Способ ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин

Способ ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине и касается способов ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин.

Известны способы ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин, включающие отдельные узловатые швы, шов по Донати, косметический внутрикожный шов, шов по Шуте (1, 2, 3). Минусами этих способов являются удлинение временного интервала наложения шва, большое количество затраченного шовного материала, значительная травматизация тканей области оперативного вмешательства.

Наиболее близким по клиническому эффекту (прототипом) является способ ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах, включающий использование косметического внутрикожного шва (4).

Однако применение указанного способа связано с возникновением осложнений: удлинение временного интервала наложения шва, что, в свою очередь, приводит к удлинению времени оперативного вмешательства, достаточно сложная методика ушивания раны, невозможность наложения такого вида шва всем пациентам (например, пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем, при рубцовой деформации тканей). К тому же требуется достаточно дорогой шовный материал, учитывая требования этого вида шва (тонкая атравматичная игла, синтетическая монофиламентная нить с низкой степенью аллергизации).

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является устранение недостатков прототипа, снижение побочных эффектов, что ведет к повышению эффективности лечения и сокращению сроков пребывания больной на койке.

Поставленную задачу решают новым способом ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин путем наложения шва, причем накладывают непрерывный обвивной шов с расстоянием между стежками до 4-5 мм, глубиной захвата ткани по поверхности 1-2 и вовнутрь 1-2 мм с использованием любого рассасывающего шовного материала.

Непрерывный обвивной шов по данным литературы используется только при наложении швов на внутренних органах и апоневрозе. Однако возможность применения обвивного непрерывного шва при хирургических вмешательствах на наружных половых органах не очевидна для специалиста.

Данные отличительные признаки неизвестны в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения «новизна».

Таким образом, совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ осуществляют следующим образом. После соответствующей подготовки пациентки и обработки операционного поля намечают границу предполагаемой резекции ткани. Затем проводят инфильтрационную анестезию раствором «Септанест». После произведенной пластической операции наружных половых органов на область оперативного вмешательства накладывается непрерывный обвивной шов с использованием любого рассасывающегося шовного материала. Расстояние между стежками до 4-5 мм, глубина захвата ткани по поверхности 1-2 мм, вовнутрь 1-2 мм. Шовный материал пересекает границы разреза, обвивая ткани (фиг.1-4).

Проведенные клинические испытания способа ушивания при пластических операциях на наружных половых органах у женщин доказывают, что непрерывный обвивной шов может быть успешно использован в клинической гинекологии, как способ адекватного сопоставления краев раневой поверхности, позволяющий хирургу работать без дополнительного удлинения времени операции, а пациентке не испытывать болезненных ощущений в области оперативного вмешательства. Непрерывный обвивной шов более универсален, чем рассматриваемый прототип, так как может применяться при большем количестве случаев. Противопоказаний к использованию этого шва не найдено, в отличие от косметического шва. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения «промышленно применимо».

Конкретные примеры, подтверждающие эффективность использования непрерывного обвивного шва.

1) Клинический пример 1

Больная Л., 26 лет, находилась на стационарном лечении в «Клинике Пластической и Реконструктивной Хирургии» г.Томска с 19.04.02 г. до 27.04.02 г. с диагнозом: Травма малых половых губ. История болезни №63. 19.04.02 г. под местной инфильтрационной анестезией раствором «Септанест» произведена операция «Резекция малой половой губы справа. Пластика местными тканями». Ход операции: кожа промежности дважды обработана спиртовым раствором, слизистая влагалища обработана раствором антисептика с экспозицией в 1 минуту. Произведена разметка предполагаемой резекции ткани правой малой половой губы и нижней трети малой половой губы слева. Произведена инфильтрационная анестезия раствором «Септанест». Затем под визуальным контролем производим собственно резекцию верхней части малой половой губы справа, с одновременной пластикой местными тканями. Резекция нижней трети малой половой губы слева. Гемостаз путем электрокоагуляции. Наложение обвивного непрерывного шва на кожу малых половых губ нить «Викрил» 5/0. Обработка шва раствором антисептика. Холод на промежность на 20 минут.

При осмотре на следующий день: состояние удовлетворительное; жалоб нет. По органам и системам без особенностей. Температура 36,7°С; АД - 110/70 мм рт.ст.; пульс 72 удара в минуту. Status genitalis: отмечается умеренный отек малых половых губ. Швы состоятельные, обработаны.

Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. 10.06.02 пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями (гигиена, половой покой в течение 1 недели).

2) Клинический пример 2.

