Способ изготовления несъемного металлополимерного зубного протеза жевательной группы зубов

Способ изготовления несъемного металлополимерного зубного протеза жевательной группы зубов

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедической стоматологии, и касается изготовления несъемных зубных протезов, облицованных полимерными материалами.

Традиционно металлополимерные несъемные зубные протезы в области жевательной группы зубов изготавливали с облицовкой полимерным материалом только вестибулярной поверхности. Окклюзионная же поверхность такой искусственной коронки или мостовидного протеза оставалась металлической, так как акриловая пластмасса на основе метилметакрилата быстро стиралась, что приводило к снижению высоты нижнего отдела лица и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Высота нижнего отдела лица обуславливает топографическое взаиморасположение элементов височно-нижнечелюстного сустава в положении центральной окклюзии и фиксируется размером коронок жевательной группы зубов. Поэтому важно обеспечить долговременную формоустойчивость искусственным зубам жевательной группы.

С внедрением в ортопедическую стоматологию композитных материалов возникли предпосылки к облицовке окклюзионной поверхности, так как истираемость композитов как тепловой, так и световой полимеризации максимально приближена к истираемости естественной эмали зубов. Однако широкое применение полной облицовки жевательной группы зубов упрочненными полимерами далеко не всегда обеспечивала стабильный результат их формоустойчивости. Под действием жевательных нагрузок может стираться не только полимерное покрытие, но даже керамика. Особенно этому подвержены металлополимерные искусственные коронки в области моляров верхней и нижней челюстей.

Известен способ изготовления металлополимерного несъемного зубного протеза с металлической необлицованной жевательной поверхностью (Копейкин В.Н. Зубопротезная техника, М.: Медицина, 1978, с.170-192), в которой с целью предупреждения стирания полимера с жевательной поверхности она им просто не облицовывается. Такие конструкции обладают достаточной прочностью, однако неэстетичны. При широком открывании рта металлическая поверхность моляров видна у большинства пациентов, особенно на нижней челюсти. В связи с этим такие конструкции не могут удовлетворить многих пациентов по морально-этическим, социальным и профессиональным соображениям. Кроме того, большая площадь необлицованного металла в процессе его коррозии в полости рта, выделяет большое количество ионов металлов и их окислов в слюну, что способствует электрохимическому патологическому процессу в полости рта. Поэтому понятно стремление в последнее время проводить полную облицовку каркасов протезов эстетичными материалами, которые в том числе и изолируют металл от слюны.

Существует несъемный зубной протез (Пат. №2008846 РФ, МКИ 5 А 61 С 13/00, "Несъемный зубной протез", бюл. №5, 1994 г.), при изготовлении которого жевательные поверхности коронок и промежуточных зубов выполнены в поперечном сечении с соотношением ведущих и неведущих бугорков 5:3. Центральные скаты ведущих бугорков имеют угол наклона 30°, а скаты неведущих - 15° к горизонтали. Однако использование предложенного способа позволяет лишь незначительно уменьшить стираемость окклюзионной поверхности жевательных зубов необлицованных металлических зубных коронок и протезов.

Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ изготовления металлополимерного зубного протеза, при котором облицовывается вся жевательная поверхность моляров (Борисенко А.В., Неспрядко В.П."Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы", Киев: "Книга плюс", с.175-180). Такая конструкция обладает высокой эстетикой, однако имеется и существенный недостаток. Облицовочный материал на жевательной поверхности в области моляров очень часто не выдерживает постоянной механической нагрузки, возникающей при жевательных движениях нижней челюсти, и стирается. При истирании слоя облицовочного материала возникает не только эстетический недостаток - обнажение металла, но и возможен патологический процесс в височно-нижнечелюстных суставах в связи с уменьшением межальвеолярного расстояния. Поэтому в последнее время на практике все чаще возвращаются к металлической жевательной поверхности.

Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является предупреждение преждевременного стирания эстетичного облицовочного покрытия с жевательной (окклюзионной) поверхности несъемного металлополимерного зубного протеза в области моляров и предупреждение патологического уменьшения размеров нижнего отдела лица (межальвеолярного расстояния).

