Способ лечения плевропульмонального свища

Способ лечения плевропульмонального свища

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, пульмонологии, торакальной хирургии.

Аналогами изобретения являются: терапевтический метод - наложение плеврального дренажа Субботина-Бюлау, а также хирургический метод торакотомия с ушиванием дефекта легких (справочник фтизиатра, - М. 1963, - с.171-175).

Недостатками аналога изобретения дренажа Субботина-Бюлау является то, что прототип не всегда способствует закрытию свища; на фоне лечения может быть осложнение спонтанного пневмоторакса (далее СП) в виде пневмоплеврита или эмпиемы плевры; при удлинении сроков заживления свища возникают массивные плевральные спайки; в будущем из-за массивных спаек могут быть плеврогенный пневмофиброз или пневмоцирроз с последующими возможными осложнениями пневмоцирроза в виде легочного кровотечения, легочно-сердечной недостаточности и амилоидоза внутренних паренхиматозных органов.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения плевропульмональных свищей, ускорение сроков заживления плевропульмональных свищей; предотвращение риска развития пневмоплеритов и эмпием; предотвращение риска развития массивных плевральных спаек; профилактика риска развития плеврогенного пневмофиброза, пневмоцирроза и последующего развития амилоидоза внутренних органов.

В качестве прототипа взят способ наложения плеврального дренажа Субботина-Бюлау (Справочник фтизиатра - М. 1963, - с.171-175).

Сущность изобретения заключается в использовании воздуха для наложения пневмоперитонеума. Для наложения пневмоперитонеума используют пневмотораксный аппарат. Больной укладывается на спину, под таз подкладывают валик. Местом инъекции для введения воздуха в брюшную полость является точка на 4-6 см ниже и левее пупка. Обезболив место инъекции 0,5% раствором новокаина в количестве 3,0-4,0 мл, производят прокол передней брюшной стенки с последующим ведением воздуха через иглу, соединенную с пневмотораксным аппаратом. Объем вводимого воздуха в брюшную полость при первом ведении не превышает 200-300 мл. Второе введение воздуха в количестве 500 мл повторяют через 1-2 дня. В последующем инсуфляции производят два раза в неделю и каждый раз количество вводимого воздуха составляет 500-800 мл. При хорошей переносимости больными процедуры наложения пневмоперитонеума из указанных 500-800 мл желательно выбрать максимальный объем воздуха. Вследствие искусственного пневмоперитонеума происходит подъем купола диафрагмы и последующее коллабирование легкого, что способствует возникновению условий для закрытия свищевого канала с развитием соединительно-тканного рубца на его месте. Эффективность лечения определяется субъективно по улучшению самочувствия больного и объективно рентгенологически на основании уменьшения или исчезновения газа в плевральной полости.

Пример клинического выполнения способа.

Больная М.Б., 39 лет, из пос. Кочубей. Больной себя считает с первых чисел сентября 2001 г., когда появились слабость, потливость, снижение аппетита. К врачам не обращалась. В конце сентября 2001 г. после небольшой физической нагрузки состояние ухудшилось, внезапно появились боли в правом боку и одышка. В начале октября 2001 г. после флюорографии с диагнозом: Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, осложненный спонтанным пневмотораксом, больная была направлена в г.Махачкала. В Республиканском противотуберкулезном диспансере г.Махачкала диагноз был подтвержден, а спонтанный пневмоторакс определен как открытый. Рентгенологически правое легкое было коллабировано на 1/3 ширины легочного поля. На фоне противотуберкулезного лечения 21/10-2001 г. наложен перивичный пневмоперитонеум с введением 300 мл воздуха. Через 2 дня, а затем через каждые 3-4 накладывался пневмоперитонеум с введением по 500 мл воздуха. Через 1,5 месяца лечения воздух в плевральной полости полностью рассосался.

Полезность изобретения.

Оптимальные преимущества изобретения - это: экономичность, простота применения, сокращение сроков заживления плевропульмонального свища по сравнению с прототипом, уменьшение риска возникновения массивных спаек и плевроцирроза плеврогенной этиологии.

Способ лечения плевропульмонального свища, отличающийся тем, что накладывают пневмоперитонеум путем постепенного введения воздуха, при котором объем вводимого воздуха в брюшную полость при первом введении не превышает 200,0-300,0 мл, а при повторном введении, которое осуществляют через 1-2 дня, вводят до достижения объема воздуха 800,0-1000,0 мл.