Способ диагностики дисфункции синусового узла

Способ диагностики дисфункции синусового узла

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики дисфункций синусового узла (ДСУ) различного генеза.

Известен способ электрофизиологической диагностики патологии синусового узла на основе измерения времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) [1].

При этом проводят четырехступенчатую (на четырех частотах) асинхронную электростимуляцию предсердий в течение 30 секунд на каждой ступени и после отключения электрокардиостимулятора измеряют ВВФСУ как интервал от последнего спайка электростимулятора до начала первой волны Р синусового происхождения. При максимальном значении любого интервала St-P (ВВФСУmax) более 1500 мс диагностируют дисфункцию синусового узла.

Однако данный способ не позволяет учитывать возрастные особенности пациента и в связи с варьированием количественных величин ВВФСУ у детей требует применения сложного ранжирования нормальных значений по годам и месяцам. Помимо этого диагностика ДСУ на основе измерения ВВФСУ построена на одном принципе - "искусственном" угнетении синусового узла посредством учащающей электрокардиостимуляции и оценке быстроты восстановления его функции. Таким образом, по значению ВВФСУ невозможно судить о функционировании синоатриальной зоны и степени ингибирования синусового узла на различных частотах, что также может быть проявлением ДСУ (синоатриальная блокада и отказ синусового узла после пароксизма мерцательной аритмии).

Целью данного изобретения является повышение качества и точности диагностики дисфункции синусового узла.

Поставленная цель достигается тем, что с помощью последовательной диагностической электрокардиостимуляции на разных частотах происходит "сканирование" ответов синусового узла и на основе этого вычисляется степень блокирования синоатриальной зоны и степень ингибирования автоматической функции синусового узла.

Способ осуществляется следующим образом:

диагностический чреспищеводный, эндокардиальный или эпикардиальный электрод, предназначенный для электрокардиостимуляции, устанавливают в проекции предсердия;

для регистрации используют соответственно поверхностную электрокардиограмму;

через предсердный электрод проводят ступенчатую асинхронную электрокардиостимуляцию продолжительностью 30 секунд на каждом шаге, начиная с частоты, на 10 импульсов в минуту (имп/мин) превышающей частоту спонтанного ритма, и увеличивают по 10 импульсов в минуту на каждой ступени до момента наступления частотозависимой атриовентрикулярной блокады 2 степени;

на каждой ступени осуществляют регистрацию ВВФСУ как интервал от последнего спайка электростимулятора до начала первой волны Р синусового происхождения (интервал St₂-P₂) (фиг.1);

строят кривую ингибирования синусового узла, на которой по оси абсцисс откладывают частоту электростимуляции (ЧЭС) в имп/мин, а по оси ординат - значение ВВФСУ в мс, соответствующее данной частоте стимуляции (фиг.2);

на основе кривой вычисляют два показателя: резерв рефрактерности синоатриальной зоны (РРСАЗ) и индекс суммации (ИС);

в случае значений РРСАЗ менее 40 импульсов в минуту, устанавливают патологию синоатриальной зоны;

в случае значений ИС, превышающих 80, диагностируют дисфункцию синусового узла.

Вычисление показателей.

1) резерв рефрактерности синоатриальной зоны (РРСАЗ). Отражает частотный резерв асинхронной электрокардиостимуляции до момента наступления ретроградной синоатриальной блокады и рассчитывается по формуле

РРСАЗ=ЧЭСп-ЧЭСн, где

РРСАЗ - резерв рефрактерности синоатриальной зоны (имп/мин) (фиг.2, В),

ЧЭСп - пиковая частота электростимуляции, соответствует максимальному значению ВВФСУ (имп/мин) (фиг.2, Б),

ЧЭСн - начальная частота электростимуляции, соответствует частоте стимуляции на 10 имп/мин выше частоты спонтанного ритма (имп./мин) (фиг.2, А).

2) Индекс суммации (ИС) возбуждений в синусовом узле. Отражает скорость, с которой происходит суммация возбуждений, входящих в ткань синусового узла, что и приводит к временному угнетению его автоматизма. Показатель вычисляется по формуле

,

где ИС - индекс суммации,

ВВФСУmax - максимальное значение времени восстановления синусового узла (мс) (фиг.2, Д),

ВВФСУmin - минимальное значение времени восстановления функции сунусового узла (мс) (фиг.2, Г),

РРСАЗ - резерв рефрактерности синоатриальной зоны (имп/мин).

Индекс показывает, насколько угнетается функция синусового узла при увеличении частоты стимуляции на 10 имп./мин.

Физиологическая сущность способа.

