Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости

Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается импрессионным (вдавленным) переломом головки плечевой кости в результате вдавления в нее суставной впадины лопатки. При наличии такого дефекта, особенно сочленовой поверхности головки, вправленный вывих может повторяться, так как импрессионный дефект имеет форму глубокого седловидного вдавления, которое нарушает нормальную фиксацию головки в суставной впадине. Конечность утрачивает работоспособность, больного инвалидизируют.

Хирургические методы лечения (пластика сустава, артродез) сводятся к восстановлению нормальной по форме, биологически устойчивой, механически прочной головки плечевой кости (на медицинском сленге - плеча). Прогресс этой области хирургии существенно зависит от качества материалов, используемых для замещения дефекта и связанных с ними способов выполнения операции.

Известен способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости [А.Ф.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов. Вывихи плеча. М.: Медицина, 1982, С.93-94], основанный на подъеме дна вдавленного дефекта до уровня суставной поверхности. Для этого после обнажения головки поврежденной плечевой кости в ней на расстоянии 1,5-2 см от границы перелома просверливают два диаметрально расположенных отверстия в направлении дна вдавленного дефекта. В отверстия вводят узкие концы костных элеваторов и, действуя ими как рычагами, поднимают снизу вверх вдавленные отломки до полного восстановления нормальной выпуклости головки на месте импрессионного дефекта. Сверху зону дефекта укрывают фиброзной оболочкой и ушивают (фиг.1). Образованная пустота требует длительных сроков зарастания местной тканью и реабилитации обездвиженной конечности.

Известен способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости [А.Ф.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов. Вывихи плеча. М.: Медицина, 1982, С.157] более совершенный, чем предыдущий. Узким, тонким долотом через середину седловидного вдавленного дефекта пробивают узкую щель в толще плотной стенки. Затем проникают и углубляются в обе стороны от щели до границы с нормальной костью. Подсеченные снизу костные стенки в виде двух створок, сохраняющих тканевую связь по оставшейся целой, четвертой стороне створки приподнимают до уровня нормальной поверхности головки. Приподнятые таким образом две костные створки напоминают крышу домика. Из крыла подвздошной кости берут аутотрансплантат, распиливают его на тонкие брусочки и заполняют ими пространство под "крышей домика". Под ней сшивают рассеченные ранее края фиброзных тканей и волокна прилегающей дельтовидной мышцы.

Недостатки способа: повышенный травматизм операции (подвздошная кость), сложность транспозиции сухожилия двуглавой мышцы при крупных дефектах.

Дальнейшим усовершенствованием способа является использование пористого никелида титана в качестве материала имплантата, замещающего костный дефект [А.Б.Казанцев, И.Р.Кузина, С.А.Черкасова. Способы оперативного лечения импрессионных переломовывихов плеча. // Актуальные вопросы имплантации и остеосинтеза. Новокузнецк - С.-Петербург, 2001, С.15-16]. В зависимости от особенностей дефекта способ варьируется приемами восстановления нормальной поверхности головки и заполнения образовавшейся пустоты имплантатом. Иллюстрацией является пластика большого бугорка (фиг.2). После остеотомии дефекта образовавшуюся полость заполняют смоделированным максимально по форме дефекта имплантатом из пористого никелида титана. Сверху дефект укрывают фиброзной оболочкой по типу "крыша домика".

Достоинство способа - сокращение травматизации и времени оперативного вмешательства, упрощение и эстетичность операции, выполнение ее из относительно щадящих разрезов.

Недостатки данного способа - невозможность подъемной остеотомии при крупных размерах импрессионного дефекта, сложность моделирования анатомически адекватных имплантатов, низкая надежность восстановленного сустава вследствие износа (перетирания на шероховатости имплантата) костных "створок" и последующее выпадение имплантата.

Данный аналог по наибольшему сходству выбран в качестве прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение состоятельности операции.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости, включающем подготовительную остеотомию полости дефекта, заполнение подготовленной полости замещающим имплантатом из пористого никелида титана, фиксирование и укрывание замещающего имплантата, используют замещающий имплантат в виде сыпучей смеси гранул пористого никелида титана и костных фрагментов импрессионного дефекта, фиксируют замещающий имплантат послойным укрыванием его в полости дефекта пластиной из сверхэластичного пористого никелида титана, сухожильно-капсульными тканями плечевого сустава и компримируют образованный композит скобами из никелида титана.

