Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для повышения качества лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

В современной вертеброневрологии широко применяются способы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с использованием разнообразных методов физиотерапии (Гурленя А.М. Физиотерапия и курортология нервных болезней. / А.М.Гурленя, Г.Е.Багель. - Минск: Вышэйшая школа, с 166). Как правило, при купировании острых соматогенных и нейрогенных болевых синдромов используются низкочастотных импульсных токи (синусоидальные модулированные, диадинамические, флюктуирующие, интерференционные и т.д.) (Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник. / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1999. с.102).

Последнее время многие авторы видят пути дальнейшего совершенствования методов физиотерапевтического воздействия в их биоритмологической оптимизации (Комаров Ф.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия / Ф.И.Комаров, С.Л.Загускин, С.И.Рапопорт // Терапевтический архив - №8. - 1994. - С.3-6).

Биологические ритмы (БР) обнаружены на всех уровнях организации живой природы - от одноклеточных до биосферы. Они признаны важнейшим механизмом, обеспечивающим гомеостаз организма. С одной стороны, БР имеют эндогенную природу и генетическую регуляцию, с другой, их существование тесно связано с изменчивостью факторов внешней среды (Хронобиология и хрономедицина / Под ред. Ф.И.Комарова и С.И.Рапопорта; 2-е изд. - М:. Триада-Х. - 2000, с.318.). Все БР подразделяются на внутренние (физиологические) и внешние (экологические). По мнению С.Л.Загускина, эталоном биологического времени для многоклеточного организма является ритм пульса, а для биоценоза - околосуточный ритм.

Физиологические ритмы, как правило, генетически детерминированы и имеют периоды от долей секунды до нескольких минут. В эволюционном аспекте их происхождение связано с микропульсациями геомагнитного поля, ионосферы, электромагнитными шумами, колебаниями яркости Солнца и т.п. Так ритмы тремора, α-волн ЭЭГ, ЭКГ коррелируют с электромагнитными колебаниями и кратны частоте в 8 герц (Курортология и физиотерапия: руководство в 2-х томах / Под ред. В.М.Боголюбова. - М.: Медицина, 1985. - Т.1. - с.62).

К.Б.Петровым и О.С.Калининой (К.Б.Петров, О.С.Калинина Особенности биоритмологической активности спинного мозга: Медицинская стратегия в новом веке./ Материалы Кузбасской научно-практической конференции, посвященной 75-летию МЛПУ "Городская клиническая больница №2" - Новосибирск 2004. - с.207) выделено 3 компонента биоритмической активности спинного мозга в норме: сверхнизкочастотный компонент (0,02 Гц), низкочастотный компонент (0,1 Гц) и высокочастотный компонент (0,3 Гц).

Известен способ индивидуальной биосинхронизации низкочастотных импульсных токов при лечении болевого синдрома остеохондроза позвоночника (Белый К.П. Способ лечения болевого синдрома. Патент РФ №2234951 по кл. 7 A 61 N 1/32, опубликованный в БИПМ №24 от 27.08.2004, с.397), заключающийся в воздействии низкочастотными модулированными токами до появления у пациента чувства вибрации и сокращения тканей под электродами, при этом силу тока увеличивают до локальной болезненности. После прекращения ощущения вновь увеличивают силу тока до появления исходной болезненности, и так доводят до полного прекращения появления каких-либо болевых ощущений, ограничивая время проведения процедуры 30 мин.

Недостатком способа является:

1) отсутствие нейрофизиологического обоснования метода;

2) использование на протяжении всей процедуры одного режима работы, что способствует быстрой адаптации к данному методу физиотерапии;

3) чрезмерно длительная продолжительность процедуры (30 минут);

4) последовательное увеличение силы тока во время отпуска процедуры может превысить порог болевой чувствительности, это приведет к психоэмоциональной реакции или вегетососудистым нарушениям.

Наиболее близким является обычный способ лечения синусоидальными модулированными токами, применяемыми по стандартной схеме: режим переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; длительность посылок - 3 сек., 3-5 мин. (Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник. / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1999. - с.100).

Недостатки способа:

Отсутствует учет биоритмологической активности организма, что понижает эффективность воздействия и увеличивает сроки лечения.

Задача настоящего изобретения заключается в повышении качества лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза синусоидальными модулированными токами путем биоритмологической оптимизации воздествия за счет изменения ритма посылок электрического тока и времени его действия с биологическим ритмом спинного мозга.