При асинхронной электростимуляции предсердия возбуждение проходит по миокарду предсердия и затем через синоатриальную зону в ткань синусового узла, разряжая его (погашая очередное формирующее синусовое возбуждение). Таким образом, во время предсердной стимуляции синусовый узел свои возбуждения не генерирует. При этом чем большую частоту имеют входящие возбуждения, тем сильнее ингибируется функция автоматизма. Однако существует предел ингибирующему влиянию входящей стимуляции, поскольку синоатриальная зона представляет собой своеобразный фильтр и на определенной частоте возникает ретроградная блокада 2 степени (пропускаются не все входящие стимулы), а затем и полная ретроградная блокада (ни один стимул не пропускается). Таким образом, показатель ВВФСУ, достигнув своих максимальных значений (ВВФСУтах) на определенной частоте стимуляции (МСИп), начинает вновь уменьшаться.

МСИп обозначает частоту, на которой начинает развиваться ретроградная блокада в синоатриальной зоне; соответственно, количество ступеней стимуляции до наступления блокады (РРСАЗ) является отражением резерва рефрактерности в синоатриальной зоне. Чем больше выражена блокада в синоатриальной зоне, тем больше смещается вершина кривой распределения ВВФСУ влево. Чем сильнее угнетается синусовый узел за счет суммации входящих возбуждений, тем больший угол будет иметь кривая нарастания ВВФСУ, отражением чего и является индекс суммации.

Применение способа иллюстрируется следующим примером.

Пример. Пациентка Б-ева, 63 года. Предъявляла жалобы на кратковременные обморочные состояния, возникающие после эпизода частого неритмированного сердцебиения в течение 1-2 часов. Больной проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Атриовентрикулярное проведение не было нарушено и составляло 170 имп./мин. Кривая ингибирования синусового узла представлена на фиг.3. Максимальное значение ВВФСУ составило 1476 мс (соответствует границам нормы). В то же время РРСАЗ составил 40 имп./мин, а индекс суммации составил 111, что позволило заподозрить скрытую дисфункцию синусового узла вопреки данным ВВФСУmax.

При дальнейшем обследовании этот предварительный диагноз был подтвержден. По данным суточного мониторирования ЭКГ у больной обнаружены частые пароксизмы мерцательной аритмии с восстановлением синусового ритма через паузы продолжительностью от 3 до 5 секунд, что полностью подтвердило диагноз дисфункции синусового узла и потребовало имплантации электрокардиостимулятора.

Т.о. описанный выше способ позволил заподозрить дисфункцию синусового узла, несмотря на нормальные значения общепринятого показателя (ВВФСУ).

Предложенный способ позволяет составить полное разностороннее впечатление о функционировании синусового узла и оценить:

1) время восстановления автоматической функции после угнетающей стимуляции (ВВФСУ),

2) скорость суммации входящих в синусовый узел возбуждений (ИС),

3) состояние синоатриальной зоны.

Т.о. способ позволяет комплексно оценить функционирование САУ, документировать субклинические и скрытые формы ДСУ, дифференцировать патологию синоатриального контакта от нарушений в самом синусовом узле. Способ прост в применении и может быть использован в любом лечебном учреждении. Положительным моментом способа является его универсальность, поскольку вычисляемые с его помощью показатели являются относительными величинами и не зависят от возраста и исходной частоты сердечных сокращений.

Литература

1. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. - Санкт-Петербург. - 1999. - с.13-14.

Способ диагностики дисфункции синусового узла, включающий измерение времени восстановления функции синусового узла, отличающийся тем, что регистрацию времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) осуществляют на каждой ступени электростимуляции при всех частотах с шагом 10 импульсов в минуту, начиная с частоты, на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм и завершая частотой, соответствующей наступлению частотозависимой атриовентрикулярной блокады 2 степени, после чего проводят вычисление резерва рефрактерности синоатриальной зоны и индекса суммации по следующим формулам:

РРСАЗ=ЧЭСп-ЧЭСн;

где РРСАЗ - резерв рефрактерности синоатриальной зоны (имп/мин);

ЧЭСп - пиковая частота электростимуляции, соответствует максимальному значению ВВФСУ (имп/мин);

ЧЭСн - начальная частота электростимуляции, соответствует частоте стимуляции на 10 имп/мин выше частоты спонтанного ритма (имп/мин);

ИС - индекс суммации;

ВВФСУmax - максимальное значение времени восстановления синусового узла (мс);

ВВФСУ_min - минимальное значение времени восстановления функции сунусового узла (мс),

и в случае значений первого показателя менее 40 импульсов в минуту диагностируют синоатриальную блокаду, в случае значений второго показателя более 80 диагностируют дисфункцию синусового узла.