Достижимость технического результата обусловлена раздельным и совокупным действием существенных признаков способа, а именно:

1. Основной эффект - быстрое и низкорецидивное заживление костного дефекта - создается свойствами замещающего материала. Гранулированный пористый никелид титана в смеси с костными фрагментами дефекта образует легкомоделируемый, адекватный по форме дефекта, замещающий объем имплантата. Упрощается работа хирурга, увеличивается интимность замещающего материала и стенки дефекта. Последнее способствует скорейшему пропитыванию имплантата жидкими средами организма и дальнейшему процессу остеосинтеза. По биосовместимости никелид титана является прогрессивным среди современных аналогов. Остеосинтез в смеси никелида титана с аутокостными фрагментами еще более интенсивен.

Оптимальные размеры гранул 0,1-2,0 мм никелида титана выбраны опытным путем по результатам состоятельности операции и сроков заживления.

Укрывание имплантированного в полость дефекта сыпучего материала осуществляют, во-первых, пластиной из пористого никелида титана. Эластичные свойства этого материала при должной минимальной толщине пластины обеспечивают формование выпуклой поверхности головки плеча.

Наложенные сверху сухожильно-капсульные ткани и компримирующая скоба завершают стабильную фиксацию имплантата, обеспечивают интенсивный остеосинтез и улучшают анатомо-функциональные исходы.

Перечисленные положительные следствия в обобщенном виде в сопоставлении с прототипом интерпретируются как повышение состоятельности операции. Сопутствующий технический результат - упрощение и облегчение работы хирурга.

Новый комплекс отличительных признаков, абсолютная новизна признака - использование для замещения дефекта сложной формы сыпучей смеси гранул никелида титана и костных фрагментов - свидетельствует о соответствии предложения критерию "изобретательский уровень".

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Пластика свежего импрессионного перелома головки плечевой кости подъемом дна дефекта.

Фиг.2. Пластика импрессионного перелома головки плечевой кости замещающим имплантатом.

Фиг.3. Внешний вид импрессионного перелома большого бугорка головки плечевой кости.

Фиг.4. Фрагмент операции. 1 - полость костного дефекта, 2 - ткани сухожильно-капсульного комплекса, 3 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Фиг.5. Замещающий имплантат и пластина для укрывания дефекта.

Фиг.6. Схема завершенной операции. 4 - скоба.

В качестве конкретного примера осуществления способа и достижимости технического результата предлагается описание операции - пластики импрессионно-оскольчатого переломовывиха головки плеча, проведенной в клинике травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИДУВа.

Больной Д., 42 лет, поступил в клинику спустя 6 месяцев после травмирования. Операция проведена с использованием смеси гранулированного пористого никелида титана с преимущественным размером гранул 0,5-2,0 мм и секвестрированными фрагментами импрессионного дефекта в пропорции, примерно, пять к одному.

Способ осуществлен следующим образом:

Под наркозом передним доступом обнажен плечевой сустав, произведена его артротомия с пересечением подлопаточной мышцы 2 и выделением сухожилия 3 длинной головки двуглавой мышцы плеча. При ревизии определен импрессионный дефект 1 с размерами 3×2 см в рубцах в области большого бугорка и межбугорковой борозды (фиг.4). На дне дефекта мозаично расположены участки гиалинового хряща.

После транспозиции по С.С.Ткаченко сухожилие двуглавой мышцы отводят в сторону для предохранения его от повреждения и удобства секвестрирования полости дефекта (фиг.4), последняя заполнена указанным имплантатом (фиг.5) до уровня расположения пластины из пористого никелида титана заподлицо с нормальной поверхностью головки плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы прошито и чрезкостно фиксировано скобой 4 из никелида титана в области гребня большого бугорка с перекрытием зоны ремоделированной головки (фиг.6). Рана послойно ушита, дренирована. Конечность уложена на клиновидную подушку и фиксирована гипсовой повязкой на 4 недели. После снятия гипсовой повязки осуществлен рентгеновский контроль и начата комплексная лечебная физкультура.

Восстановление функций плечевого сустава при отсутствии постоперационных осложнений и жалоб больного свидетельствуют о работоспособности способа, сопоставительном техническом результате и, в целом, соответствии предложения критерию "промышленная применимость".

Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости, включающий подготовительную остеотомию полости дефекта, заполнение подготовленной полости замещающим имплантатом из пористого никелида титана, фиксирование и укрывание замещающего имплантата, отличающийся тем, что используют замещающий имплантат в виде сыпучей смеси гранул пористого никелида титана с размерами 0,1-2,0 и костных фрагментов импрессионного дефекта, фиксируют замещающий имплантат послойным укрыванием его в полости дефекта пластиной из сверхэластичного пористого никелида титана, сухожильно-капсульными тканями плечевого сустава и компримируют образованный композит скобами из никелида титана.