Поставленная задача достигается тем, что при лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника воздействие на наиболее болезненные участки в области поясницы производят синусоидальными модулированными переменными токами с изменением рода работы III на IV при изменении частотно-амплитудной модуляции и времени воздействия. Лечение проводят двумя циклами, каждый из которых состоит из двух рабочих периодов. В каждом периоде по 4 пачки импульсов. Дополнительно применяют I род работы. Причем одна пачка состоит из двух родов работ. В III и IV роде работы длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока 3-3 сек. Род работы в пачке меняют каждые 9 сек. Первый рабочий период первая пачка: переменный режим тока III род работы и затем I род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока I род работы и затем III род работы, вторая пачка: переменный режим тока I род работы и затем III род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока III род работы и затем I род работы. Эти две пачки повторяют. Второй рабочий период первая пачка: переменный режим тока IV род работы, затем III род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока III род работ и затем IV род работы, вторая пачка: переменный режим тока III род работы и затем IV род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока IV род работ и затем III род работы. Эти две пачки повторяют еще раз. Первый и второй рабочие периоды повторяют еще раз.

Новизна изобретения:

- Лечение проводят двумя циклами, каждый из которых состоит из двух рабочих периодов. В каждом периоде по 4 пачки импульсов. Дополнительно применяют I род работы. Причем одна пачка состоит из двух родов работ. В III и IV роде работы длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока 3-3 сек. Род работы в пачке меняют каждые 9 сек.

- Первый рабочий период, первая пачка: переменный режим тока III род работы и затем I род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока I род работы и затем III род работы, вторая пачка: переменный режим тока I род работы и затем III род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока III род работы и затем I род работы. Эти две пачки повторяют.

- Второй рабочий период, первая пачка: переменный режим тока IV род работы, затем III род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока III род работ и затем IV род работы, вторая пачка: переменный режим тока III род работы и затем IV род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока IV род работ и затем III род работы. Эти две пачки повторяют еще раз.

- Первый и второй рабочие периоды повторяют еще раз.

Достигаемый результат:

Повышение качества и эффективности лечения за счет нормализации мышечного тонуса, уменьшение количества процедур, снижение болевого синдрома в более короткие сроки.

Теоретическим обоснованием предлагаемого метода послужило предварительное исследованная группы здоровых волонтеров из 55 человек (41 мужчина и 14 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, путем изучения посекундной динамики Н-рефлекса (отношение (Н/М)·100%) в икроножной мышце в течение 6 минут (360 секунд) по стандартной методике (Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей / Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов. - М.: Медицина, 1986.- с 218. Байкушев Ст. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней./ Ст. Байкушев, З.Х. Манович., В.П.Новикова. - М.: Медицина, 1974. - с.81).

Известно, что Н-рефлекс является чувствительным индикатором, как нисходящих влияний, так и собственной активности сегментарного аппарата спинного мозга (Коц Я.М. Организация произвольного движения / Я.М.Коц. - М.: Наука, 1975. - с.105).

Статистическая обработка осуществлялась по программам: Microsoft@ "Excel 2002", "Caterpillar-1.0", "STATGRAPHICS Plus-3,0" и "SPSS-9.0 for Windows" (таблица 1).

Таблица 1Общая характеристика частотных компонентов биоритмической активности спинного мозга
	Пол (чел)	Кол-во измерений	Период (сек)	Частота (Гц)*	Удельн. Вес (%)
Сверхнизкочастотный компонент	Все испытуем.	55	295	44,67±2,005	0,022±0,001	60,19±3,77
	Мужчины	41	225	47,578+2,27	0,021+0,001	59,817+4,19
	Женщины	14	81	42,65±4,802	0,023±0,006	61,18±8,927
Низкочастотный компонент	Все испытуем.	55	1857	9,17+0,16	0,109+0,002	11,35+1,87
	Мужчины	41	1428	9,251+0,184	0,108+0,0025	11,865+2,377
	Женщины	14	459	9,044±0,292	0,111+0,003	9,384±2,235
Высокочастоный компонент	Все испытуем.	55	3488	3,19+0,0378	0,313+0,004	26,271+2,89
	Мужчины	41	2616	3,219±0,044	0,311±0,004	26,896±3,52
	Женщины	14	795	3,123±0,008	0,32±0,008	24,65±4,957
*Частота вычислялась как 1/период

Наиболее многочисленным является сверхнизкочастотный компонент (СНЧ) с периодом акрофазы в 44,7 сек (0,02 Гц). Его удельный вес в среднем составляет 60,2% от общего массива данных по каждому испытуемому (табл.1). Вторым по величине процентного соотношения (26,2%) оказался высокочастотный компонент (ВЧ) с периодом в 3,2 сек (0,3 Гц). Наименьший вклад (11,4%) в биоритмический ансамбль спинного мозга вносит низкочастотный компонент (НЧ)), его период соответствует 9,2 сек (0,1 Гц).

