Способ протезирования на беззубой нижней челюсти с повторением рельефа внутренней поверхности базиса старого протеза у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа

Способ протезирования на беззубой нижней челюсти с повторением рельефа внутренней поверхности базиса старого протеза у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.

Пациенты с полной потерей зубов, необоснованно долго, пять лет и более пользующиеся без замены одним полным съемным протезом на беззубой нижней челюсти, после повторного протезирования часто не могут привыкнуть к новому прежде всего из-за боли под базисом. Они предпочитают пользоваться старым протезом, настаивая при этом на повторение внутренней его поверхности в новом протезе. Общепринятыми способами протезирования на беззубой нижней челюсти это требование пациентов выполнить сложно, поскольку при повторном протезировании врач воспроизводит функциональным оттиском клиническую картину протезного ложа в настоящий момент, а не ту, которая имела место в прошлом при изготовлении старого протеза. В этой связи прежде всего из-за отсутствия в новом протезе необходимого по объему и локализации пространства под базисом, как в старом, для свободного перемещения появившихся вследствие атрофии челюсти подвижных складок слизистой последние ущемляются во время жевания и причиняют пациенту боль. Равным образом костные образования челюсти, такие как подбородочно-язычная ость, челюстно-подъязычные линии и др., являющиеся опорой съемного протеза, испытывают по этой причине избыточное давление, которое причиняет пациенту определенные неудобства и мешает привыканию к новому протезу.

Прототипом заявляемого способа автор предлагает методику получения предварительного анатомического оттиска базисом старого протеза под пальцевым или жевательным давлением с последующей изоляцией на гипсовой модели фольгой костных выступов и складок слизистой протезного ложа как перед изготовлением индивидуальной ложки, так и базиса готового протеза.

Для получения предварительного анатомического оттиска при повторном протезировании на беззубой нижней челюсти со значительной атрофией ее альвеолярной части на внутреннюю поверхность базиса старого протеза наносят оттискную массу и вводят в полость рта. По полученному оттиску отливают гипсовую модель и изготавливают индивидуальную пластмассовую ложку. Перед изготовлением индивидуальной ложки на модели костные образования, такие как челюстно-подъязычные линии, подбородочно-язычная ость, и складки слизистой протезного ложа изолируют свинцовой фольгой толщиной от 0,25 до 0,5 мм произвольно по усмотрению лечащего врача. Припасовывается индивидуальная ложка, как правило, с использованием методики F.Herbst (Zahnarztl. Praxis. - 1964. - №10. - S.118-122) и получают под произвольным пальцевым давлением на индивидуальную ложку функциональный оттиск. Далее протез готовится традиционным способом, но перед паковкой пластмассы вновь проводится произвольная изоляция упомянутых выше образований на протезном ложе свинцовой фольгой аналогичной толщины. После полимеризации базиса фольга удаляется, и готовый полный съемный протез накладывается на протезное ложе.

Однако описанная методика получения предварительного анатомического и функционального оттисков с произвольной изоляцией на гипсовой модели свинцовой фольгой костных анатомических образований и складок слизистой протезного ложа перед паковкой пластмассы обладает рядом следующих недостатков:

- При получении предварительного оттиска даже базисом старого протеза не удается повторить рельеф его внутренней поверхности, поскольку при этом на нем отображается клиническая анатомическая картина, возникшая вследствие атрофических процессов челюсти, а не та, которая имела место в прошлом, когда изготавливался старый протез.

- Произвольная изоляция свинцовой фольгой костных анатомических образований и складок слизистой не позволяет достичь необходимого пространства под базисом нового протеза для исключения избыточного по сравнению со старым базисом давления на костные образования протезного ложа и свободного безболезненного перемещения складок слизистой во время жевания.

- Припасовка индивидуальной ложки по методике Гербста у этой категории пациентов неэффективна, поскольку она основана на ее смещении во время проведения функциональных проб, в то время как при значительной атрофии челюсти ложка изначально не фиксируется.

- Методика получения функционального оттиска по Гербсту не предусматривает функциональное объемное моделирование базиса протеза. Моделирование базиса протеза проводится зубным техником-лаборантом произвольно, поэтому пациент не может удержать протез во время функции прилежащими к нему подвижными образованиями и он смещается.

Технический результат изобретения заключается в возможности повторения рельефа внутренней поверхности базиса старого полного съемного пластиночного протеза беззубой нижней челюсти и обеспечения за счет этого исключение его травматического действия на ткани протезного ложа. В то же время объемное моделирование наружной полированной поверхности съемного протеза способствует улучшению фиксации.

