Способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта

Способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта

Реферат

Изобретение относится к области медицины, предназначено для выбора места формирования лоскута на питающей ножке с учетом состояния кровообращения в коже на уровне микроциркуляторного русла, и может быть использовано для пластики дефекта, в частности для пластики стенок гортани и трахеи.

Известен способ выбора места кожного лоскута на питающей ножке для пластики, представляющий собой визуальный осмотр кожи пациента вокруг дефекта и оценку свойств пораженных и неизмененных участков кожи. В этом случае регистрация оптической информации (цвет, макро- и микрорельеф, размеры и форма очагов, рубцовых изменений) осуществляется с помощью глаза врача (С.Р.Утц и др. "Флюоресцентная спектроскопия кожи". Вестник дерматологии и венерологии. №1, 1995. с.8).

Этот способ позволяет неинвазивно и достаточно точно оценить состояние микроциркуляции кожи вокруг дефекта.

Недостатками данного способа является субъективность оценки полученных данных. Полученная клинической информация носит качественный, а не количественный характер. Применение различных оценочных шкал также не позволяет избавиться от субъективизма в градации клинических параметров.

Известен способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающий определение состояния кожи вблизи кожного дефекта. (С.Р.Утц и др. "Флюоресцентная спектроскопия кожи". Вестник дерматологии и венерологии. №1, 1995. с.9-10).

В данном способе оценка состояния кожного лоскута определяется путем накопления в нем флюоресцирующего красителя, введенного ранее энтерально в организм и доставляемого в лоскут током крови. Флюоресценция возбуждается с помощью осветителя, создающего поток света различной мощности.

Недостатком данного способа является его инвазивность, сложность и долговременность проведения исследований, возможность возникновения аллергических реакций у больного на введенный красителя, использование дорогостоющей аппаратуры, что сокращает область применения данного способа.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение достоверности выбора места формирования лоскута, сокращение трудозатрат за счет упрощения процесса измерения и оценки состояния кожи, расширения функциональных возможностей способа.

Для решения этой задачи в способе выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающем определения состояния кожи вблизи кожного дефекта, предложено с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ, определять среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, лоскут формировать таким образом, что его основание размещать в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещать под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта.

Использование в данном способе лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) для оценки состояния кожи вокруг дефекта позволит неинвазивно быстро и достоверно определить среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи - показатели, характеризующие ее состояние вокруг дефекта. При этом в области максимального среднеарифметического значения микроциркуляции выбрать основание лоскута с ножкой, так как его кровоснабжение в этой части наиболее важно для дальнейшего приживления перемещенного лоскута, а также выбрать поле формирования и направление размещения вершины лоскута под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта, что позволит не допустить перекрута сосудов в питающей ножке лоскута. Все это обеспечит эффективную пластику дефекта, без последующих рецидивов.

ЛДФ основана на использовании красного монохромного гелий-неонового оптического источника. Показатель микроциркуляции, определенный этим методом, функционально связан со средней скоростью движения эритроцитов в капиллярах исследуемой области. Методика позволяет оценить состояние кровотока на капиллярном уровне, оказывающего непосредственное влияние на метаболические процессы в органах и тканях, течение различных воспалительных и репаративных процессов.

На чертеже 1 - изображена схема реализации способа.

В ЛОР-клинике МОНИКИ перед ушиванием ларинготрахеального дефекта данный способ использован для 8 больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи в возрасте от 20 до 50 лет.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно вокруг дефекта, например ларинготрахеостомы, перед ее пластическим закрытием, с помощью накожного датчика ЛДФ проводят измерение среднеарифметического значения микроциркуляции кожи не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ. Время экспозиции 1 минута, больной находится в положении сидя. Перед исследованием пациентам необходимо исключить прием вазоактивных препаратов в течение 3-6 часов и курение в течение 1,5-2 часов.

При оценке ЛДФ-граммы используют статистические средние значения: М - среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, М - это величина среднего потока крови в интервале времени регистрации и δ - среднеквадратическое отклонение. Параметр δ отражает модуляцию кровотока в микроциркуляторном русле, которая происходит при временном изменении просвета сосуда. Оба показателя измеряются в перфузионных единицах. В анализе расчетных данных ориентируются на соотношение величин М и δ, то есть на коэффициент вариации: Kv=δ:М×100%.

Выявлено, что показатели микроциркуляции в коже вокруг дефекта варьируют, что по-видимому обусловлено рубцовым процессом после предыдущих оперативных вмешательств и различной скоростью образования новых сосудов. Формирование лоскута для пластического закрытия дефекта производят таким образом, что его основание размещают в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещают под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта. У всех исследуемых пациентов послеоперационный период прошел гладко - рана зажила первичным натяжением, несостоятельности перемещенного лоскута не наблюдалось.

Конкретный пример выполнения способа.

Пример: Пациентка Г., 47 лет. Дигноз: Ларинготрахеальный дефект, состояние после расширения просвета гортани и трахеи. При осмотре: на передней поверхности шеи ларинготрахеальный дефект размером 1,5×4,0 5 см, кожа вокруг рубцово изменена. Перед ушиванием ларинготрахеального дефекта вокруг него на взаимно перпендикулярных осях, на расстоянии 1 см от его границ исследована микроциркуляция кожи. Получено среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи: справа 8,25 - перфузионных единиц; слева - 7,4 перфузионных единицы, снизу - 9,65 перфузионных единиц; сверху - 15,7 перфузионных единиц. В верху, в области, ограниченной окружностью с центром в точке, где микроциркуляция кожи составляет 15,7 перфузионных единиц, выбрано место для основания кожного лоскута, вершина лоскута размещена под углом 65° от вертикальной. Произведено выкраивание кожного лоскута на ножке, которым закрыт раневой дефект. Послеоперационный период прошел гладко, лоскут оставался розовым, теплым на ощупь, рана зажила первичным натяжением.

Использование данного способа позволит неинвазивно, быстро и достоверно оценить состояние кожи для выбора места формирования кожного лоскута, что позволит провести эффективную пластику.

Способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающий определения состояния кожи вблизи кожного дефекта, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ, определяют среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, лоскут формируют таким образом, что его основание размещают в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещают под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта.