Способ лечения ишемической болезни сердца

Способ лечения ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих сероводородных ванн с четвертого дня пребывания в клинике при стенокардии напряжения I ФК при концентрации - 50-100-150 мг/л сероводорода, II ФК - 50 мг/л сероводорода при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн (Коновалова М.П. Интервальная нормобарическая гипоксия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф. канд. мед. наук. - Сочи, 2002. - 23 с.).

Однако данный способ малоэффективен.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, нормализация показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что в качестве физического фактора со 2-го дня периода адаптации проводят магнитофорез от аппарата «Полюс-3М» иловой грязи, обогащенной сероводородной минеральной водой с концентрацией сероводорода 350 мг/л, через день, продолжительностью 20 минут на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца, предварительно обработанные 30% раствором димексида и ограниченные вертикальными линиями, проходящими по внутреннему краю левой лопатки и по линии остистых отростков позвоночника, и ограниченные горизонтальными линиями, проходящими вверху по уровню VI шейного позвонка и внизу по уровню IV грудного позвонка, при поперечном расположении индукторов и вращающемся виде магнитного поля, при интенсивности воздействия 30 мТл и частотой следования импульсов 25 Гц, а с 5-го дня лечения через день присоединяют отпуск общих сероводородных ванн, на курс 10-физио- и 8 бальнеопроцедур.

Иловая грязь, обогащенная сероводородной водой, относится к разновидности сульфидно-иловых среднеминерализованных слабосульфидных грязей. Основа лечебной грязи состоит в смешивании натуральных илов с сероводородной минеральной водой с концентрацией сероводорода 350 мг/л путем химического его соединения с подвижными формами закисного и окисного железа, содержащимися в илах в большом количестве (до 7% по весу), и в последующей седиментации и уплотнении вновь образованных сульфидных грязей до пастообразной консистенции. Образующееся при этом гидросернистое железо обволакивает илистые частички, газообразный сероводород минеральной воды насыщает иловый раствор и твердую фазу, и, частично окисляясь, сероводород превращается в коллоидную серу. Минерализация грязевого раствора определяется составом используемой для обогащения исходных илов сероводородной минеральной воды, который составляет более 25 г/дм³ и является стабильной величиной. Визуально лечебная грязь представляет собой однообразную, уплотненную до пастообразной консистенции массу темно-серого цвета, практически без запаха. Влажность грязи более 60%, удельный вес 1,33 г/см³, сопротивление сдвигу 2300 дин/см². Теплоемкость становится равной 0,73 кал, теплоудерживающая способность достигает 500 с. Засоренность грязи частицами размером 0,25-0,50 мм составляет 0,2%. Минеральные включения размером более 5,0 мм отсутствуют. Глинистый остов превышает 60% от сухого вещества. Коллоидный комплекс составляет более 30% от сухого вещества грязи. Все это позволяет считать данные грязи тонкодисперсными и высокопластичными. Показатель рН грязи - 6,7; окислительно-восстановительный потенциал составляет 130 мВ, т.е грязь имеет близкую к нейтральной среду и восстановительную обстановку. Содержание сульфидов железа - 0,17% мг в расчете на сырую грязь. В растворе присутствуют в заметных количествах бром - 60 мг/дм³, борная кислота - более 100 мг/дм³ и небольшое количество йода - 10 мг/дм³. Эти компоненты являются биологически активными и полезными при использовании грязей. Состав микрофлоры лечебных грязей характерен для природных пелоидов и несколько отличается отсутствием бактерий, участвующих в круговороте серы. Санитарно-эпидемиологические показатели полностью удовлетворяют установленным нормативам.

Следует отметить, что магнитное поле при воздействии на сапропель модулирует биологические свойства самой лечебной грязи, изменяя свойства водной фракции и ее структурное состояние. В омагниченном пелоиде повышается подвижность коллоидных, ферро-, парамагнитных и заряженных частиц, что приводит к пространственно-временным изменениям метаболических процессов как в самом сапропеле, так и в тканях организма человека (Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физимотерапии. Томск, 2000. - 128 с.).