Автор предлагает способ протезирования на беззубой нижней челюсти, позволяющий повторить в новом протезе рельеф внутренней поверхности базиса старого и одновременно улучшить его фиксацию. Способ заключается в следующем.

У пациентов, явившихся для повторного протезирования в связи с ослаблением фиксации старого протеза, стиранием пластмассовых искусственных зубов и нарушением эстетических норм из-за уменьшения высоты нижнего отдела лица, но при отсутствии боли под базисом протеза во время жевания на протяжении 5 лет и более, в первое посещение клиники по базису старого протеза отливается гипсовая модель челюсти без получения предварительного оттиска. По полученной модели готовится жесткий пластмассовый базис, точно повторяющий границы и внутренний рельеф поверхности старого протеза. На базис устанавливают восковой окклюзионный валик и определяют центральное соотношение челюстей под контролем акта глотания. Затем проводится постановка зубов в средне-анатомическом артикуляторе, при которой повторяется ширина и длина зубного ряда старого протеза. Конструкция проверяется в полости рта, и приступают к объемному моделированию только наружной полированной поверхности базиса протеза. Для этого вначале уточняются границы по всему периметру базиса с помощью полоски пластичного воска шириной 3-4 мм и толщиной 1,5 мм. Воск приклеивается к краю пластмассового базиса встык, размягчается, вводится в полость рта, и больного просят совершать следующие функциональные пробы: 1) проглотить слюну; 2) максимально открыть и закрыть рот; 3) двигать щеки и губы вперед и назад, прижимая их к базису; 4) достать кончиком языка до левой и правой щеки; 5) достать до резцового сосочка и провести по красной кайме губ. На правильно припасованном жестком базисе края его должны быть покрыты слоем воска, иметь гладкую поверхность, и ни в коем случае воск не должен заходить на внутреннюю поверхность базиса.

Наружная поверхность базиса будущего протеза покрывается тонким слоем воска как с вестибулярной, так и язычной стороны, который перфорируется зондом для лучшего удержания на нем силиконовой оттискной массы во время объемного моделирования. Затем только на край и наружную поверхность базиса будущего протеза с вестибулярной и язычной стороны наносится силиконовая оттискная масса "Стомафлекс", оставляя свободной внутреннюю его поверхность, и вводится в полость рта. Под жевательным давлением зубов антагонистов больного просят повторить функциональные пробы. Хорошо оформленный функциональный оттиск отображает только края базиса и наружную полированную поверхность будущего съемного протеза с вестибулярной и язычной стороны. Оттискная масса с искусственных зубов и с внутренней поверхности базиса, если она туда попала, должна быть удалена. Далее внутреннюю поверхность базиса покрывают кисточкой тонким ровным слоем изоляционного лака "Изокол" и конструкция гипсуется в кювету обратным способом. После выварки воска жесткий пластмассовый базис и силиконовая оттискная масса удаляются, затем пакуется пластмасса обычным способом и полимеризуется.

Предлагаемый способ протезирования на беззубой нижней челюсти с повторением рельефа внутренней поверхности базиса старого протеза у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа обладает целым рядом преимуществ по отношению к способу-прототипу:

- В предлагаемом способе предварительный оттиск для получения индивидуальной ложки не снимается с челюсти, а сразу по базису старого протеза отливается гипсовая модель.

- Костные образования протезного ложа челюсти и складки слизистой на такой гипсовой модели свинцовой фольгой вообще не изолируются, поскольку жесткий пластмассовый базис, изготавливаемый по ней, точно повторяет рельеф внутренней поверхности старого протеза.

- Края пластмассового базиса уточняются по всему периметру один раз перед объемным его моделированием после проверки конструкции протеза.

- Объемное моделирование проводится путем нанесения силиконовой оттискной массы только по краю базиса и наружной поверхности, оставляя свободной его внутреннюю поверхность.

- После выварки воска и паковки пластмассового теста получается базис нового протеза, точно повторяющий рельеф внутренней поверхности старого и вместе с тем имеющий оптимальные границы по всему периметру и индивидуально оформленную самим пациентом наружную полированную поверхность.

- Предлагаемый способ позволяет устранить или, по крайней мере, свести к минимуму травматическое действие базиса нового протеза и способствовать тем самым быстрому привыканию к нему.