Предлагаемый способ изготовления несъемного металлополимерного зубного протеза жевательной группы зубов включает моделирование каркаса зубного протеза, получение металлического каркаса методом литья и его облицовку полимерными или композиционными материалами, при этом при моделировании каркаса зубного протеза на окклюзионной поверхности жевательных зубов (моляров) одновременно моделируют не менее двух "стабилизаторов окклюзии" в виде выступов высотой 1,5 мм в области фиссурно-бугорковых контактов и оставляют их необлицованными.

При осуществлении данного способа по слепкам-оттискам зубных рядов изготавливают разборную рабочую гипсовую модель нижнего зубного ряда и вспомогательную модель верхнего зубного ряда, после чего из воска моделируют каркас несъемного зубного протеза с учетом толщины облицовочного материала. Одновременно на окклюзионной поверхности жевательных зубов моделируют с помощью восковых шариков не менее двух "стабилизаторов окклюзии" в виде выступов высотой 1,5 мм в области фиссурно-бугорковых контактов. Металлический каркас зубного протеза со "стабилизаторами окклюзии" получают методом литья. Затем проверяют его в артикуляторе, обращая особое внимание на взаимоотношение "стабилизаторов окклюзии" с зубами антагонистами. Облицовку каркаса полимерным материалом проводят по одной из известных технологий (полимером на основе полиметилметакрилата - в гипсовой прессформе, гелиокомпозитом - в фотополимеризаторе, композитом тепловой полимеризации - в пневмополимеризаторе). "Стабилизаторы окклюзии" оставляют необлицованными.

В предлагаемом способе окклюзионную поверхность жевательной группы зубов укрепляют в зонах максимального физиологического стирания металлическими площадками ("стабилизаторами окклюзии"). Известно, что металл имеет значительно меньшую истираемость по сравнению с полимерными материалами. В предлагаемом способе для предупреждения стирания полимерного покрытия несъемных зубных протезов в их конструкции предусматривают ограниченные металлические участки на жевательной поверхности. Эти "стабилизаторы окклюзии" должны контактировать при акте разжевывания пищи либо с естественной эмалью зубов антагонистов, либо с такими же металлическими площадками антагонирующих искусственных зубов. Для определения места расположения этих металлических площадок - "стабилизаторов окклюзии" - используют таблицу формирования фасеток стертости эмали естественных зубов - "площадок стертости", возникающих в процессе возрастной физиологической стираемости твердых тканей зубов по Свенсену. Фасетки стертости формируются в местах максимального истирания, возникающих в процессе артикуляционных движений при пережевывании пищи, поэтому "стабилизаторы окклюзии" располагают именно в этих точках, например в области проекции фиссуры и в области проекции несущего шеечного жевательного бугра. Высота "стабилизаторов окклюзии" 1,5 мм обусловлена толщиной облицовочного полимерного слоя.

При использовании металлополимерного зубного протеза, изготовленного по предлагаемому способу, контакт металла со слюной минимизирован, что дает возможность предупредить коррозию металла в полости рта. Пациент не будет иметь ограничений по виду и жесткости принимаемой пищи, что повысит качество его жизни.

"Стабилизаторы окклюзии" занимают незначительную часть площади полимерной эстетической облицовки. Это обеспечивает перевод эстетического недостатка из категории "бросающегося в глаза" при отсутствии облицовки на окклюзионной поверхности в "не бросающийся в глаза". Металлические площадки в полости рта смотрятся как небольшие металлические пломбы, что вполне допустимо в области моляров как верхней, так и нижней челюсти. При этом достигается достаточно хорошая защита височно-нижнечелюстного сустава от возможной мышечно-суставной дисфункции. При изготовлении несъемного мостовидного протеза протяженностью, например, в три единицы, стабилизаторы окклюзии достаточно сформировать только на одном зубе. При прочих клинических ситуациях вопрос о количестве и площади "стабилизаторов окклюзии" решается индивидуально. Металлополимерные протезы, изготовленные по предлагаемому способу, эффективно удерживают стабильные размеры межальвеолярного расстояния.

Такие протезы могут применяться у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов при повышении межальвеолярного расстояния.

"Стабилизаторы окклюзии" являются также дополнительным ретенционным пунктом для полимерной облицовки, что уменьшит ее сколы.