Таким образом, получены новые данные о наличии как минимум трех компонентов биоритмической активности спинного мозга в норме с периодами в 45,9 и 3 секунды, то есть их кратность соответствует 3. Эти сведения могут быть использованы для оптимизации методик амплипульс-терапии при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (НПОП).

Изобретение поясняется чертежами, на которых отражено изменение режима тока и рабочих периодов воздействия аппаратом "Амплипульс-4".

На Фиг.1 показан первый рабочий период.

На Фиг.2 показан второй рабочий период.

Отдельные составные элементы рабочего периода соответствуют определенным частотным диапазонам:

- одна пачка импульсов продолжительностью 45 сек равна сверхнизкочастотному диапазону (СНЧ);

- длительность воздействия одного рода работы 9 сек, это соответствует периоду низкочастотного диапазона (НЧ);

- длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока при воздействии III и IV родами работ равна 3-3 сек, что соответствует периоду высокочастотного диапазона (ВЧ).

Девятисекундный и сорокапятисекундный интервал отсчитывается с помощью секундомера, а трехсекундный заложен в аппарате.

Предлагаемая нами методика реализована на аппарате "Амплипульс-4" или на аналогичных приборах более поздних модификаций после небольшой доработки их электронной схемы.

В стандартном варианте указанных аппаратов разработчиками предусмотрены жестко запрограммированные варианты длительности посылки частотно-амплитудной модуляции, равные 1-1,5; 2-3; 3-6 секунд, что не совпадает с выделенными биоритмами. Поэтому прибор был переделан таким образом, что соотношение длительности посылки частотно-амплитудной модуляции стало соответствовать 3-3 секундам.

Процедура состоит из 2 рабочих периодов, каждый период длительностью 3 мин. Периоды содержат по 4 пачки импульсов, продолжительность одной пачки составляет 45 сек. Каждая пачка имеет 5 интервалов по 9 сек за счет чередования различных родов и режимов работы. В III и IV роде работы каждый из этих интервалов разделен на 3 трехсекундных периода, отличающихся частотой модуляции тока. Первые 9 сек воздействие оказывается III РР в переменном режиме, ЧМ - 100 Гц, ГМ - 75-100%, длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока - 3-3 сек. Затем, сохраняя прежние настройки, на 9 сек включается I PP. В следующий девятисекундный интервал, не меняя рода работы, устанавливается выпрямленный режим, после чего возвращается переменный режим I PP продолжительностью в 9 сек. В заключительные 9 сек повторяется III PP.

Последующие три пачки отличаются друг от друга лишь переменой последовательности чередования I и III PP.

Второй рабочий период начинается с IV PP (чередование длительности посылок прежнее) - 9 сек (параметры частоты и глубины модуляции, соотношение посылок и пауз остаются прежними), затем повторяется III PP - 9 сек, после чего на 9 сек включается выпрямленный режим, а потом вновь следуют девятисекундные интервалы переменных режимов Ш и IV PP. В последующих трех пачках III и IV PP каждый раз меняются местами.

Алгоритм лечения

Для всех пачек параметры не изменяются: ЧМ-100 Гц; ГМ-75%; длительности посылки частотно-амплитудной модуляции тока - 3-3 сек и последовательно включаем:

Первый рабочий период:

Один рабочий период состоит из 4 пачек импульсов, первая и вторая пачка импульсов соответствуют третьей и четвертой пачкам.

Затем оставляя ЧМ, ГМ, длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока теми же, но последовательно включаем:

Второй рабочий период:

Второй рабочий период состоит из 4 пачек импульсов, первая и вторая пачка импульсов соответствуют третьей и четвертой пачкам.

Повторить первый и второй рабочий периоды еще раз.

Пример 1. Больная К., 32 г. обратилась 6.04.2004 г. с жалобами на боли в области поясницы, больше справа, иррадиирующие по наружной поверхности правого бедра до колена и носящие ломяще-ноюще-распирающий характер. Кроме того, отмечались умеренновыраженные болевые проявления в области шейно-воротниковой зоны, правого надплечья и наружной поверхности правого плеча.

Обострение началось 3 дня назад после поднятия тяжести. Первоначально больная почувствовала острую боль в пояснице, однако уже через несколько часов она распространилась на область бедра, а на следующее утро присоединились боли в регионе плечевого пояса.

