Способ создания отсроченного компрессионного межкишечного анастомоза

Способ создания отсроченного компрессионного межкишечного анастомоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для создания межкишечного анастомоза при формировании энтеро - или колоностомы для избежания сложной повторной реконструктивно-восстановительной операции, а также в случаях необходимости обходного внутрибрюшного соустья.

Известны операции-аналоги:

- Murphy J.B. // Med. Rec. - 1892. - Vol.42. - P.621-625.

- Максимов В.В. // Юбилейный сборник в честь Склифосовского. - СПб., 1990. - С.189-222.

- Джалогония Р.А. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта. Дис. КМН - М., 1979.

- Каншин Н.Н., Пермяков Н.К., Джалогония Р.А. // Арх. пат. - 1978. - №8. - с.56-57.

- Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы. // Хирургия. - 1990. - №8. - с.115-120.

- Мезенцев Г.Д., Аксельров В.М., Гюнтер В.Э., Солко А.А. Межкишечный компрессионный анастомоз у детей // Хирургия - 1990. - №8. - с.20-24.

Анализируя способы-аналоги, можно отметить, что они используются при вскрытии просвета анастомозируемых петель кишок для введения инородных тел, создающих компрессию стенок кишок. С другой стороны, устройство, непосредственно образующее отсроченный межкишечный анастомоз, обладающее эффектом «памяти» формы, создано на основе никелина титана, которого нет в медицинских организациях, а достать такой сплав возможно лишь в закрытых учреждениях (Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы // Хирургия. - 1990. - №8. - с.115-120).

За прототип изобретения выбран известный способ наложения отсроченного компрессионного межкишечного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии, выполненный при помощи устройства из сплава с памятью формы (Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. // Хирургия. - 1990. - №8. - с.115-120) и включающий лапаротомию, вскрытие соединяемых участков кишок проколами скальпеля, охлаждение устройства с «памятью» формы хлорэтилом и введение его через проколы в полость сшиваемых органов, рассечение ущемленных тканей для создания первоначальной проходимости в будущем анастомозе, ушивание наружных краев проколов 2-3 узловыми однорядными швами по Н.И.Пирогову (А.С. №1186199, выданное 22.06.1985)

Способ-прототип имеет ряд существенных недостатков:

- устройство с «памятью» формы дорого и дефицитно;

- проводят вскрытие просвета в несколько мм каждой из анастомозируемых петель кишок для введения устройства, что приводит к инфицированию брюшной полости.

- возможны технические ошибки, на что указывают авторы способа-прототипа.

// Хирургия. - 1990. - №8. - с.115-120. (Бранша устройства попадает в подслизистый слой, скрепка устанавливается слишком глубоко и ущемленная ткань не рассекается; недостаточная сила сжатия из-за толщины провода и марки сплава, что приводит к выскальзыванию стенки полого органа из-под устройства с развитием перитонита.)

- 10% периметра анастомоза составляют ручные узловые однорядные швы, где в дальнейшем определялась недостаточная прочность при пневмокомпрессии в водной среде в условиях эксперимента (// Хирургия. - 1990. - №8. - с.117)

Целью предлагаемого способа является создание простого общедоступного для любого хирургического отделения, надежного отсроченного компрессионного межкишечного анастомоза.

Поставленная цель достигается: выполняют лапаротомию, накладывают серозно-мышечные швы между отделами кишечника, где планируется наложение отсроченного анастомоза. Лигатуру №4-5 проводят через просвет металлических трубочек диаметром порядка 1,5-2 мм и длиной, равной длине будущего анастомоза, концы (каждый конец отдельно) нитей фиксируют в ушках игл. Через вкол и выкол, расстояние между которыми равно длине будущего анастомоза, проводят нить через просвет сшитых отделов кишечника в 1 см от линии серозно-мышечных швов. Натягивают концы нитей с одной стороны и участок нити между металлическими трубками с другой, создавая тем самым проводник для трубок, заводят металлические трубки в просвет сшитых участков кишечника и завязывают на основе из металлических трубочек. Стенки кишечника сдавливаются и место компрессии перитонизируют серозно-мышечными швами в 1 см от линии будущего анастомоза. Таким образом, создается площадка из двух срастающихся стенок кишки, через 7-10 дней отсроченный анастомоз раскрывается и начинает функционировать. Связанные трубки отходят естественным путем.

Способ осуществляют следующим образом. Накладывают серозно-мышечные швы на петли кишечника, между которыми планируется наложение отсроченного анастомоза (фиг.1). Лигатуру №4-5 проводят через просвет металлических трубок из нержавеющей стали диаметром около 1.5-2 мм и длиной 3-5 см (длина будущего анастомоза). Концы нитей фиксируют в ушке круглой иглы (фиг.2.). Через вкол и выкол, расстояние между которыми равно также 3-5 см (длина будущего анастомоза), проводят нить через просвет сшитых отделов кишечника в 1 см от линии серозно-мышечных швов (фиг.3). Натягивают концы нитей с одной стороны и участок нити между металлическими трубками с другой. Как на «салазках» по натянутым участкам нити заводят металлические трубки в просвет сшитых участков кишечника (фиг.4). Концы нити подтягивают и туго завязывают. Между двумя трубками сдавливаются стенки кишечника (фиг.5).

Место компрессии перитонизируется серозно-мышечными швами (второй ряд серозно-мышечных швов) в 1 см от линии будущего анастомоза. Таким образом, создается площадка из двух стенок кишки, которые срастаются между собой, где в дальнейшем через 7-10 дней в результате отсроченный анастомоз раскрывается и начинает функционировать. Связанные трубки отходят затем естественным путем (фиг.6).

1. Способ создания отсроченного компрессионного межкишечного анастомоза, включающий лапаротомию, накладывание серозно-мышечных швов между отделами кишечника в месте планируемого анастомоза, отличающийся тем, что проводят лигатуру через просвет трубок из нержавеющей стали, трубки имеют длину, равную длине будущего анастомоза, производят вкол и выкол, проводят нить через просвет сшитых отделов кишечника в 1 см от линии серозно-мышечных швов, натягивают концы нитей с одной стороны и участок нити между металлическими трубками с другой стороны, создавая проводник для трубок, заводят металлические трубки в просвет сшитых участков кишечника, завязывают нити, перитонизируют место компрессии серозно-мышечными швами в 1 см от линии будущего анастомоза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что применяют лигатуру №4-5 и трубки диаметром 1,5-2,0 мм.