Способ контроля эффективности лечения послеоперационных лапаротомных ран

Способ контроля эффективности лечения послеоперационных лапаротомных ран

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к способам контроля за течением раневого процесса

Известны различные способы контроля за течением репаративных процессов в ранах, заживающих первичным натяжением. К ним относится, например, цитологический способ, заключающийся в анализе клеточных элементов в раневом отделяемом и позволяющий своевременно выявлять различные нарушения и отклонения в заживлении ран (К.М.Фенчин «Заживление ран», - Киев, Здоровье, 1979. - с.83; «Раны и раневая инфекция» под ред. М.Н.Кузина и Б.М.Костюченок. - М.: Медицина - 1990. - с.192).

Известен гистологический способ, заключающийся в изучении клеточных элементов, находящихся в определенном топографическом отношении, и позволяющий представить их микроскопическую структуру (К.М.Фенчин «Заживление ран». - Киев, Здоровье. 1979. - с.85).

Вместе с тем эти способы имеют ряд недостатков: 1) отсутствуют количественные показатели, 2) способы предполагают постоянную травматизацию тканей раны, 3) клеточные элементы при подготовке материала для исследования нередко подвергаются повреждению, что в значительной мере снижает информативность и точность способа.

Существует ультразвуковой способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран, взятый за прототип, характеризующийся тем, что ультразвуковым сканером определяется характер эхогенности тканей области раны и измерение ширины гипоэхогенной зоны. Данный способ позволяет прогнозировать микробное воспаление в ране или безмикробное течение раневого процесса в послеоперационном периоде (С.Г.Измайлов и соавт. «Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран», Патент №2160560, А61В 8/00). Однако недостатками данного способа ультразвукового исследования являются:

1) возможность контроля за течением раневого процесса только в срединных лапаротомных ранах;

2) невозможность исследования послеоперационных ран в боковых и паховых областях живота (боковые лапаротомии, грыжесечения и др.);

3) отсутствие возможности осуществлять изучение толщины гипоэхогенной зоны в области послеоперационной раны.

Целью настоящего изобретения является обеспечение своевременной диагностики гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран и определение эффективности лечения послеоперационных ран.

Поставленная цель достигается тем, что на 3-и сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое сканирование мышечно-апоневротического слоя в области послеоперационной боковой лапаротомной раны, определяют характер эхогенности тканей области раны, измерение толщины гипоэхогенной зоны на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота, при ее значении менее 3,5 мм или наличии гиперэхогенной зоны, применяемое лечение эффективно, и диагностируется безмикробное течение раневого процесса, а при толщине гипоэхогенной зоны 5 мм и более лечение неэффективно и возможно развитие воспаления.

Способ осуществляется следующим образом.

На 3-и сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое сканирование мышечно-апоневротического слоя в области послеоперационной боковой лапаротомной раны. Исследование выполняют ультразвуковым сканером «ALOKO - 630» (Япония) с секторным датчиком частотой 7,5 МГц, расположенным параллельно по отношению к исследуемой области послеоперационной раны. Сканером определяют характер эхогенности тканей и измеряют толщину гипоэхогенной зоны. При толщине гипоэхогенной зоны менее 3,5 мм или появлении гиперэхогенной зоны проводимое лечение эффективно и прогнозируют фазу регенерации и формирование соединительного рубца. При толщине гипоэхогенной зоны 5 мм и более предлагаемый способ лечения неэффективен и вероятно развитие воспалительного процесса. На 5-е сутки исследование повторяют.

Фиг.1 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 3-й день после аппендэктомии больного С., 20 лет. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота толщиной 5 мм.

Фиг.2 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 5-й день после операции этого же больного. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота толщиной 3 мм.

Фиг.3 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 3-й день после аппендэктомии больного Д., 19 лет. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота толщиной 3 мм.

Фиг.4 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 5-й день после аппендэктомии больного Д., 19 лет. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота толщиной 2 мм, на отдельных участках до 1мм, с наличием гиперэхогенности тканей в этой области.

Фиг.5 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 5-й день после аппендэктомии больного К., 16 лет. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) на глубине апоневроза наружной косой мышцы живота толщиной 8 мм.

Проведены ультразвуковые исследования послеоперационных ран 28 больных мужского пола в возрасте 16-30 лет после аппендэктомии с неосложненным течением раневого процесса, в лечение которых не включалась терапия, направленная на стимуляцию регенерации. Полученные данные показали, что в раннем послеоперационном периоде (фаза воспаления) имеет место пониженная эхогенность тканей в области раны апоневроза наружной косой мышцы живота, толщина которой характерно уменьшается в процессе заживления раны. В следующей таблице показана толщина гипоэхогенной зоны (мм) в области апоневроза наружной косой мышцы живота ушитой раны в зависимости от сроков послеоперационного периода (М±m), где Р - достоверность разницы средних по сравнению с данными, полученными на 3-й день после операции.