Страдает поясничным остеохондрозом в течение 3-4 лет, обострения до 1-2 раз в год.

Пальпаторное исследование установило повышение тонуса и болезненности мышц поясницы

Проведенное рентгеновское исследование в положении лежа подтвердило наличие правостороннего поясничного сколиоза и выпрямление поясничного лордоза, установило признаки остеохондроза позвоночника в виде внутридисковой дистрофии на уровне L₅-S₁ сегмента.

Диагноз. Поясничный остеохондроз (внутридисковая дистрофия, приведшая к трещине диска L₅-S₁). Синдром правосторонней люмбоишиальгии справа. III степень выраженности клинических проявлений.

Положение больной лежа на животе. Электроды размером 5×15 см размещают паравертебрально в пояснично-крестцоврй области, соответственно наибольшей пальпаторной болезненности и фиксируют грузом.

1. После включения аппарата в сеть максимальный диапазона выходного тока устанавливаем на "80 мА". С помощью соответствующих переключателей панели управления задаем следующие исходные параметры: III род работы (РР), переменный режим, частота модуляции - 100 Гц; глубина модуляции - 75%; длительность посылки частотно-амплитудной модуляции тока - 3-3 сек. Затем плавно выводим ток, вращая регулятор до появления у больного чувства вибрации под электродами. Включаем ручной секундомер.

2. Спустя 9 секунд, сохраняя прежние настройки, переключаем кнопку "род работы" на I PP. Еще через 9 сек меняем режим работы с переменного на выпрямленный, остальные настройки остаются прежними. По истечении очередного девяти секундного интервала вновь включаем переменный режим еще на 9 сек. В последующие 9 сек включаем III PP. Это первая пачка. Переходим опять на на I РР (9 сек), затем на III РР (9 сек). Еще через 9 сек меняем режим работы с переменного на выпрямленный, остальные настройки остаются прежними. По истечении очередного девяти секундного интервала вновь включаем III РР, а потом I PP. Это вторая пачка. Повторяем эти две пачки еще раз, 3 и 4 пачки.

3. Не изменяя остальных параметров, включаем IV РР и отмеряем 9 сек, после чего переходим на III РР - 9 сек. Затем на 9 сек включаем выпрямленный режим, а по их истечении вновь возвращаемся к переменному режиму. После очередного девяти секундного интервала переходим на IV РР и вновь засекаем 9 сек. Это первая пачка. Включаем III РР (9 сек), затем IV РР (9 сек), режим переменный. На 9 сек включаем выпрямленный режим, а по его истечении вновь возвращаемся к переменному режиму, последовательно включая IV РР, III РР по 9 сек. Это вторая пачка. Повторяем эти две пачки еще раз, 3 и 4 пачки.

4. Вновь возвращаемся к пункту 1, после чего повторяем всю последовательность операций, описанных в пунктах 1, 2 и 3.

Таким образом, общая продолжительность процедуры достигает 12 минут. Для полного купирования болевого синдрома потребовалось 5 процедур. Обычно при общепринятой методике проводится 10 процедур.

Повышение качества и эффективности лечения за счет нормализации мышечного тонуса позволило уменьшить количество процедур, снизить болевой синдром в более короткие сроки, что повысило качество жизни пациента.

Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, включающий воздействие на наиболее болезненные участки в области поясницы синусоидальными модулированными переменными токами с изменением рода работы III на IV при изменении частотно-амплитудной модуляции и времени воздействия, отличающийся тем, что лечение проводят двумя циклами, каждый из которых состоит из двух рабочих периодов, в каждом периоде по 4 пачки импульсов, дополнительно применяют I род работы, причем одна пачка состоит из двух родов работ, в III и IV роде работы соотношения токов 3-3 с, род работы в пачке меняют каждые 9 с, следующим образом: первый рабочий период первая пачка: переменный режим тока III род работы и затем I род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока I род работы и затем III род работы, вторая пачка: переменный режим тока I род работы и затем III род работы; выпрямленный режим тока I род работы, переменный режим тока III род работы и затем I род работы, эти две пачки повторяют; второй рабочий период первая пачка: переменный режим тока IV род работы, затем III род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока III род работы и затем IV род работы, вторая пачка: переменный режим тока III род работы и затем IV род работы, выпрямленный режим тока III род работы, переменный режим тока IV род работы и затем III род работы, эти две пачки повторяют еще раз, первый и второй рабочие периоды повторяют еще раз.