Способ удлинения бедра

Способ удлинения бедра

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к ортопедии и может быть использовано при удлинении бедра с использованием чрескостного остеосинтеза.

Известен способ удлинения бедра при помощи внутрикостного дистрактора (Блискунов А.И., 1983; Djoumabekov S.A., 2001). Недостатками способа являются повреждение сети a.nutricia, имеющей важное значение для репаративного остеогенеза; возможность удлинять бедро только по его анатомической оси.

Наиболее близким к предлагаемому способу является удлинение бедра по Г.А.Илизарову (Шевцов В.И., 1998), согласно которому выше и ниже уровня остеотомии накладывают чрескостные модули, между которыми в последующем производят дистракцию в среднем режиме 0,25 мм × 4 раза в сутки. При этом удлинение производят параллельно анатомической оси бедренной кости. Для того, чтобы исключить смещение костных фрагментов тягой мышц и обеспечить удлинение строго параллельно анатомической оси кости, используется установка спицевых опор аппарата Илизарова с «гиперкоррекцией».

Однако, в отличие от деформаций длинных костей руки, восстановление механической оси нижней конечности является обязательным элементом реконструктивно-восстановительной операции, так как от этого зависит физиологичность нагрузки на суставы, механика походки.

Механическая ось нижней конечности (Фиг.1 - механическая ось нижней конечности в прямой проекции; Фиг.2 - механическая ось нижней конечности в боковой проекции) является прямой, соединяющей центр головки бедренной кости, середину коленного и голеностопного суставов. В отличие от механической, анатомическая ось каждой длинной кости является среднедиафизарной линией (Фиг.3 - анатомическая ось нижней конечности в прямой проекции; Фиг.4 - анатомическая ось нижней конечности в боковой проекции). В качестве синонима «анатомической оси» используют термин «продольная ось» (кости, фрагмента). Во фронтальной плоскости механическая и анатомическая оси бедренной кости составляют угол 7°±2°. На большеберцовой кости механическая и анатомическая оси располагаются параллельно. Во фронтальной плоскости анатомическая ось большеберцовой кости располагается несколько внутри от механической оси, а в сагиттальной плоскости - кпереди от нее (Маркс В.О., 1978; Paley D., 2001).

Таким образом, чем больше укорочение бедренной кости при сохранении анатомической оси (например, при сращении фрагментов после перелома с сегментарным дефектом костной ткани), тем значимее отклонение конечности от механической оси. В этих случаях удлинение бедра, согласно прототипам, по анатомической оси сегмента оправдано, так как в результате восстанавливается механическая ось конечности (фиг.5 - удлинение укороченного бедра по анатомической оси).

Однако при некоторой врожденной патологии в эстетической хирургии (увеличение роста) механическая ось конечности сохранена (Фиг.6 - механическая ось укороченной конечности в прямой проекции). В этих случаях удлинение бедра, согласно прототипам, по его анатомической оси приведет к отклонению голени от механической оси (Фиг.7 - удлинение бедра по анатомической оси). И чем больше удлинение, тем выраженнее будет это отклонение.

Целью изобретения является сохранение механической оси при удлинении бедра с исходной правильной механической осью конечности.

Поставленная цель достигается тем, что бедро удлиняют по его механической оси (Фиг.8 - удлинение бедра по механической оси). Соответственно чрескостные модули, которые будут фиксировать проксимальный и дистальный костные фрагменты после остеотомии, должны быть расположены перпендикулярно механической оси конечности.

Способ реализуется следующим образом. Во время предоперационного планирования выясняют, сохранена ли у пациента механическая ось конечности. Если она сохранена, то во время операции опоры аппарата располагают не перпендикулярно анатомической оси бедренной кости, а под углом 7°±2° (определяют индивидуально) к ней, т.е. перпендикулярно механической оси. Таким образом, после остеотомии бедро будет удлиняться параллельно механической оси и к концу удлинения механическая ось будет по-прежнему правильной.

В случае, если предоперационное исследование выявило нормальную анатомическую ось бедренной кости, но отклонение конечности от механической оси, удлинение бедра проводят традиционно - параллельно его анатомической оси.

Возможен комбинированный вариант - первоначально удлиняют бедро по его анатомической оси, а затем, частично перемонтировав аппарат, приступают к удлинению параллельно механической оси, или наоборот. Главное - сохранение (восстановление) механической оси конечности к концу удлинения бедра.

Способ удлинения бедра с выполнением остеотомии, наложением чрескостных модулей на каждый из фрагментов и последующей дистракцией, отличающийся тем, что при нормальной анатомической оси бедренной кости и отклонении конечности от механической оси модули аппарата накладывают перпендикулярно анатомической оси бедра, удлинение бедра проводят параллельно анатомической оси бедренной кости, а при правильной механической оси конечности модули аппарата накладывают перпендикулярно биомеханической оси конечности и удлинение бедра проводят параллельно механической оси конечности.