Клинический пример

Выписка из истории болезни №28548. Больная Б., 80 лет. Обратилась в клинику для повторного протезирования в связи со стиранием пластмассовых искусственных зубов в съемных протезах, наложенных 15 лет тому назад. Нарушены эстетические нормы лица, у углов рта заеды в связи с понижением межальвеолярной высоты. Отзыв о протезах хороший, боли при жевании не испытывает. Изучение состояния старых протезов позволило выявить ослабление их фиксации, повышенное стирание искусственных зубов. Отмечается понижение высоты нижней трети лица, заеды у углов рта, резко выраженные носогубные и подбородочная складки. Альвеолярная часть нижней челюсти резко атрофирована (фиг.1), челюстно-подъязычные линии с обеих сторон острой формы, болезненные при пальпации. Слизистая протезного ложа истончена, складчатая в боковых отделах челюсти. Язык увеличен, дно полости рта упругое, подъязычные слюнные железы увеличены. Полная потеря зубов на обеих челюстях - III тип по классификации И.М.Оксмана.

Проведено повторное протезирование полными съемными пластиночными протезами на обеих челюстях. Предварительные оттиски получены силиконовой оттискной массой "Стомафлекс" базисами старых протезов. Изготовлены жесткие пластмассовые базисы на обе челюсти и проведено их объемное моделирование при получении функциональных оттисков под жевательным давлением по собственной методике. Фиксация верхнего протеза хорошая, нижнего - удовлетворительная. К протезу верхней челюсти пациентка привыкла в течение первой недели, в то время как предъявила жалобы на боли под базисом нижнего протеза в боковом отделе справа, в области челюстно-подъязычной линии. При осмотре была выявлена гиперемия складок слизистой. Из-за боли новым протезом пациентка не пользуется и настаивает на повторение рельефа внутренней поверхности базиса старого нижнего протеза, у которого, со слов больной, ложе для альвеолярной части челюсти глубже, чем в новом протезе.

Было проведено повторное протезирование на нижней челюсти по предлагаемому нами способу. Базисом старого протеза получена гипсовая модель без предварительного оттиска. После постановки зубов на жестком базисе воском по всему периметру уточнены его границы (фиг.2), проведено объемное моделирование только наружной полированной поверхности (фиг.3, 4) и изготовлен новый протез, внутренняя поверхность которого представляла точную копию старого. После наложения протеза устойчивость его оценена как хорошая, больная жалоб на боли не предъявляла. К протезу привыкла в течение первой недели после наложения. В коррекции базиса не было необходимости.

Ортопедическое лечение целенаправленно подобранных 18 пациентов (12 женщин и 6 мужчин) в возрасте 67-80 лет, необоснованно долго пользовавшихся, пять лет и более одним съемным протезом на беззубой нижней челюсти и имевших неблагоприятные клинические условия протезного ложа, показало, что предлагаемый способ позволяет свести к минимуму травматическое действие нового протеза на ткани протезного ложа и способствовать более быстрому привыканию к нему.

Способ протезирования на беззубой нижней челюсти с повторением рельефа внутренней поверхности базиса старого протеза у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа, отличающийся тем, что по базису старого протеза отливают гипсовую модель челюсти, по которой готовят жесткий пластмассовый базис, границы и внутренний рельеф которого точно повторяют старый, на базис устанавливают восковой окклюзионный валик и под контролем акта глотания определяют центральное соотношение челюстей, проводят постановку зубов в средне-анатомическом артикуляторе с повторением длины и ширины зубного ряда старого протеза, проверяют конструкцию в полости рта и начинают объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса протеза, для чего пластмассовый базис с приклеенной по всему периметру встык и размягченной полоски пластичного воска шириной 3-4 мм и толщиной 1,5 мм вводят в полость рта и осуществляют функциональные пробы: проглатывание слюны, максимальное открывание и закрывание рта, движение щек и губ вперед и назад, прижиманием их к базису, доставание кончиком языка до левой и правой щеки, доставание до резцового сосочка и проведением по красной кайме губ, после этого наружную поверхность базиса с вестибулярной и язычной стороны покрывают тонким слоем воска и перфорируют зондом, затем только на край и наружную поверхность базиса как с вестибулярной, так и с язычной стороны наносят силиконовую массу и вводят в полость рта, под жевательным давлением зубов антагонистов повторяют функциональные пробы, внутреннюю поверхность базиса покрывают изоляционным лаком, конструкцию гипсуют в кювету, после выварки воска, жесткий пластмассовый базис и силиконовую оттискную массу удаляют, пластмассу пакуют обычным образом и полимеризуют.