На чертеже представлена коронка металлополимерного зубного протеза со "стабилизаторами окклюзии". Металлический каркас 1 облицован полимерным покрытием 2 и имеет два "стабилизатора окклюзии" 3.

Пример 1. В зуботехническую лабораторию поступил заказ на изготовление несъемного металлополимерного зубного протеза с замещением дефекта нижнего зубного ряда при отсутствии зуба 3.6. При этом в качестве опорных элементов металлополимерного зубного протеза были выбраны искусственные зубные коронки. По силиконовым оттискам (слепкам) зубных рядов, поступивших вместе с заказом-нарядом были изготовлены разборная рабочая гипсовая модель нижнего зубного ряда и вспомогательная модель верхнего зубного ряда. При оценке качества препарирования зубов 3.5. и 3.7. в артикуляторе отмечено, что сошлифован достаточный объем тканей с этих зубов: с жевательной поверхности 2 мм, в области пришеечного уступа 1 мм, конусность боковых поверхностей составила 7°. Это вполне достаточно для размещения стенок металлополимерной искусственной коронки.

Моделировку каркаса несъемного зубного протеза проводили из воска. Гипсовые штампики зубов 3.5 и 3.7 покрывали дистанционным лаком толщиной 60 микрон для формирования зазора между культей зуба и внутренними стенками искусственной коронки, в котором будет располагаться фиксирующий цемент, при их постоянной фиксации в полости рта. В дальнейшем из воска смоделировали стенки искусственных коронок толщиной 0,5 мм путем погружения гипсовых столбиков в воскотопку с последующим удалением излишков, выходящих за пределы внутреннего ската пришеечного уступа, при помощи скальпеля. Гипсовые столбики установили обратно в разборную рабочую модель зубного ряда и из воска смоделировали промежуточную часть несъемного зубного протеза, при этом был сформирован диаторический ретенционный элемент для удержания пластмассы. Окклюзионная поверхность промежуточной части не доходит до окклюзионной поверхности зуба антагониста на 1,5 мм для ее облицовки полимером. На окклюзионной поверхности каркаса коронки зуба 3.7. смоделированы "стабилизаторы окклюзии", для этого брали два разогретых восковых шарика размером 1,5 мм один устанавливали в области проекции фиссуры, а другой в области проекции несущего шеечного жевательного бугра. Зубные ряды в артикуляторе смыкали сначала в положении центральной окклюзии, затем передней и боковой. Восковые шарики при этом слегка расплющивались, и их окклюзионная поверхность оформлялась согласно артикуляционным пространственным перемещениям жевательных бугров зуба антагониста. Скальпелем оформлялись боковые поверхности "стабилизаторов окклюзии", формировали поднутрения со скосом 10° для улучшения фиксации полимера на оставшейся площади жевательной поверхности. Восковую конструкцию каркаса зубного протеза снимали с рабочей гипсовой модели и готовили к литью, при этом припаивали литники таком образом, чтобы не деформировать "стабилизаторы окклюзии".

Замену воска на металл провели обычным способом, путем литья из кобальтохромового сплава. После отпиливания литников, очистки отливки от остатков паковочной огнеупорной массы путем пескоструйной обработки и электрополировки металлический каркас припасовывали на рабочей модели. Окклюзионные контакты "стабилизаторов окклюзии" коронки 3.7 проверяли, воспроизведя артикуляционные движения нижней челюсти в артикуляторе, после чего формировали плазмонапыленную адгезивную систему на всей поверхности каркаса несъемного зубного протеза за исключением "стабилизаторов окклюзии" путем напыления пористого слоя из кобальтохромового сплава.

В качестве облицовочного материала использовали полимер "Джасти Пакто" фирмы "ATI", США и технологию гипербарической пневмополимеризации в пневмополимеризаторе той же фирмы. После инфильтрационной облицовки пористого металлического слоя полимерным опакером проводили моделировку и полимеризацию дентинного, а затем эмалевого слоя. Конструкцию проверяли в артикуляторе при помощи копировальной артикуляционной бумаги и устраняли окклюзионные суперконтакты. Шлифовку и полировку зубного протеза проводили по известной методике.