Сероводородная минеральная вода обладает специфическим действием на организм пациентов ИБС, оказывает существенное влияние на окислительно-восстановительные реакции в организме, повышает активность высокомолекулярных белков, ферментов, улучшает функциональное состояние миокарда, корригирует реологические свойства крови, нормализует показатели липидного обмена, а обладая природными антиоксидантными свойствами, уменьшает отрицательное влияние продуктов перекисного окисления липидов на эндотелий сосудов. Эти эффекты определяют терапевтическую ценность сероводородных ванн, однако многообразие и вариабельность клинических форм ишемической болезни сердца диктует необходимость воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца, что может существенно влиять на клиническую картину, тяжесть течения и исходы ИБС. Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска ИБС-артериальной гипертензии, психоэмоционального напряжения, нарушения липидного обмена, свертывающих свойств крови. Известно, что под влиянием магнитного поля на организм человека происходит изменение скорости протекания метаболических процессов в тканях, проницаемости мембран, функциональной активности клеток. Использование данной иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, путем воздействия через рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца оказывает положительное влияние на клинические проявления болевого коронарного синдрома благодаря блокированию патологической импульсации на сердце со стороны этих раздраженных сегментарных зон. Впервые показано, что применение курса магнитофореза пелоида и сероводородной бальнеотерапии позволяет увеличить эффективность медико-реабилитационных мероприятий у больных ИБС.

Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Методика магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, выполняют с применением аппарата для магнитотерапии и магнитофореза «Полюс-3М».

Пациент находится в положении лежа на животе или в положении сидя, облокотившись грудью на столик. Магнитофорез иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, осуществляют на участок кожного покрова, ограниченного: по вертикали - вертикальными линиями, проходящими по внутреннему краю левой лопатки и по линии остистых отростков позвоночника; по горизонтали - горизонтальными линиями, проходящими вверху по уровню VI шейного позвонка и внизу по уровню IV грудного позвонка. Кожный покров указанной зоны однократно обрабатывают 30% раствором димексида, использованного в качестве пенетранта. После 15-минутной экспозиции на эту область накладывают идентичного размера плоский, толщиной 1,5-2 см матерчатый пакет с грязью. Грязь предварительно нагревают на водяной бане в герметично закрытых стеклянных банках до температуры 36°С. Поверх пакета с грязью размещают последовательно прокладки из целлофана и байковой ткани, затем на прокладки контактно устанавливают одинаково ориентированные два магнитных индуктора. Расстояние между индукторами 2-3 см. Процедуры проводят при следующих параметрах: расположение индукторов - поперечное; вид магнитного поля - вращающееся; интенсивность воздействия - 30 мТл; частота следования импульсов - 25 Гц; режим вращения - «+-»; реверсирование - 10 мин; длительность воздействия 20 минут; на курс - 10 процедур через день.

Сероводородные ванны назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С, продолжительностью по 6-8-10-12-15 минут, через день, на курс 8 ванн при стенокардии напряжения I ФК при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л; при стенокардии напряжения II ФК - 50-100 мг/л.

Таблица 1Схема отпуска процедур
День лечения	Магнитофорез пелоида	Сероводородные ванны
ИБС, I функциональный класс	ИБС, II функциональный класс
Длительность процедуры, мин	Концентрация сероводорода (мг/л)	Продолжительность (мин)	Концентрация сероводорода (мг/л)	Продолжительность (мин)
1
2	20
3	-
4	20
5	-	50	6	50	6
6	20	-	-	-	-
7	-	50	8	50	8
8	20	-	-	-	-
9	-	100	10	50	10
10	20	-	-	-	-
11	-	100	12	50	12
12	20	-	-	-	-
13	-	150	15	100	12
14	20	-	-	-	-
15	-	150	15	100	12
16	20	-	-	-	-
17	-	150	15	100	15
18	20	-	-	-	-
19	-	150	15	100	15
20	20	-	-	-	-

Пример 1: Больная И., 47 лет, проживает в г.Ставрополь. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 15.09.03 г. по 8.10.03 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в области сердца, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина и валидола; незначительную одышку при подъеме более 4 этажей лестницы, повышенную раздражительность, боли в грудном отделе позвоночника.

