Способ диагностики состоятельности спондилодеза

Способ диагностики состоятельности спондилодеза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, может быть использовано при оценке состоятельности спондилодеза при оперативном лечении нестабильности позвоночного столба.

Известен способ оценки состоятельности спондилодеза [1] на основе визуального анализа обзорных рентгенограмм и компьютерных томограмм реконструируемого участка позвоночного столба. Однако при индивидуальной интерпретации полученных снимков различными специалистами отмечается разночтение рентгенологической картины, что не исключает ошибок при диагностике состоятельности формируемого спондилодеза и, как следствие, принятия преждевременного решения о прекращении фиксации позвоночного столба, приводящего к развитию осложнений: деформаций, вторичной нестабильности и т.д.

Известен способ выполнения компьютерной томографии [2], в том числе сегментов позвоночного столба, предусматривающий одновременое определение плотности участков костной ткани путем определения коэффициента ослабления рентгеновского излучения. Однако данный способ не содержит точной схемы - необходимых зон сканирования - выполнения компьютерной томографии для определения состоятельности формируемого спондилодеза, а также конкретных параметров коэффициентов ослабления рентгеновского излучения, позволяющих объективно судить о степени состоятельности спондилодеза.

Задачей изобретения является разработка способа оценки состоятельности спондилодеза, обеспечивающего предупреждение развития вторичной нестабильности позвоночного столба за счет объективизации оценки степени консолидации костных и костно-имплантантных поверхностей в зоне спондилодеза.

Указанная задача решается тем, что в способе состоятельности спондилодеза, включающем компьютерную томографию зоны спондилодеза и определение коэффициента ослабления рентгеновского излучения по линиям сканирования с последующей интерпретацией полученных данных, сканирование выполняют по линии, проходящей не более чем 0,5 см от зоны соприкосновения торцов сращиваемых поверхностей, и при коэффициенте ослабления рентгеновского излучения не менее 300 HU, при условии отсутствия участков резорбции диагностируют получение стабильного спондилодеза.

Способ поясняется описанием и примером клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения переднего спондилодеза, осуществляемого по одной из известных методик, в том числе и с использованием трансплантатов, осуществляют стабильную фиксацию позвоночного столба. Для этого используют любой вид иммобилизации, в том числе - с помощью аппарата наружной фиксации.

В ходе фиксации позвоночного столба производят постоянный контроль состоятельности формируемого спондилодеза путем периодически выполняемой рентгенографии и/или компьютерной томографии. При этом в ходе последней сканирование осуществляют по линии проходящей не далее чем 0,5 см от зоны соприкосновения торцов сращиваемых поверхностей тел артродезируемых позвонков. Если же для получения спондилодеза используется трансплантационный материал: аутокость, гетерокость, спецсплавы и др. - сканирование выполняют по линиям соприкосновения торцов трансплантата и тел соответствующих позвонков.

Одновременно при проведении сканирования по указанным линиям определяют коэффициент ослабления рентгеновского излучения, а также наличие участков резорбции. Если при отсутствии последних показатель коэффициента ослабления рентгеновского излучения составляет не менее 300 HU, то это служит объективным критерием для диагностирования получения стабильного спондилодеза. В этом случае иммобилизацию позвоночного столба можно завершить.

Если же коэффициент ослабления рентгеновского излучения по указанным линиям сканирования будет ниже искомого показателя или на исследуемых участках имеются признаки резорбции костной ткани, то фиксацию позвоночного столба продолжают до получения необходимых параметров коэффициента ослабления рентгеновского излучения и отсутствия участков резорбции.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением

Больной Б., 15 лет, поступил в клинику с диагнозом: Аномалия развития позвоночника. Спондилолизный антелистез L5 позвонка II степени. Синдром хронической люмбоишиалгии. Для стабилизации позвоночного столба на уровне L5-S1 позвонков выполнена операция: Закрытый остеосинтез поясничного отдела позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации. Передний межтеловой спондилодез L5-S1 имплантатом из пористого никелида титана.

В послеоперационном периоде регулярно осуществлялся рентгеноконтроль зоны спондилодеза, в том числе с помощью компьютерной томографии. При выполнении последней сканирование производили по линии, проходящей не далее чем 0,5 см от зоны соприкосновения торцов имплантата с поверхностью тел L5 и S1 позвонков. Одновременно по указанным линиям сканирования определяли коэффициент ослабления рентгеновского излучения и наличие участков резорбции.

Так, при выполнении компьютерной томографии, на 30 день фиксации коэффициент ослабления рентгеновского излучения по линии, проходящей не далее чем 0,5 см от зоны соприкосновения торца трансплантата с телом L5 позвонка составил 100 HU и с телом S1 позвонка - 150 HU. Это указывало на незавершенность спондилодеза и, фиксация позвоночного столба была продолжена.

При выполнении компьютерной томографии на 60 день фиксации показатели коэффициента ослабления рентгеновского излучения по линии, проходящей не далее чем 0,5 см от зоны соприкосновения трансплантата с телом L5 позвонка составили 340 HU, а с телом S1 позвонка 320 HU. Одновременное отсутствие участков резорбции костной ткани послужило основанием для демонтажа аппарата наружной фиксации.

На момент выписки рентгенологически и клинически диагностировалось получение стабильного спондилодеза на уровне L5 и S1 позвонков. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется. Признаков рецидива нет, средствами дополнительной иммобилизации позвоночного столба больной не пользуется.

Таким образом, использование предложенного способа состоятельности спондилодеза обеспечивает предупреждение развития вторичной нестабильности позвоночного столба за счет объективизации оценки степени консолидации костных и костно-имплантантных поверхностей в зоне спондилодеза.

Источники информации

1. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболевания позвоночника. М.: Медицина, 1971, с. 94, 95.

2. H.Petterson. Общее руководство по радиологии. М., т. 1, 1996, с. 58.

Способ оценки состоятельности спондилодеза, включающий компьютерную томографию зоны спондилодеза и определение коэффициента ослабления рентгеновского излучения по линиям сканирования с последующей интерпретацией полученных данных, отличающийся тем, что сканирование выполняют по линии, проходящей не далее чем 0,5 см от зоны соприкосновения торцов сращиваемых поверхностей, и при коэффициенте ослабления рентгеновского излучения не менее 300 HU, при отсутствии участков резорбции, диагностируют получение стабильного спондилодеза.