Способ стимуляции остеогенеза при врожденных аномалиях развития

Способ стимуляции остеогенеза при врожденных аномалиях развития

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии и ортопедо-травматологии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для лечения врожденных аномалий развития бедра.

Нарушения эндохондрального окостенения скелета в пренатальном периоде развития нередко приводит к задержке развития кости на этапе хрящевой ткани. Огромные нагрузки, особенно после рождения ребенка, приводят к деформациям и разрушениям проксимального отдела бедра (соха vara, colli lisis) и, в конечном итоге, к рассасыванию хрящевых зачатков бедренной кости вплоть до того, что сохраняется только дистальный отдел бедренной кости (Poppas A.M. Congenital abnormalities of the femur and related lower extremitg mailformations classification and treatment // J.Pediatr orthop. - 1983 - Vol.3 - p.45-60).

Существующие способы лечения не направлены на стимуляцию остеогенеза кости, а стремятся восстанавливать лишь опороспособность конечности при наличии достаточно крупных костных фрагментов бедра.

Известен способ интрамедуллярного остеосинтеза фрагментов бедренной кости при аномалии развития ее проксимального отдела, выполняемый для получения опороспособной конечности, в котором используют интрамедуллярный стержень, вводимый во фрагменты бедра и в большеберцовую кость (S.Terry Canale, m.d., James H. Beaty, m.d. Proximal femoral focal deficiency / Operative Pediatric Orthopaedics. Mosby Year Book, 1991, p.205).

Однако известный способ лечения выполним лишь при достаточно крупных размерах костных фрагментов, не позволяет устранить все компоненты патологической установки бедра, заканчивается анкилозом на уровне коленного сустава, при этом выполнение его в детском возрасте останавливает естественный рост всей конечности в длину.

Известен способ стимуляции репаративного остеогенеза, в котором для усиления стимулирующего эффекта используют введение в зону перелома или удлинения кости физиологический раствор с концентрацией озона (Заявка РФ 97121729/14, МПК А 61 В 17/56. Способ стимуляции репаративного остеогенеза / Толстых А.Л., Воронежская медицинская академия им. H.H.Бурденко (РФ); заявл. 15.12.1997 г., опубл. 20.08.1999 г.).

Известен способ стимуляции репаративного остеогенеза, в котором для усиления стимулирующего эффекта используют компоненты плазмы крови (Заявка РФ 98105940/14, МПК⁷ А 61 В 17/56. Способ стимуляции репаративного остеогенеза / Десятниченко К.С., Ларионов А.А., Гребнева О.Л., Ерофеев С.А., Ковинька М.А. РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова (РФ); заявл. 26.03.1998 г., опубл. 10.01.2000 г.).

Известен способ стимуляции восстановления костной ткани, в котором для усиления стимулирующего эффекта используют белки крови с измельченной аллогенной костью (Заявка РФ 93036233/14. МПК⁶ А 61 В 17/56, А 61 К 31/13. Способ стимуляции восстановления костной ткани / Оноприенко Г.А., Бережной А.П., Лаврищева Г.И., Московский областной научно-исследовательский клинический институт (РФ); заявл. 13.07.1993 г., опубл. 10.04.1996 г.).

Однако способы стимуляции репаративного остеогенеза направлены на ускорение восстановления костной ткани при переломах костей и при их удлинении.

Известен способ стимуляции восстановления костной ткани, при котором через канал, сделанный троакаром, в зону замедленного костеобразования вводится аллогенная пуповина, смешанная с измельченной костной щебенкой (Патент РФ 2071737, МПК⁶ А 61 В 17/56, А 61 К 31/13. Способ стимуляции восстановления костной ткани / Оноприенко Г.А., Бережной А.П., Лаврищева Г.И., Московский областной научно-исследовательский клинический институт (РФ). - №93036233/14; заявл. 13.07.1993 г., опубл. 20.01.1997 г.).

Однако известный способ используется при наличии кости, хотя и дистрофически измененной, либо при дефекте кости после перелома, и не может быть применен для завершения онтогенетического развития кости.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа стимуляции остеогенеза для завершения онтогенетического развития кости при врожденной недостаточности бедра.

Поставленная задача решается тем, что в способе стимуляции остеогенеза при врожденных аномалиях развития, включающем стабильный остеосинтез бедра аппаратом чрескостной фиксации и использование аутотрансплантата, осуществляют доступ к проксимальному отделу бедра, в хрящевой части которого формируют канал по направлению снаружи кнутри, снизу вверх к ацетабулярной области таза, и вводят в канал костный аутотрансплантат.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием конкретного примера выполнения со ссылками на копии рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - копия рентгенограммы костей таза и бедер больной Б. до лечения;

Фиг.2 - копия рентгенограммы костей таза и бедер больной Б. после остеосинтеза бедра и введения костного аутотрансплантата;

Фиг.3 - копия рентгенограммы костей таза и бедер больной Б. после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, используя компоновку чрескостного аппарата (далее - аппарат), через крыло подвздошной кости проводят две спицы, которые фиксируют в натянутом состоянии в дуговой опоре аппарата, а также 1-2 стержня вводят в надацетабулярную область подвздошной кости. Через дистальный метафиз бедра проводят две-три перекрещивающиеся спицы и закрепляют их в кольцевой опоре аппарата. Опоры аппарата соединяют дистракционными стержнями. По соединительным стержням аппарата создают напряжение растяжения с целью стабильной фиксации бедра.

Из наружного продольного разреза осуществляют доступ к проксимальному отделу бедра. Через хрящевую часть проксимального отдела бедра сверлом формируют канал по направлению снаружи кнутри, снизу вверх к ацетабулярной области таза. Через канал вводят костный аутотрансплантат, взятый из малоберцовой кости здоровой ноги пациента. Бедро фиксируют в течение 1,5-2 месяцев. Через 3-4 месяца после операции на рентгенограмме отчетливо видно начало оссификации проксимального отдела бедра, шейки и головки бедра. В течение 9-12 месяцев остеогенез проксимального отдела бедра завершается.

Пример.

Больной Б., 4 года, История болезни №39100. Диагноз: Врожденная аномалия развития проксимального отдела бедра (фиг.1), укорочение левой нижней конечности 12 см.

Проведена операция: остеосинтез левого бедра аппаратом наружной фиксации, аутотрасплантация хрящевого отдела бедра фрагментом малоберцовой кости (фиг.2). Через год на рентгенограмме виден завершенный остеогенез проксимального отдела бедра, шейки и головки бедра (фиг.3). В последующие сроки планируется оперативное удлинение бедра и исправление соха vara.

Предлагаемый способ стимулирует остеогенез через восстановление сети микроциркуляторного кровоснабжения, а вслед за ним энхондальной и перихондральной оссификации хряща. Аутотрансплантат кости, вводимый в хрящ, подвержен постепенной резорбции, а хрящ замещается костной тканью.

1. Способ стимуляции остеогенеза проксимального отдела бедра при врожденных аномалиях развития, сопровождающихся задержкой развития кости на этапе хрящевой ткани, включающий доступ к проксимальному отделу бедра и оперативное лечение, отличающийся тем, что осуществляют стабильный остеосинтез бедра аппаратом чрескостной фиксации, формируют канал в хрящевой части бедра по направлению снаружи кнутри, снизу вверх к ацетабулярной области таза, вводят в канал костный аутотрансплантат.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют аутотрансплантат, взятый из малоберцовой кости здоровой конечности.