Способ хирургического лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого

Способ хирургического лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологической практике.

Известен способ комбинированного (хирургическое + лучевое) лечения местно-распространенного рака легкого, включающий удаление пораженного органа или его резекцию с последующим облучением нерезектабельной части опухолевой ткани до канцероцидной дозы (65-70 Гр) (Н.Н.Блохин, Б.Е.Петерсон "Клиническая онкология". // Москва, Медицина, 1971 г., стр.43-49).

Известен способ хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого, включающий удаление единым блоком пораженного органа с соседними структурами или его резекцию в пределах здоровых тканей с клетчаткой и лимфатическими узлами зон регионарного метастазирования (А.Х.Трахтенберг, В.И.Чиссов "Клиническая онкопульмонология" // Москва, Гэотар медицина, 2000 г., стр.337-356), либо удаление первым этапом клетчатки и лимфатических узлов зон регионарного метастазирования, затем резекцию в пределах здоровых тканей пораженного органа с удалением соседних органов и структур (G. Massard, M. Riqued "Материалы конгресса торакальных хирургов и кардиососудистых хирургов." Марсель, 2002 г., стр.87-88).

Известен способ лечения немелкоклеточного рака легкого, включающий хирургическое удаление части легкого с опухолью с последующей системной или местной химиотерапией (Н.И.Переводчикова. "Справочник химиотерапевта". // Москва, 1996 г.).

Основным недостатком способов лечения местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого являются неудовлетворительные результаты в случае невозможности удалить опухоль (20%) или патологически измененные лимфоузлы (80%) при врастании их в соседние органы или ткани. При попытках проведения механического удаления в этих случаях происходит нарушение целостности жизненно важных структур, что приводит к интраоперационным осложнениям и смерти больного или к необходимости расширения объема операции, а при оставлении части опухолевой ткани, соответственно, к снижению радикальности операций и раннему рецидиву заболевания (Порханов В.А., Поляков И.С., Бодня В.И. "Материалы съезда торакальных хирургов". Краснодар, 2003 г., стр.23-28). Облучение опухоли несколько увеличивает продолжительность жизни, но вызывает целый ряд лучевых реакций и осложнений, некоторые из них заканчиваются летально. Применение химиотерапевтических средств эффективно в 15-25%, в том числе полихимиотерапия у 25-30% больных.

Задачей изобретения является повышение радикальности хирургического метода лечения, улучшение результатов лечения и увеличение продолжительности жизни больных.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого, включающем удаление клетчатки и лимфатических узлов зон регионарного метастазирования, удаление или резекцию пораженного органа, часть опухолевой ткани на потенциально нерезектабельных структурах (крупных кровеносных сосудах, позвоночнике или сердце) подвергают криодеструкции до -60-80°С на границе опухолевой ткани.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции по поводу немелкоклеточного рака легкого пациент находится под эндотрахеальным наркозом, произведена торакотомия, ревизия плевральной полости. При врастании опухоли или метастатически измененных лимфоузлов (T4N2) в жизненно важные структуры выполняют удаление пораженного органа или его резекцию, проводят лимфодиссекцию при оставлении части опухолевой ткани на потенциально нерезектабельных структурах (крупных кровеносных сосудах, позвоночнике или сердце), которую подвергают локальному замораживанию с помощью аппарата "Криоэлектроника 2" до -60-80°С, при котором происходит полная деструкция опухолевой ткани с сохранением структуры и функции жизненно важных структур. Хладагент (жидкий азот) поступает в теплообменник аппарата, охлаждает его, а он, в свою очередь, промораживает опухолевую ткань. Температурный режим строго контролируют. При замораживании опухолевой ткани или лимфатических узлов происходит полная деструкция опухолевой ткани с сохранением структуры и функции жизненно важных структур, тем самым достигается радикальность проведения операции и отпадает необходимость в расширении ее объема и протезировании функции жизненно важных структур груди, снижается вероятность местного рецидива заболевания. Радикальность операции подтверждена клиническим наблюдением за больными, увеличением продолжительности безрецидивной и общей выживаемости.

Пример. Больной Е., 55 лет, поступил в торакальное отделение ОООД с диагнозом периферический рак верхней доли правого легкого T4N2MO ст. III В Кл. гр.2. В условиях торакального отделения произведена операция: пульмонэктомия справа с лимфодиссекцией. Во время операции опухоль распространялась на верхнюю полую вену со сдавлением последней, в средостении обнаружены плотные, увеличенные (до 3 см), деформированные лимфатические узлы, находящиеся в едином конгломерате с опухолью и тесном контакте с верхней полой веной. После правосторонней пневмонэктомии и лимфодиссекции оставленную часть опухолевой ткани размерами 3×2 см и толщиной 1,3 см, которая находилась в тесном контакте с веной, локально замораживают аппаратом "Криоэлектроника 2". При гистологическом исследовании опухоли обнаружена умеренно дифференцированная аденокарцинома, в лимфоузлах - метастазы, в мазках-отпечатках с поверхности оставленной опухолевой ткани при цитологическом исследовании атипичных клеток не обнаружено. Больной наблюдается 9 месяцев, признаков рецидива не обнаружено.

Данный способ лечения применен в клинике у 8 человек, больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. Рецедивирование процесса отмечено у одного пациента.

Преимуществом данного способа по сравнению с известным является увеличение числа радикально оперированных больных с местно-распространенным раком легкого, облегчение техники, уменьшение трудоемкости и сокращение времени выполнения операции. Снижается интра- и послеоперационная летальность. Повышается продолжительность жизни оперированных больных, улучшается ее качество.

Способ хирургического лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легких, включающий удаление клетчатки и лимфатических узлов зон регионарного метастазирования, удаление или резекцию пораженного органа, отличающийся тем, что часть опухолевой ткани, находящуюся на потенциально нерезектабельных структурах, подвергают локальному замораживанию криодеструктором до (-60)-(-80)°C на границе опухолевой ткани.