Больная С., 31 года, находилась на стационарном лечении в «Клинике Пластической и Реконструктивной Хирургии» г.Томска с 05.02.01 г. до 12.02.01 г. с диагнозом: Неполноценность мышц тазового дна. Асимметрия малых половых губ. Системный васкулит. История болезни №16. 06.02.01 г. под перидуральной анестезией произведена операция «Задняя кольпоперинеораффия. Резекция малой половой губы слева». Ход операции: в асептических условиях произведено очерчивание лоскута ткани. Тупым и частично острым путем произведена отсепаровка лоскута. Ушивание слизистой влагалища непрерывным швом «ПГА» 3/0 до миртовидных сосочков. На мышцы леваторов наложены 2 погружных кетгутовых шва. Непрерывный шов продолжен до задней спайки. На мышцы мочеполовой диафрагмы наложены 2 погружных кетгутовых шва. На кожу промежности наложено 3 П-образных кетгутовых шва. Произведена разметка предполагаемой резекции ткани малой половой губы слева. Под визуальными контролем произведена собственно резекция, начиная с верхнего внутреннего края малой половой губы, постепенно двигаясь по направлению вниз. Гемостаз путем электрокоагуляции. Обвивной непрерывный шов на кожу малых половых губ «ПГА» 5/0. Швы обработаны раствором «Октенисепта». Рыхлый тампон во влагалище на 24 часа. Холод на промежность.

Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. 12.02.01 г. пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Было впервые показано, что использование непрерывного обвивного шва при проведении пластических операций на наружных половых органах в значительной степени способствует повышению эффективности хирургического вмешательства, позволяет добиться тщательного гемостаза, хорошего сопоставления краев операционной раны. Применение непрерывного обвивного шва при пластических операциях на наружных половых органах у женщин характеризуется хорошим косметическим эффектом: не приводит к анатомическому изменению тканей, подвергнутых оперативному вмешательству. Также доказано отсутствие побочных эффектов при ушивании операционной раны вышеописанным способом.

Использование непрерывного обвивного шва при проведении пластических операций на наружных половых органах стало возможным только благодаря полученным при клиническом испытании результатам. Для доказательства эффективности предложенного нами способа ушивания хирургической раны проведено обследование и хирургическое лечение 3 групп женщин. Общее количество обследованных составило 23 человека.

Первая группа: в нее вошло 17 женщин с диагнозом: Гипертрофия малых половых губ», которым проводилась операция «Резекция малых половых губ с последующей пластикой».

Вторая группа: в нее вошло 3 женщины с диагнозом: Асимметрия малых половых губ, которым проводилась операция «Резекция малых половых губ с последующей пластикой».

Третья группа: в нее вошло 3 женщины с диагнозом: Травма половых губ, которым проводилась операция «Резекция малых половых губ с последующей пластикой».

Пластика малых половых губ проводилась под местной анестезией раствором «Септанест». При проведении предоперационной подготовки пациенткам всех групп проводилась профилактическая санация влагалища за 3 дня до операции. Особой подготовки перед операцией не требовалось. В начале оперативного вмешательства проводилась соответствующая обработка операционного поля. Операция «Резекция малых половых губ с последующей пластикой» начинается с отметки границы предполагаемой резекции ткани. Затем производится инфильтрационная анестезия раствором «Септанест» начиная с нижнего внутреннего края малой половой губы. Через 1 минуту после начала анестезии можно приступать к собственно операции «Резекция малых половых губ с последующей пластикой» под визуальным контролем. По окончании операции рана ушивалась непрерывным обвивным швом согласно предлагаемому способу.

Проведенное исследование позволило выявить достаточную эффективность обвивного непрерывного шва при пластических операциях на наружных половых органах. Отсутствие воспалительных и рубцовых изменений в области шва, легкость и простота его наложения, минимальное количество расходуемого шовного материала и сокращение пребывания больных в стационаре можно связать с улучшением операционной техники в связи с введением в практику непрерывного обвивного шва.

Обоснование режима. Режим использования непрерывного обвивного шва основан на данных клинического наблюдения за период с 2000 по 2004 год в гинекологической клинике Сибирского медицинского университета и «Клинике Пластической и Реконструктивной Хирургии» г.Томска. После окончания основного этапа пластической операции на наружных половых органах края раны обрабатываются по стандартной методике и производится их сопоставление и ушивание непрерывным обвивным швом. Первый вкол иглы производится у верхнего полюса раны. После фиксации нити узлом накладывается непрерывный обвивной шов на всем протяжении раны. Расстояние между стежками до 4-5 мм, глубина захвата ткани по поверхности 1-2 мм, вовнутрь 1-2 мм. Данные параметры позволяют эффективно сблизить края раны, достигнув хорошего гемостаза и последующего заживления.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о эффективности применения непрерывного обвивного шва при проведении пластических операций на наружных половых органах.

Таким образом, использование предлагаемого способа в клинической практике для ушивания раневой поверхности при проведении пластических операций на наружных половых органах позволило добиться путем использования непрерывного обвивного шва согласно предлагаемому способу, а именно снижения побочных эффектов (воспалительные и рубцовые деформации тканей) и повышения эффективности лечения.

Список литературы

1. Давыдов С.Н., Хромов Б.Н., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. - Л.: Медицина, 1982. - 296 с.

2. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. - Киев.: Здоровь'я, 1966. - 288 с.

3. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. - СПб: Питер, 2001. - 256 с.

4. Серебров А.И. Оперативная онкогинекология. - Л.: Медицина, 1965. - 224 с.

5. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ./ Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 656 с.

Способ ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин путем наложения шва, отличающийся тем, что накладывают обвивной шов с расстоянием между стежками до 4-5 мм с захватом ткани по поверхности на глубину 1-2 и вовнутрь с использованием любого рассасывающего шовного материала.