Способ лечения идиопатического "сухого" анального зуда путем иссечения "пораженного" участка перианальной кожи с пластическим закрытием дефекта z-образным кожным лоскутом

Способ лечения идиопатического "сухого" анального зуда путем иссечения "пораженного" участка перианальной кожи с пластическим закрытием дефекта z-образным кожным лоскутом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и в частности к колопроктологии и может быть использовано для лечения идиопатического «сухого» анального зуда.

Анальный зуд - нередко встречающееся заболевание в амбулаторной практике колопроктолога. Разделяют первичный и вторичный анальный зуд. Причины вторичного анального зуда довольно разнообразны и лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины заболевания.

Лечение первичного анального зуда довольно трудная задача. Среди хирургических методов лечения упорно протекающего анального зуда наибольшее распространение получили различные способы хирургической невротомии перианальной кожи.

Прототипом является операция Болла (1905 г.) именуемая во многих литературных источниках, как операции «отчаяния», т.е. если после нее зуд остается, то других средств нет (В.Л.Ривкин, А.С.Бронштейн, С.Н.Файн «Руководство по колопроктологии», из-во «Медпрактика», 2001, С 90): производят два полулунных разреза кожи, обращенных вогнутостью в сторону заднего прохода. Передние и задние концы кожных разрезов не сходятся на 2-Зсм. Полуовальные кожные лоскуты отпрепаровывают в сторону заднего прохода на широкой ножке. При этом иссекают все нервные веточки, находящиеся в коже. Кожные лоскуты подшивают на старое место (А.М.Аминев «Амбулаторная проктология», из-во «Медицина», 1964, С 195).

К недостаткам описанной выше методики относятся часто встречающиеся послеоперационные осложнения в виде нагноения кожи, рецидив заболевания, т.к. пораженный участок подшивается обратно на старое место.

Технический результат - стойкая денервация перианальной кожи.

На фиг.1 изображен пораженный зудом участок перианальной кожи, на фиг.2 - предполагаемая линия разреза, на фиг.3 - смещение кожного лоскута со здоровым участком кожи на место удаленного участка, на фиг.4 - вид послеоперационной раны.

Сущность способа: в положении больного как при геморроидэктомии отмечают маркером с бриллиантовой зеленью пораженный участок 1 перианальной кожи (фиг.1), а также Z-образную линию разреза предполагаемого кожного лоскута 2 на здоровом участке кожи (фиг.2). После местной анастезии скальпелем проводят разрез кожи по отмеченным ранее линиям и удаляют кожный лоскут с пораженным участком. Проводят тщательный гемостаз. Второй кожный лоскут 2 со здоровым участком кожи смещают на место дефекта (фиг.3) и подшивают отдельными узловыми шелковыми швами. После чего сшивают ткань на месте взятого лоскута (фиг.4).

Принципиальное отличие этой операции от операции Болла в том, что при операции Болла пораженный участок подшивают обратно после хирургической невротомии, а в предлагаемом способе его полностью иссекают. Пациенты, подвергшиеся Z-образной пластике, соблюдают постельный режим в течение минимум 6-7 дней. Первую дефекацию задерживают на 6-8 дней до заживления краев раны. Для этого пациентам назначают низкошлаковую диету, а также по 1 капсуле лоперамида в день. Через 6-8 дней делают первую очистительную клизму с теплой водой и растительным маслом. На 10 сутки снимают швы «через один». В случае хорошего заживления остальные швы снимают на 11-12 сутки.

Пример: Больной В. обратился к колопроктологу с жалобами на упорно протекающий зуд перианальной области, не поддающийся консервативной терапии и инъекционным способам лечения. Проведено полное проктологическое обследование, включая ректороманоскопию, ирригографию - без видимой органической патологии. Помимо общих анализов также была исследована кровь на сахар - в пределах нормы. Был выставлен диагноз: первичный анальный зуд. Проведено иссечение пораженного участка перианальной кожи с пластическим закрытием дефекта Z-образным кожным лоскутом. Послеоперационное течение гладкое. Первый стул на 5-е сутки. Швы сняты на 11-е сутки. Зуд прекратился. Проводилось консервативное лечение скрытого проктосигмоидита и санация перианальной кожи в течение 2,5 месяцев. Выздоровление стойкое.

Предлагаемый метод иссечения пораженного участка перианальной кожи с пластическим закрытием дефекта Z-образным кожным лоскутом при лечении идиопатического анального зуда ранее не применялся. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Авторами установлено, что при применении этого способа хирургического лечения анального зуда происходит восстановление нервной чувствительности кожного лоскута без рецидива анального зуда, т.к. пораженные нервные окончания удаляются вместе с кожным участком, а в кожном лоскуте регенерируют новые нервные окончания. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Данная методика была применена амбулаторно при лечении «сухого» анального зуда у 4 больных. Результаты лечения оценены как хорошие и удовлетворительные. Осложнений в ближайших и отдаленных периодах наблюдения не было.

В сравнении с известными методами лечения первичного анального зуда предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- простота в применении;

- возможность применения в амбулаторно-поликлинических условиях;

- сведение к минимуму рецидива заболевания;

- отсутствие значимых послеоперационных осложнений.

Способ хирургического лечения идиопатического "сухого" анального зуда, отличающийся тем, что производят Z-образный разрез на здоровом участке перианальной кожи, удаляют кожный лоскут с пораженным участком, а на его место смещают и подшивают второй кожный лоскут со здоровым участком кожи.