Ишемическая болезнь сердца установлена впервые 3 года назад при стационарном обследовании, периодически принимает препараты группы нитратов.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 70 кг при росте 154 см (индекс массы тела - 29). Границы сердца в пределах нормы, пульс - 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД 128/82 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 133,9 г/л, эр. - 4,2×10¹²/л, L - 5,8×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/ч, п - 2%, с - 53%, э - 6%, м - 7%, л - 32%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 70 уд/мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, неспецифические (дистрофические) изменения в нижней стенке миокарда левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 66 Вт (должная ТФН - 129 Вт). Проба отрицательная (достижение субмаксимальной ЧСС). Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,03 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 5,70 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,59 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,58 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,60 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 40,7 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 9,5 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 8,9 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,407 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 2,78 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 80 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 8 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 240 минут (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел спокойно. Со второго дня пребывания в клинике больная получала процедуры магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, через день, на курс 10 процедур. С пятого дня пребывания больная принимала сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью по 6-8-10-12-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.1). К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии не возникали, боли в грудном отделе позвоночника уменьшились. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли кардиалгия, раздражительность и масса тела снизилась на 1,5 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 141,7 г/л, эр. - 4,4×10¹²/л, L. - 5,1×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/ч, п/я - 2%, с/я - 59%, э - 3%, м - 4%, л - 32%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 69 уд/мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, уменьшились дистрофические изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 75 Вт (должная 129 Вт), что на 12% больше по сравнению с исходными данными, проба положительная (смещение сегмента S-T V4-V5 на 2 мм), нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 0,81 ммоль/л, общий холестерин - 5,28 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,68 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,14, ХС ЛПНП - 4,9 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 1,11 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 36,8 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 6,0 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 41,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,254 г/л, фибриноген - 2,66 г/л, коалиновое время - 100 с, толерантность плазмы к гепарину - 14 минут, фибринолитическая активность плазмы - 210 минут.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 12%; способствовал прекращению стенокардических болей, одышки, раздражительности, купированию болей в грудном отделе позвоночника; положительной динамике ЭКГ; стабилизации реакций адаптации. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов-триглицеридов на 21,4%, общего холестерина на 7,4%, ХС ЛПНП на 12,5%, индекса атерогенности на 17,1%; увеличился антиатерогенный потенциал плазмы - повышение ХС ЛПВП составило 5,7%. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов уменьшились на 73,7%, содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 9,6% и на 36,8% соответственно, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы в 4,6 раза, однако при снижении уровня церулоплазмина на 37,6%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели изменялись в сторону гипокоагуляции. Выписана с улучшением.

Пример 2: Больная Л., 55 лет, проживает в г. Ростове. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 26.02.04 г. по 19.03.04 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Эссенциальная гипертензия II стадия, 1 степень, риск очень высокий. Ожирение I степени. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в загрудинной области в течение двух лет, возникающие на фоне умеренных физических и эмоциональных нагрузок, иррадиирущие в левую руку, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, с эффектом от нитроглицерина с валидолом, одышкой при подъеме на 4-й этаж. Артериальная гипертензия в течение 3-х лет, эпизодический прием гипотензивных средств, без контроля артериального давления. Частые головные боли, боли в грудной клетке в покое длительные в течение нескольких часов, купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 95 кг при росте 175 см. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в проекции верхушки сердца, акцент II тона над аортой, пульс - 83 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 150/90 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 157,5 г/л, эр. - 4,6×10¹²/л, L. - 5,6×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 50%, э - 2%, м - 8%, л - 39%. Реакция адаптации - повышенной активации (по Гаркави Л.Х.).

ЭКГ - ритм синусовый, 77 уд/мин, электрическая ось сердца отклонена влево, неполная блокада правой ножки п. Гиса, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка. Умеренные неепецифические (электролитно-обменные) изменения в передне-перегородочной области левого желудочка. QTc=0,420 с^-2.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 83 Вт (должная - 126 Вт), результат пробы - отрицательный, но с особенностями (редкая экстрасистолия на высоте нагрузки, выраженная одышка и головокружение), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,08 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 5,44 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,44 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,78 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,4 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,88 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 49,9 ммоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 8,9 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 34,7 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,213 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 3,22 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 90 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 18 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 240 минут (норма 183-263 мин). Результаты исследования показывают: активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гипокоагуляции.

