Способ остеотомии

Способ остеотомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии при лечении неправильно сросшихся переломов пястных костей, а также при заборе костных трансплантатов, например, малоберцовой кости на сосудистой ножке, пальцев стопы; когда необходимо произвести остеотомию, при этом максимально сберечь мягкие ткани, окружающие область остеотомии.

Известны многочисленные способы остеотомии. В частности, остеотомию можно производить осциляторной или циркулярной пилой, остеотомом, используя классическую методику остеотомии пилой Джильи (Jigli) (Лубоцкий 1963 г.). Все они удобны в применении и широко используются, однако обладают существенным недостатком: опасностью повреждения мягких тканей, что недопустимо при работе вблизи кровеносных сосудов или нервов. Есть рекомендации по защите мягких тканей от повреждения. При этом обычно пользуются каким-либо плоским металлическим инструментом, оттесняя мягкие ткани от области воздействия пилы или остеотома. Чаще всего для этого используют ложку Буяльского или крючок Фарабефа.

Прототипом изобретения послужил способ осеотомии во время костнопластической трепанации с использованием проволочной пилы. При этом было предложено использовать для защиты ткани головного мозга шпатель Подреза (часовую пружину) (Шевкуненко В.Н. 1947 г.). В более поздних руководствах для этих целей предлагают использовать зонд Поленова (фиг.2) (Островерхов и др. 1963). У зонда Поленова в отличие от шпателя имеется утолщение на одном из концов и крючок для проведения проволочной пилы. Перечисленные приемы обычно эффективны, однако трудно выполнимы при работе в таких областях, как кисть или стопа (остеотомии пястных или плюсневых костей) ввиду их анатомических особенностей. Близость легкоповреждаемых структур - сосудов, нервов, сухожилий в совокупности с групповым расположением 2-5 пястных и плюсневых костей затрудняет, а иногда делает невозможным использование привычных инструментов. Таким образом использование известных способов остеотомии опасно либо повреждением мягкотканых структур, либо снижением качества самой остеотомии.

Техническим решением изобретения является снижение риска повреждения мягких тканей при сохранении качества остеотомии. Результат изобретения достигается путем совершения остеомии пилой Джильи и одновременной протекцией мягких тканей при помощи мягкого защитника, не мешающего ходу пилы и точности заданного направления остеотомии, который изготавливается из ПВХ трубки от системы для перфузионной терапии.

Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.

Соответствие критерию "промышленная применяемость" определяется эффективностью выполнения самой остетомии, малой вероятностью повреждения мягких тканей, простотой исполнения данной манипуляции, а также готовность перейти к широкому внедрению заявленного способа, для чего целесообразно получить патентную защиту новой разработки.

В предлагаемом способе для произведения остеотомии используется пила Джильи (фиг.1-А). Пила предварительно внедряется в силиконовую трубку от стерильной системы для перфузионной терапии (фиг.1-Б). В трубке имеется окно ˜2/5 диаметра (фиг.1-В) на уровне рабочей части пилы на длину амплитуды пилящих движений. Для предотвращения скольжения трубки относительно пилы ручки пилы (это могут быть спицы 2,0 мм) проводятся в отверстия, протыкая профиль трубки (фиг.1-Г). Пила устанавливается на кость в месте остетомии, трубка ориентируется окном в сторону кости. Дальнейшие действия не отличаются от таковых при остетомии с использованием пилы Джильи по принятой методике.

Клинический пример

Пациент И., 19 лет поступил на 16 отделение РНИИТО в плановом порядке с диагнозом: неправильно срошийся перелом 3 пястной кости левой кисти. Пациент предъявлял жалобы на наличие значительного ротационного смещения 3 пястной кости, проявляющееся при сгибании пальцев "наползанием" 3-го пальца на 4-й. Пациенту была показана операция: корригирующая остеотомия остеосинтез 3 пястной кости. При выполнении операции остеотомия была выполнена по предложенной методике. Ревизия раны, а также данные осмотра подтвердили полную невредимость мягких тканей в зоне, окружающей место остеотомии.

Список литературы

1. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии, "Медгиз", - 1947, - Москва, - С.216.

2. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомош Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии, "Медгиз", - 1963, - Москва. С.361-363.

3. Усольцева Е.В., Машкара К.И. "Хирургия заболеваний и повреждений кисти", "Медицина", - 1986, - Ленинград. С.276.

4. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. "Гиппократ", - 1998, - СПб. С.271.

1. Способ остеотомии, включающий перепиливание кости при помощи пилы Джильи, отличающийся тем, что пилу предварительно внедряют в трубку от системы для перфузионной терапии, в которой вырезано окно на уровне рабочей части пилы, величиной ˜ 2/5 диаметра на длину амплитуды пилящих движений, проводят ручки пилы, протыкая трубку, пилу устанавливают на кость в месте остеотомии, ориентируя трубку окном в сторону кости, далее проводят остеотомию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве ручек пилы используют спицы 2,0 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что трубка, в которую внедряют пилу, изготовлена из ПВХ или силикона.