Способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации с иссечением язвенного дефекта

Способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации с иссечением язвенного дефекта

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной абдоминальной хирургии, и может быть использовано при пластике перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации с иссечением язвенного дефекта.

Известен способ радикальной дуоденопластики, включающий иссечение осложненной язвы и восстановление просвета двенадцатиперстной кишки путем сегментарной или мостовидной дуоденопластики. (см. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, Краснодар, 1995 г.).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что радикальная дуоденопластика технически сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, на слизистой двенадцатиперстной кишки остаются лигатуры, которые препятствуют регенерации, вызывают деформацию, нарушают перистальтику и эвакуаторную функцию желудка.

Известен способ пластики перфоративной язвы, заключающийся в том, что перфоративную язву иссекают, выкраивают из стенки желудка серозно-мышечный лоскут на ножке, отпрепаровывают его, накладывают на язвенный дефект серозной оболочкой и сшивают со слизистой оболочкой стенки желудка, затем ушивают дефект на месте выкроенного лоскута, а сверху подшивают сальник (см. Подоненко-Богданова А.П., Лиховид Н.П. Прободные гастродуоденальные язвы, сочетающиеся с другими заболеваниями. - Киев, 1985).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки остаются лигатуры, которые препятствуют регенерации язвы, а ушивание дефекта ведет к стягиванию стенки желудка и вызывает его деформацию, нарушает перистальтику и эвакуаторную функцию желудка.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы путем туннелизации, при котором производят разрезы серозной оболочки длиной 2-3 см, через которые тупо осуществляют туннелизацию до перфоративной гастродуоденальной язвы, производят по два разреза серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, выкраивают лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на перфоративную гастродуоденальную язву серозной оболочкой, затем фиксируют лоскут на ножке с серозно-мышечной оболочкой стенки желудка и двенадцатиперстной кишки узловыми швами по краям серозных разрезов и по краю перфорации, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают прядью большого сальника и подшивают узловыми серозно-мышечными швами (см. патент РФ №2251984, опубл. 20.05.2005), принятый за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится сохранение язвенного дефекта, что замедляет регенерацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и не эффективно при наличии сочетанного осложнения перфорации и кровотечения.

Задачей изобретения является создание способа пластики перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации с иссечением язвенного дефекта, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в:

- обеспечении удаления язвенного дефекта, что позволяет его применять при сочетанием осложнении перфорации и кровотечении,

- снижении сроков заживления,

- значительном повышении надежности и герметичности швов, при этом улучшается кровоснабжение в данной зоне,

- исключении деформации стенки органа и нарушения эвакуаторной функции желудка,

- на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не остается ни одной лигатуры, которая препятствовала бы регенерации.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что производят разрезы серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, через которые в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию до края разреза, выкраивают серозно-мышечный лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на рану серозной оболочкой, фиксируют серозно-мышечный лоскут на ножке по краям рассеченной серозной оболочки, сшивают по периметру со стенкой двенадцатиперстной кишки узловыми швами, не захватывая слизистую и подслизистую оболочки, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают путем подшивания пряди большого сальника.

Особенность заключается в том, что предварительно производят иссечение язвенного дефекта, края раны сопоставляют в поперечном направлении путем тракции за серозно-мышечный лоскут на ножке и в таком положении серозно-мышечный лоскут на ножке фиксируют.

Кроме того, особенность способа заключается в том, что иссечение язвенного дефекта производят на расстоянии 1 см от края перфоративного отверстия.

Также особенность способа заключается в том, что разрезы серозной оболочки производят на расстоянии 0,5 см вверх и вниз от края раны.

Сущность изобретения поясняется фиг.1 и 2.

Фиг.1 иллюстрирует выкраивание, мобилизацию серозно-мышечного лоскута на ножке и иссечение перфоративной язвы, фиг.2 - проведение серозно-мышечного лоскута в туннель и его фиксирование, и показан дефект после иссечения язвы.

Способ осуществляют следующим образом.

На расстоянии 1,0 см от края перфоративного отверстия 1 гастродуоденальной язвы производят иссечение язвенного дефекта (на фиг.1 показано пунктиром). Отступя 0,5 см вверх и вниз от края раны, производят разрезы 2 серозной оболочки длиной 2-3 см параллельно циркулярным волокнам. Через разрезы 2 в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию до края разреза. Выкраивают из стенки желудка серозно-мышечный лоскут 3 на ножке так, чтобы ножка была на 1 см выше верхнего разреза, отпрепаровывают его, проводят через туннель (фиг.2) и накладывают на рану серозной оболочкой. Путем тракции за серозно-мышечный лоскут 3 на ножке края раны сопоставляют в поперечном направлении. В таком положении серозно-мышечный лоскут 3 на ножке фиксируют по краям рассеченной серозной оболочки, сшивают по периметру со стенкой двенадцатиперстной кишки узловыми швами, не захватывая слизистую и подслизистую оболочки. В результате после иссечения язвы образуется дефект 4. Затем укрывают дефект на месте выкроенного серозно-мышечного лоскута 3 на ножке путем подшивания пряди большого сальника 5.

