Способ оперативного доступа к плечевому суставу

Способ оперативного доступа к плечевому суставу

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к хирургии, где в ортопедии, в хирургии костно-суставного туберкулеза и в травматологии используются оперативные доступы к элементам плечевого сустава для выполнения резекции, некрэктомии, секвестрэктомии, формирования искусственного сустава и др.

Известны различные способы оперативных доступов [1-14], использующихся в зависимости от объема запланированного оперативного вмешательства. Так, артротомию для дренирования легче выполнить доступом [13], эту узкую операционную рану расширяют по способу [12] с поперечным пересечением передней части дельтовидной мышцы. Радикальные, объемные операции выполняют по [14], рассекая все слои спереди, снизу и сзади дельтовидной мышцы. Наружный чрездельтовидный разрез применяется реже из-за образования ограниченной апертуры раны.

Наиболее близким является доступ [14] с рассечением всех слоев вдоль переднего, нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы, мобилизацией мышцы сбиванием костной пластинки - места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Способ травматичный, так как сопровождается пересечением основного подмышечного нерва и задних, окружающих плечевую кость артерий и вен, кровоснабжающих сустав и дельтовидную мышцу. После операции эта мышца уже не функционирует.

Целью настоящего изобретения является использование нетравматичного оперативного доступа с последующим восстановлением формы и функции дельтовидной мышцы и конечности.

Указанная цель достигается применением переднего продольно-дугообразного доступа, идущего по переднему и нижнему краю дельтовидной мышцы, мобилизуя ее путем сбивания места прикрепления мышцы к кости. Дельтовидную мышцу с костной пластинкой отводят кверху и кзади, обнажая все элементы плечевого сустава для выполнения запланированной операции. После операции на суставе дельтовидную мышцу укладывают на место, костную пластику подшивают к плечевой кости рассасывающимися синтетическими нитками (монокрил и др.) швы на фасциально-клетчаточные слои и кожу. Оперированный сустав фиксируют шиной Крамера, концы которой связаны в виде буквы "О" и установлены в подмышечную впадину и на гребень подвздошной кости или др. способом.

Фиг.1 - схема разреза кожи.

Фиг.2 - схема обнажения элементов плечевого сустава.

1 - дельтовидная мышца оттянута крючком кнаружи и кверху; 2 - костная пластинка-место прикрепления дельтовидной мышцы; 3 - головка плечевой кости; 4 - дефект плечевой кости на месте удаленной пластинки.

Благодаря применению данного оперативного доступа удается обнажить весь сустав и выполнить радикальную операцию с сохранением иннервации и кровоснабжения плечевого сустава и дельтовидной мышцы с последующим восстановлением формы и функции данной области.

Источники информации

1. Богданов Ф.Р., Бойчев Б. - Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М. 1968.

2. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. - Оперативная ортопедия и травматология. София. изд. "Медицина и физкультура".1961.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Санкт-Петербург. изд. Питер. 2004.

4. Каплан А.В. - Закрытые повреждения костей и суставов. M., 1967, 2-е изд.

5. Кованов В.В. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.

6. Корнев П.Г. - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. М., 1959.

7. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М. 1971.

8. Красин - цитирован по П.Г.Корневу, 1971.

9. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1972.

10. Шабанов А.Н., Кушхабиев В.И., Вели-заде Б.К. - Атлас оперативной хирургии. М., "Медучпособие", 1977.

11. Шевкуненко В.Н. - Краткий курс по оперативной хирургии и топографической анатомии. М.-Л. 1951.

12. Юмашев Г.С. - Травматология и ортопедия. М., 1990.

13. Allier - цитирован по П.Г.Корневу, 1971.

14. Langenbeck - цитирован по П.Г.Корневу, 1971.

Способ оперативного доступа к плечевому суставу, включающий рассечение краев дельтовидной мышцы, отличающийся тем, что разрез кожи и подлежащих тканей ведут по переднему краю дельтовидной мышцы книзу, огибают мышцу снизу и сбивают место прикрепления дельтовидной мышцы, отводят дельтовидную мышцу кверху и кзади, обнажая весь сустав.