Период адаптации прошел с эпизодами головных болей, метеотропностью. Со второго дня пребывания в клинике больная получала процедуры магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, через день, на курс 10 процедур. С пятого дня пребывания больная принимала сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью по 6-8-10-12-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.1). К седьмому дню пребывания больной в клинике приступы стенокардии не возникали, нормализовался уровень артериального давления на цифрах 122/84 мм р.ст. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли головная боль и кардиалгия, метеотропных реакций не было.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 152,0 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л., L. - 5,5×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/ч, п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, м - 10%, л - 38%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд/мин, улучшение неспецифических (электролитно-обменные) изменений в передне-перегородочной области левого желудочка. Укорочение QTc на 4% (0,404 с^-2).

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 100 Вт (должная 126 Вт) - высокая, что на 20,5% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - сомнительный (медленно-восходящее смещение интервала S-T до 1 мм), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,30 ммоль/л, общий холестерин - 4,9 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,55 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,16, ХС ЛПНП - 5,4 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 2,44 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 8,8 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 66,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,284 г/л, фибриноген - 2,78 г/л, коалиновое время - 90 с, толерантность плазмы к гепарину - 17 минут, фибринолитическая активность плазмы - 210 минут.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 20,5%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, нормализации артериального давления и показателей электрокардиографии, стабилизации реакций адаптации, купированию головных болей и кардиалгии, уменьшению метеотропных реакций. Отмечалось влияние на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился - снижение на 9,9% общего холестерина и на 22,3% индекса атерогенности, при увеличении содержания антиатерогенных свойств крови на 7,6% ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала снижение продуктов первичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов на 50,0%, продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 21,0% и на 1,1% соответственно, на фоне повышения активности ферментов антиоксидантной защиты - каталазы на 90,7% и церулоплазмина на 33,3%. Сохранялась наклонность свертывающей активности крови к гипокоагуляции. Выписана со значительным улучшением.

В исследование включены 78 больных с установленным диагнозом: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальной гипертензией, дислипидемией, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации, которые в двух группах по демографическим показателям (возрасту, количеству мужчин и женщин) исходно до проведения комплексного лечения не различались.

I группа - 36 больных получали лечение по предлагаемому способу - магнитофорез иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, и сероводородные ванны;

II группа (прототип) - 42 больных получали лечение сероводородными ваннами.

Анализ динамики клинических проявлений ИБС показал позитивные изменения после лечения, однако более высокая эффективность в воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.2). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 17,7%, а проявлений хронической сердечной недостаточности на 7,4% выше по сравнению с данными во II группе. Значительное уменьшение жалоб неврастенического характера в виде нормализации сна, раздражительности, астении, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений отмечалось во всех группах больных, однако наибольший регресс неврастенических жалоб был в I группе, что связано с потенцированием лечебных эффектов магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, и сероводородных ванн.

По данным таблицы 2 отмечается преобладание процентов улучшения клинической симптоматики в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу по сравнению с динамикой клинических показателей у больных II группы.

Таблица 2Динамика жалоб по данным субъективной симптоматики больных ИБС под влиянием комплексного лечения (%)
Группы	Стенокардическая боль	Одышка	Раздражительность	Нарушения сна	Головная боль	Сердцебиения	Утомляемость
до	Δ	до	Δ	до	Δ	до	Δ	до	Δ	до	Δ	до	Δ
после	после	после	после	после	после	после
I	77,4	-67,7	58,1	-16,2	54,8	-51,6	35,8	-35,8	61,3	-58,1	51,6	-29,0	38,7	-35,5
9,7	41,9	3,2	0	3,2	22,6	3,2
II	61,9	-50,0	57,1	-8,8	57,1	-38,0	38,1	-38,1	90,5	-66,7	38,1	-21,4	38,8	-36,4
11,9	42,9	19,1	0	23,8	16,7	2,4
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

Анализируя динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х.Гаркави), к концу лечения в I и II группах у больных отмечалось уменьшение количества реакций повышенной активации на 8,5% и 11,4% соответственно. В I группе перераспределение адаптационных реакций адаптации произошло в сторону спокойной активации и в сторону индифферентных реакций тренировки, тогда как во II группе отмечалось увеличение только реакций спокойной активации (табл.3). В связи с этим, применение предлагаемого лечебного комплекса указывает на адекватную силу раздражающего действия физических факторов и «мягкое» достижение положительного адаптогенного эффекта в процессе лечения без резких колебаний, что благоприятно отразилось на самочувствии больных.

