Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедреннего сустава

Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедреннего сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению последствий переломов шейки бедренной кости. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном или однополюсном цементном эндопротезировании.

При оперативном лечении переломов шейки бедренной кости используется значительное число металлических фиксаторов, которыми производят остеосинтез фрагментов проксимального отдела бедренной кости. В большинстве случаев фиксаторы вводятся со стороны подвертельной области вдоль оси шейки бедренной кости. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости в ряде случаев дает положительный результат, но у части больных, особенно при наличии остеопороза, возможно несращение перелома с развитием ложного сустава. Наиболее эффективным методом лечения ложных суставов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку переломы шейки бедренной кости происходят в основном у пожилых пациентов, то в большинстве случаев протезирование производят цементируемыми эндопротезами. Как правило, ранее примененные фиксаторы удаляются из проксимального отдела бедра во время операции перед началом эндопротезирования. В проксимальном отделе бедренной кости возникают отверстия в наружной кортикальной пластине. В ряде случаев острые концы фиксаторов приводят к формированию дефекта дна вертлужной впадины. В процессе фиксации чашки и ножки эндопротеза костный цемент выходит через эти отверстия и полимеризуется. Наличие фрагментов костного цемента вне зоны фиксации элементов эндопротеза является существенным недостатком проведенной операции. Частицы костного цемента могут попасть в зону контакта головки и чашки эндопротеза, что в свою очередь, может резко усилить износ искусственного сустава. Попадание костного цемента в полость вертлужной впадины может привести к термическому ожогу органов и тканей в процессе его полимеризации.

Известен способ реконструкции дефекта дна вертлужной впадины, заключающийся в укладке костной крошки, взятой из отсеченной головки бедренной кости. Однако этот способ не позволяет полноценно покрыть дефект и не предохраняет проникновение костного цемента в полость таза, поскольку цементирование вертлужной впадины производят под значительным давлением (1).

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является тоннелизация и введение костных трансплантатов в параартикулярные участки кости для улучшения кровоснабжения в суставе (2). Метод не предусматривает плотного заполнения канала костной тканью, что необходимо для предотвращения проникновения костного цемента в жидком состоянии в окружающие ткани. Попадание костного цемента в область дефекта нарушает целостность кости, поскольку является искусственным и барьером для костной регенерации.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как предотвращение распространения костного цемента вне зон фиксации элементов эндопротеза и восстановление целостности костной структуры вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что цилиндрическими фрезами обрабатывают края дефекта дна вертлужной впадины и кортикального слоя проксимального отдела бедра, придавая им округлую форму, соответствующими диаметром этим дефектам фрезами, производят забор трансплантатов из головки так, чтобы основанием трансплантата служила субхондральная костная ткань головки, продолжением - губчатая ее часть, трансплантаты соответствующего диаметра вводят губчатой частью в дефект дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, постепенно вбивают до плотного контакта субхондральной кости основания трансплантата с краем дефекта.

Преимуществами данного метода являются:

- Утилизация отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата.

- Предотвращение смещения трансплантата как в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины и ложа для ножки эндопротеза, так и при введении костного цемента под давлением.

- Максимальный контакт сформированных трансплантатов с подлежащей костью обеспечивает восстановление целостности костной ткани как вертлужной впадины, так и проксимального отдела бедренной кости.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют фиксирующие элементы из подвертельной области. Рассекают задний край капсулы сустава, отводят проксимальный отдел бедра кпереди и удаляют головку бедренной кости из вертлужной впадины. Головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого покрова. На дне вертлужной впадины обнаруживают костный дефект. Цилиндрической фрезой, соответствующего размерам дефекта диаметра, придают ему округлую форму. Цилиндрической фрезой, диаметром более предыдущей на 1 мм, формируют трансплантат из удаленной головки бедренной кости. Основанием трансплантата служит субхондральный слой, а продолжением - губчатая часть головки бедра. Высота трансплантата до 15 мм.

В проксимальном отделе бедренной кости после удаления фиксатора обнаруживают дефект кортикального слоя. Цилиндрической фрезой, соответствующего размерам дефекта диаметра, придают дефекту округлую форму. Фрезой, диаметром на 1 мм более дефекта в области проксимального отдела бедра, формируют трансплантат из удаленной головки бедренной кости. Основанием его служит субхондральная кость, а продолжением - губчатая кость головки бедра. Длина трансплантата до 15 мм. Соответствующие трансплантаты вводят губчатым концом в дефект дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Постепенно вбивают до плотного контакта субхондрального основания трансплантата с краями дефекта.

Фрезами формируют ложе и устанавливают чашку эндопротеза на костном цементе. Рашпилями формируют канал в проксимальном отделе бедренной кости и на костном цементе устанавливают ножку эндопротеза. Проверяют окружающие ткани на наличие частиц костного цемента. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 20-30 дней после операции.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.

Больная А. 68 лет. Поступила в клинику по поводу ложного сустава шейки бедренной кости после перелома шейки бедра и остеосинтеза трехлопастным гвоздем. В сентябре 2000 года больной произведено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен дефект дна вертлужной впадины фрезой обработаны края дефекта. Сформирован субхондрально-губчатый трансплантат диаметром 22 мм и плотно введен в полость дефекта. Фрезой обработан дефект кортикальной пластинки подвертельной области бедренной кости, сформирован и установлен в полость дефекта трансплантат из удаленной головки бедренной кости диаметром 15 мм. Фрезами сформировано ложе, в которое установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - затеков костного цемента в полость таза и параартикулярные ткани не выявлено.

Больной со второго дня разрешена ходьба на костылях. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, - СПб: ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с.184.

2. А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, К.А.Иванова. Ортопедия. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. М., 1998 г., с.298.

Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий эндопротезирование тазобедренного сустава с предварительной пластикой костных дефектов, отличающийся тем, что цилиндрическими фрезами обрабатывают края дефекта дна вертлужной впадины и кортикального слоя проксимального отдела бедра, придавая им округлую форму, соответствующими диаметром этим дефектам фрезами, производят забор трансплантатов из удаляемой головки бедренной кости так, чтобы основанием трансплантата служила субхондральная костная ткань головки, продолжением - губчатая ее часть, трансплантаты соответствующего диаметра вводят губчатой частью в дефект дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, постепенно вбивают до плотного контакта субхондральной кости основания трансплантата с краем дефекта.