При осмотре мостовидного протеза через год признаки стираемости полимера с окклюзионной поверхности отсутствовали.

Пример 2. Для пациента при отсутствии зубов 1.5 и 4.5 было принято решение об изготовлении двух встречных несъемных зубных протезов с опорой на 1.4 и 1.6 зубы верхней челюсти и 4.4 и 4.6 зубы нижней челюсти.

В качестве облицовочного материала был выбран композитный гибридный светоотверждаемый облицовочный материал марки "Джи Си ГРАДИЯ" (фирмы Джи Си - Япония).

Были изготовлены разборные гипсовые модели челюстей и зафиксированы в артикуляторе. Гипсовые культи препарированных зубов обработали дистанционным лаком с толщиной пленки 60мкм. Моделировку каркасов несъемных мостовидных зубных протезов проводили из воска, коронки на 1.4, 1.6, 4.4, 4.6 зубы имели толщину 0,5 мм, промежуточная часть была выполнена в виде диаторических инзомов. На жевательной поверхности 1.6 и зуба антагониста 4.6 смоделировали "стабилизаторы окклюзии" в области двух фиссурно-бугорковых контактов. В положении центральной окклюзии рабочих моделей челюстей в артикуляторе "стабилизаторы окклюзии" нижней искусственной коронки антагонировали со "стабилизаторами окклюзии" верхней искусственной коронки, а именно: зона фиссуры нижней коронки с вершиной небного бугра верхней коронки, зона фиссуры верхней коронки с вершиной щечного бугра нижней коронки. Диаметр "стабилизаторов окклюзии" был 2 мм, высота 1,5 мм. Остальная площадь каркаса была обработана специальным клеем и зафиксированы заготовки шаровидных перлов 0,2 мм.

Литье каркасов несъемных зубных протезов проводили из сплава золота 900 пробы. Каркасы очищали от окислов и припасовывали на рабочие гипсовые модели, после чего проводили коррекцию "стабилизаторов окклюзии". Вся поверхность, за исключением жевательных площадок "стабилизаторов окклюзии", была подвергнута пескоструйной обработке и очищена сухим воздухом. Для удержания композитного облицовочного материала применяли химическую адгезивную систему. Поверхность металла при помощи кисточки обработали Джи Си Металпраймером 2, высыхание которого занимает несколько секунд. После нанесения тонкого слоя основного гелиоопакера для заполнения пространств между перлами проводили фотополимеризацию. На пришеечную область был нанесен краевой гелиоопакер с последующей фотополимеризацией. Затем наносили еще два тонких слоя основного гелиоопакера для полной маскировки перлов с их фотополимеризацией. На всю поверхность, за исключением "стабилизаторов окклюзии", наносили опаковый дентин, который также в дальнейшем подвергали фотополимеризации. В пришеечной области коронок наносили плечевой дентин, затем осуществляли фотополимеризацию. Последовательно наносили основной дентин и проводили окончательное восстановление анатомической формы искусственных зубов эмалевой полупрозрачной массой с послойной фотополимеризацией.

Окончательный этап изготовления несъемного зубного протеза заключался в проверке протеза в полости рта и проверке окклюзии при помощи артикуляционной копировальной бумаги. Основные отпечатки копировальная артикуляционная бумага в положении центральной окклюзии оставила на "стабилизаторах окклюзии", что показывает, что основная жевательная нагрузка приходится на металлические площадки на жевательной поверхности зубов 1.6 и 4.6, которые являются антагонистами. Таким образом, процесс истираемости жевательной поверхности металлокомпозитных зубных протезов будет в основном определяться истираемостью металлических площадок, а не композитного материала. "Стабилизаторы окклюзии", выполненные из золота, имитируют вид золотых микропротезов-вкладок и не ухудшают эстетику протеза.

Способ изготовления несъемного металлополимерного зубного протеза жевательной группы зубов, включающий моделирование каркаса зубного протеза, получение металлического каркаса методом литья и его облицовку композитными или полимерными материалами, отличающийся тем, что при моделирования каркаса зубного протеза на окклюзионной поверхности одновременно моделируют не менее двух "стабилизаторов окклюзии" в виде выступов высотой 1,5 мм в области фиссурно-бугорковых контактов и оставляют их необлицованными.