Способ хирургического лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей

Способ хирургического лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении остеохондропатии головки бедра (болезни Пертеса) у детей.

Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра, который заключается в формировании туннелей в шейке и головке бедра, количество которых определяется на основании размера патологического очага, и заполнении их трансплантатом (авторское свидетельство СССР №1003817, МПК А 61 В 17/56, 1983).

Однако данный способ недостаточно эффективен в связи с тем, что внедряемые в туннели трансплантаты выступают в качестве "заглушек" и не могут обеспечить адекватное снятие венозного стаза и, соответственно, улучшение кровообращения в головке бедра.

Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра, заключающийся в отсечении от малого вертела пояснично-подвздошной мышцы, резекции ее сухожильной части и подшиванием ее между листками капсулы тазобедренного сустава (патент РФ №2108761, МПК А 61 В 17/56, 1998).

Недостатком данного способа является то, что он не блокирует венозный стаз в головке и шейке бедра и, следовательно, не улучшает кровообращение в пораженном эпифизе бедра.

Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра, заключающийся в создании отрицательного давления в поврежденном эпифизе путем перфорации из диафиза в эпифиз через зону роста и пункции иглой эпифиза (патент РФ №2182473, МПК А 61 В 17/56, 2002).

Недостатком способа является быстрое тромбирование образованных перфорационных отверстий в послеоперационном периоде, что не может обеспечить пролонгированную венозную декомпрессию пораженной головки бедра и улучшить кровообращение в ней.

Прототипом предлагаемого изобретения выбран способ лечения остеохондропатии головки бедра, заключающийся в туннелизации шейки бедра и выполнении дополнительных остеоперфораций в метадиафизарной части бедра без повреждения внутренней кортикальной пластинки (патент РФ №2062058, МПК А 61 В 17/56, 1996).

Недостатком прототипа является возможность тромбирования полученных туннелей и остеоперфораций в раннем послеоперационном периоде, что не может привести к адекватному снятию венозного стаза в пораженной области и улучшению ее васкуляризации.

Задачей изобретения является создание эффективного способа оперативного лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей, позволяющего существенно сократить сроки лечения и восстановить биомеханически правильную форму головки бедренной кости.

Поставленную задачу достигают путем туннелизации шейки бедренной кости с перфорацией ростковой пластины эпифиза с введением в образованный туннель катетера, периферический конец которого оставляют под кожей, ежедневно пунктируют и промывают его раствором гепарина на новокаине и удаляют через 7 дней.

Осуществление способа поясняется иллюстрациями, где

на фиг.1 показана туннелизация шейки бедра с перфорацией ростковой пластины эпифиза;

на фиг.2 показано внедрение катетера в полученный туннель и введение его периферического конца в образованный под кожей карман.

Способ осуществляется следующим образом.

При остеохондропатии головки бедра у детей во II-III стадиях процесса под общим обезболиванием делается продольный разрез кожи длиной 3,0 см по наружной поверхности бедра в в/3 на 2,0 см ниже большого вертела. Мягкие ткани тупо раздвигаются до надкостницы. Надкостница крестообразно надсекается.

Сверлом диаметром 2,5 мм производится просверливание шейки бедра по ее оси во фронтальной плоскости с перфорацией ростковой пластины. После извлечения сверла обычно выделяется темная кровь под давлением. При остеотонометрии внутрикостное давление равняется 110-120 мм водного столба, что подтверждает наличие венозного стаза в данной области. Затем в образованный канал вводится катетер из упругого полихлорвинила диметром 1,4 мм с двумя боковыми отверстиями. Кончик катетера должен упираться в пораженную ростковую зону. Длина катетера варьируется в пределах 7-10 см в зависимости от возраста больного и длины шейки бедра соответственно. Интраоперационно в катетер вводится 0,1 мл гепарина. Периферический конец катетера закрывается силиконовой пробкой. В области операционной раны под кожей делается карман длиной 1,0-1,5 см, в который вводится периферическая часть катетера. Рана послойно ушивается наглухо. Накладывается асептическая повязка.

В послеоперационном периоде ежедневно производится чрескожная пункция пробки в периферической части катетера для промывания его антикоагулянтом прямого действия (0,1 мл гепарина на 1,0-3,0 мл 0,25% раствора новокаина в зависимости от возраста больного). Данная манипуляция с целью пролонгированной декомпрессии зоны патологического венозного стаза выполняется в течение 7 дней. Контрольное измерение внутрикостного давления показывает, что его нормализация происходит после 4-5 манипуляций. На 7 сутки производится развязывание швов раны, мягкие ткани тупо раздвигаются зажимом, которым захватывается периферическая часть катетера, и он удаляется. Швы затягиваются с последующим полным снятием на 10 сутки со дня последней манипуляции. Удаление катетера производится без анестезиологического пособия. Детям до 7 лет производится седация 0,5% раствором реланиума в возрастной дозировке.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа происходит стойкое блокирование венозного стаза в пораженном эпифизе и шейке бедра и процессов местного тромбообразования, что приводит к улучшению артериального кровотока в зоне асептического некроза и, следовательно, способствует значительному ускорению регенерации головки бедра.

Клинический пример.

Больной Мельник В., 4 лет, находился на лечении в клинике курса детской хирургии ФПК РостГМУ на базе Областной детской больницы г. Ростова-на-Дону с диагнозом: болезнь Легг-Кальве-Пертеса III ст. справа. 19.03.03. под общим обезболиванием произведена туннелизация шейки правого бедра с введением в образованный канал катетера. Интраоперационно измерялось внутрикостное давление, которое равнялось 115 мм водного столба. После контроля гемостаза рана ушита наглухо. Асептическая повязка. Ежедневно в течение 7 дней катетер промывался гепарином по вышеуказанной методике. Катетер удален на 8 сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

В послеоперационном периоде получал стандартное лечение - ходьба на костылях без нагрузки на ногу, велотренажер, физиофункциональное лечение. На контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов через 4 месяца после операции отмечалось купирование процесса фрагментации, восстановление контуров и увеличение высоты головки бедра. Полная нагрузка на ногу разрешена через 8 месяцев.

Предлагаемый способ апробирован в клинике курса детской хирургии факультета повышения квалификации Ростовского ГМУ у 9 больных.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: стойкое адекватное снятие венозного стаза в проксимальном отделе бедра, приводящее к улучшению процессов реваскуляризации пораженного эпифиза.

Способ хирургического лечения остеохондропатии головки бедренной кости, включающий туннелизацию шейки бедра, отличающийся тем, что в образованный туннель вводят катетер, после ушивания раны периферический конец катетера оставляют под кожей, ежедневно производят чрескожную пункцию и промывают катетер раствором гепарина на новокаине в течение 7 дней и удаляют катетер.