Клинический пример

Больной Р., 45 лет, поступил в 6-е хирургическое отделение Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи 07.10.2004 г. в 13 ч с диагнозом: "Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией". При поступлении пациент предъявлял жалобы на "кинжальные" боли по всему животу, тошноту, многократную рвоту (семь раз) цвета "кофейной гущи". Болен в течение 1 часа. В 12 часов 07.10.2004 г. внезапно после приема пищи появились кинжальные боли по всему животу (без четкой локализации), тошнота, рвота цвета "кофейной гущи". Обратился на скорую помощь, был доставлен в приемное отделение Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

С 1999 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно проходил консервативное лечение в стационарах города. При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы влажные, бледной окраски. Пульс слабого наполнения и напряжения 114 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен черно-коричневым налетом. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряженный и резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Притупления в отлогих местах брюшной полости имеется. Перистальтика кишечника активная. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах брюшной полости. Произведена R-графия брюшной полости на наличие свободного газа, на латерограмме брюшной полости свободный газ не определяется. Выполнено - эзофагогастродуоденоскопия, протокол 07.10.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка большое количество свежей крови со сгустками. Стенки желудка и двенадцатиперстной кишки при инсуфляции воздуха не расправляются. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки перфорация диаметром 0,8 см, по краю перфорации активное кровотечение.

Заключение: язва двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией и кровотечением.

Поставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией и кровотечением.

В предоперационный период больному введено внутривенно 40 мг кваматела.

Операция: 07.10.2004 г. 13 ч 45 мин - 14 ч 50 мин. На операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,8 см, по краю перфорации активное кровотечение. В брюшной полости около 300 мл желудочного содержимого с кровью, примесью цвета "кофейной гущи". Произведены: пластика серозно-мышечным лоскутом путем тунелизации с иссечением перфоративной язвы, санация брюшной полости.

Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко, на всем протяжении больной получал общепринятую противоязвенную терапию.

Эзофагогастродуоденоскопия, протокол 20.10.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется рубец, слизистая бледно-розового цвета. Биопсия.

Заключение: Состояние после пластики серозно-мышечным лоскутом путем тунелизации с иссечением перфоративной язвы, стадия булыжного рубца.

Патогистологическое исследование. Биопсийный материал. Стадия булыжного рубца.

В удовлетворительном состоянии 20.10.2004 г. больной выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Обследован 20.11.2004 г. Состояние хорошее. Жалоб не предъявляет. Работает на прежнем месте. Эзофагогастродуоденоскопия, протокол 20.11.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Заключение: Состояние после пластики серозно-мышечным лоскутом путем туннелизации с иссечением перфоративной язвы.

Обследован 20.05.2005 г. Состояние хорошее. Жалоб не предъявляет. Работает на прежнем месте. Эзофагогастродуоденоскопия, протокол 20.05.2005 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Заключение: Состояние после пластики серозно-мышечным лоскутом путем тунелизации с иссечением перфоративной язвы.

Таким образом, использование предложенного способа пластики перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации с иссечением язвенного дефекта обеспечивает:

- удаление язвенного дефекта,

- снижение сроков заживления,

- значительное повышение надежности и герметичности швов,

- исключение деформации стенки органа и нарушения эвакуаторной функции желудка,

- на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не остается ни одной лигатуры, которая препятствовала бы регенерации.

Способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы серозно-мышечным лоскутом на ножке путем туннелизации, заключающийся в том, что производят разрезы серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, через которые в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию, выкраивают серозно-мышечный лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на рану серозной оболочкой, фиксируют серозно-мышечный лоскут на ножке по краям рассеченной серозной оболочки, сшивают по периметру со стенкой двенадцатиперстной кишки узловыми швами, не захватывая слизистую и подслизистую оболочки, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают путем подшивания пряди большого сальника, отличающийся тем, что предварительно производят иссечение язвенного дефекта на расстоянии 1 см от края перфоративного отверстия, края раны сопоставляют в поперечном направлении путем тракции за серозно-мышечный лоскут на ножке и в таком положении серозно-мышечный лоскут на ножке фиксируют, при этом разрезы серозной оболочки производят на расстоянии 0,5 см вверх и вниз от края раны.