Таблица 3Динамика адаптационных реакций у больных ИБС в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа	II группа
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Стресс	0	0	0	0	0	0
Реакция повышенной активации	41,9	33,4	-8,5	78,1	66,7	-11,4
Реакция спокойной активации	48,4	50,0	+1,6	21,9	33,3	+11,4
Реакция тренировки	9,7	16,6	+6,9	0	0	0
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

Клиническое состояние больных согласовалось с данными электрокардиографии. При оценке процессов реполяризации по ЭКГ отмечалось уменьшение ишемических (интервала ST) и неспецифических изменений (зубца Т) в I группе на 9,7% и 12,9% соответственно, тогда как во II группе был меньший процент регресса ишемических показателей и увеличение неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса на 7,8% (табл.4).

Таблица 4Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ
Группы	Изменения процессов реполяризации (%)
Нет изменений	Неспецифические	Ишемические
До лечения	После лечения	Изменение	До лечения	После лечения	Изменение	До лечения	После лечения	Изменение
I	48,4	70,9	+22,5	38,7	25,8	-12,9	12,9	3,2	-9,7
II	40,5	37,8	-2,7	38,1	45,9	+7,8	21,4	16,3	-5,1

При оценке интервала Q-T корригированного (Q-Tc) наблюдалась тенденция к удлинению этого интервала на 4,5% у больных II группы и статистически незначимая динамика в I группе, но значения Q-Tc не достигало своей прогностически значимой величины (более 0,440 с^1/2). Данные изменения конечной части желудочкового комплекса могут отражать влияние вегетативной системы и электролитных нарушений при воздействии на миокард физических факторов (табл.5).

Таблица 5Динамика интервала Q-T корригированного (Q-Tc) в процессе лечения
Группы	Периоды лечения	Q-Tc	Δ%	p
I	До лечения	0,410±0,004	+0,2	>0,05
После лечения	0,411±0,003
II	До лечения	0,380+0,004	+4,5	<0,01
После лечения	0,397+0,004

Данные велоэргометрической пробы показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом - 5,9%, что на 1,6% больше по сравнению с лечением только сероводородной бальнеотерапией (табл.6) и уменьшение положительных результатов ВЭМ-теста на 5% в сравнении с данными во II группе (табл.7).

Таблица 6Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (%)
Группы	Нормотонический тип	Гипертонический тип
До лечения	Δ	До лечения	Δ
После лечения	После лечения
I	41,2	+5,9	58,8	-5,9
47,1	52,9
II	24,3	+4,3	75,7	-4,3
28,6	71,4

При количественной оценке показателей велоэргометрической пробы отмечалось выраженное положительное изменение после лечения в I группе: у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 14,5% (р<0,01), у женщин достоверный рост на 42,8% (р<0,01). Во II группе у мужчин достоверных изменений толерантности к физической нагрузке не наблюдалось, а у женщин достоверный рост составил меньшую величину - 17,5% (р<0,01) (табл.8).

Таблица 7Динамика результатов велоэргометрических проб у больных (%)
Группы	Положительная	Отрицательная	Сомнительная
до	после	Δ	до	после	Δ	до	после	Δ
I	17,6	41,2	+23,6	64,7	41,2	-23,6	17,7	17,7	0
II	7,9	36,5	+28,6	79,2	52,6	-26,6	12,9	10,9	-2,0
Примечание. Δ - изменение показателя в процессе лечения

Аналогичная тенденция определялась со стороны уровня максимального потребления кислорода (МПК). Прирост физической работоспособности адекватен приросту МПК и показывает, что наибольшее повышение уровня тренированности происходит при сочетанном применении физических факторов (табл.8).

