветвям нижней брыжеечной артерии.

3. Передавливание проводят в первые два дня 30 с по 8 сеансов, а в последующие 4 дня по 1-2 мин.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа:

1. Повышает артериальное давление как вне-, так и внутриорганном сосудистом русле во всех ветвях нижней брыжеечной артерии.

2. Улучшает кровоснабжение трансплантата, что позволяет избегать некрозов трансплантата.

3. Метод прост в техническом исполнении. Доступен к применению в любом хирургическом отделении.

Способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата, выкроенного на сосудистой ножке из нижней брыжеечной артерии, путем передавливания бедренных артерий под пупартовой связкой, сдавливание проводят в первые два дня по 30 с по 8 сеансов, а в последующие 4 дня по 1-2 мин.