При достижении пороговых нагрузок наблюдалась разнонаправленная тенденция к снижению показателей двойного произведения в обеих группах.

Примечание: в числителе - значение показателей до лечения; в знаменателе - значение показателей после лечения; Δ% - динамика изменений показателей, р - достоверность различий показателей до и после лечения;

Таким образом, анализируя полученные данные, можно сказать о высокой эффективности сероводородной бальнеотерапии и магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, как тренирующих факторов в повышении функциональных резервов миокарда у больных ИБС, снижении неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку.

Выявление и коррекция гиперлипидемий являются основными задачами профилактики и лечения ИБС. Исходно до комплексного лечения у больных во всех группах были выявлены нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, гиперлипопротеинемии, при пониженном уровне холестерина липопротеидов высокой плотности (табл.9). Высокий атерогенный спектр показателей липидного обмена являлся крайне неблагоприятным фактором в развитии и прогрессировании атеросклероза у данного контингента больных.

Под влиянием проведенного лечения у больных всех групп отмечено улучшение липидного профиля плазмы. Достоверное снижение атерогенных липидов наблюдалось в I группе: уровень триглицеридов (ТГ) уменьшился на 37,5% (р<0,01), общего холестерина (ОХС) на 10,5% (р<0,01), индекс атерогенности на 24,0% (р<0,05) (табл.9). В этой группе отмечена наиболее благоприятная тенденция к снижению холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и повышение антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 15,7% (р<0,05). Положительные изменения атерогенного профиля, на наш взгляд, обусловлены влиянием магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой. Во II группе наблюдалась достоверное повышение уровня антиатерогенного потенциала плазмы - ХС ЛПНП.

Таким образом, липидокорригирующее действие обусловлено действием применяемых физических факторов, но в значительной степени связано с использованием магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой и общих сероводородных ванн.

Таблица 9Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС под влиянием комплексного лечения
Группы	Стат. показатель	Триглицериды ммоль/л	Общий холестерин ммоль/л	ХСЛПВПммоль/л	Индекс атерогенности, ед.	ХС ЛПНПг/л
I	М±m
р	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	>0,05
II	М±m
р	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05
Здоровые	М±m	1,18±0,11	5,20±0,21	1,46±0,08	2,75±0,13	4,16±0,22
Примечание: в числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения.

Патологические изменения метаболизма липидов при атеросклерозе и ИБС проявляются также увеличением содержания липоперекисей в плазме крови вследствие активации свободнорадикального перекисного окисления с образованием активных первичных и вторичных продуктов окисления - малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, оказывающих необратимое повреждение клеточных структур, усиливающих агрегацию тромбоцитов и провоцирующих процессы прогрессирования и осложнений атеросклероза. У всех наблюдаемых больных при оценке системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) по количеству образующихся диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) отмечено увеличение показателей по сравнению с группой здоровых. Повышенное содержание ДК - начальной фазы процессов ПОЛ указывало на сниженную резистентность липопротеидов к окислению и их готовность окисляться. В то же время система атиоксидантной защиты при ИБС угнетена и истощена, что рассматривается как одна из причин интенсификации ПОЛ. Ферментные антиоксиданты плазмы - каталаза и церулоплазмин участвуют в защите ХС ЛПНП от атерогенной окислительной модификации.

Система антиоксидантной защиты оценивалась у больных по данным активности каталазы и содержанию церулоплазмина. Исходный повышенный уровень каталазы во всех группах был связан с интенсификацией системы ПОЛ с повышенной продукцией перекиси водорода, а уровень церулоплазмина был снижен в результате необратимого взаимодействия с гидроперекисями и накопления недоокисленных свободных радикалов при истощении этого фермента,

Использование лечебных комплексов способствовало положительному изменению показателей ПОЛ и АОЗ. Наиболее выраженные изменения были отмечены у больных I группы: в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты уровень снижения продуктов ПОЛ составил - ДК на 33,1% (р<0,001), МДА эритроцитов 24,4 (р<0,01), МДА липидов 33,1% (р<0,01) на фоне увеличения содержан