Дни после операции	Толщина гипоэхогенной зоны (мм)	Р
3-й	5,28±0,19
5-й	3,71±0,16	<0,05

Аналогичное ультразвуковое исследование динамики изменения эхогенности тканей в области оперативного вмешательства выполнялось 30 больным после аппендэктомий, которым проводилось лечение послеоперационных ран волнами КВЧ-диапазона.

Было отмечено, что лечение миллиметровыми волнами начатое в первые сутки после операции приводит к достоверному уменьшению толщины гипоэхогенной зоны на глубине апоневроза в области оперативного вмешательства: на 3-и сутки до 3,46±0,24 мм, на 5-е - до 1,61±0,21 мм. Участки гиперэхогенности начинали визуализироваться на пятые сутки послеоперационного периода.

Для иллюстрации динамики заживления послеоперационной раны приводим наблюдения.

Пример 1. Больной С., 20 лет, история болезни №1941, поступил в клинику 22.03.2001 года с диагнозом «Острый аппендицит». Диагноз подтвержден данными анамнеза, объективного обследования и лабораторными показателями. Операция - аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Операционная рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде боли в области раны купировались 24.03.01. Гиперемия в области швов исчезла на 4-е сутки. Средняя температура тела в первые 4 суток послеоперационного периода 37,3°С. При сканировании области послеоперационной раны, на глубине апоневроза на 3-й сутки (25.03.01) гипоэхогенная зона толщиной 5 мм (фиг.1). 27.03.01 г. гипоэхогенная зона в той же области уменьшилась до 3 мм, на 7-е сутки - толщина гипоэхогенной зоны - 3 мм (фиг.2). Швы на коже сняты на 7-й день после операции. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Д. 19 лет, история болезни №2166, поступил в клинику 06.04.2001 года с диагнозом «Острый аппендицит». Диагноз подтвержден данными анамнеза, объективного обследования и лабораторными показателями. Операция - аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Операционная рана ушита наглухо. В первые сутки начат курс КВЧ-терапии аппаратом «АМФИТ». Боли в области раны купировались через сутки. Гиперемия в области швов исчезла на 2-е сутки. Средняя температура тела в первые 4 суток послеоперационного периода 36,8°С. При сканировании области послеоперационной раны на 3-и сутки (10.04.01) на глубине апоневроза гипоэхогенная зона толщиной 3 мм (фиг.3). 12.03.01 г. (5-е сутки после операции) гипоэхогенная зона в той же области уменьшилась до 2 мм, на отдельных участках до 1 мм, множественные участки гиперэхогенной зоны (фиг.4). Швы на коже сняты на 5-й день после операции. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

В качестве наблюдения, показывающего диагностическую и прогностическую ценность предлагаемого способа для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран, приводим следующий пример.

Пример 3. Больной К., 16 лет, история болезни №1625, поступил в клинику 12.03.2001 года с диагнозом «Острый аппендицит». Диагноз подтвержден данными анамнеза, объективного обследования и лабораторными показателями. Операция - аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Операционная рана ушита наглухо. Средняя температура тела в первые 4 суток послеоперационного периода 37,3°С. При сканировании области послеоперационной раны на глубине апоневроза на 3-и сутки гипоэхогенная зона толщиной 6 мм. На 5-е сутки послеоперационного периода толщина гипоэхогенной зоны составила 8 мм (фиг.5). При пальпации области послеоперационной раны отмечается болезненность, инфильтрат четко не пальпируется. Учитывая данные ультразвукового исследования, решено произвести ревизию раны, во время которой вскрыт подапоневротический абсцесс. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, повязка с мазью «Левомеколь». Заживление раны вторичным натяжением.

Данное наблюдение (пример 3) показывает диагностическую и прогностическую ценность предлагаемого способа контроля эффективности лечения послеоперационных ран. На 3-и сутки выявлена гипоэхогенная зона в области мышечно-апоневротического слоя послеоперационной раны толщиной более 5-и мм, которая к 5-м суткам увеличилась до 8 мм, что сопутствовало развитию гнойного осложнения. В данном случае при отсутствии явных клинических признаков воспаления (гиперемия, отек) проведена своевременная ревизия раны, при которой вскрыт подапоневротический абсцесс. Раннее опорожнение гнойника предупредило прогрессирование воспалительного процесса и сократило сроки заживления.

Проведенные клинические испытания предлагаемого способа выявили следующие его достоинства: 1) точность и информативность в прогнозировании течения раневого процесса; 2) возможность контроля за течением раневого процесса при различных способах лечения послеоперационных ран и выбора наиболее оптимального метода; 3) возможность диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ранние сроки; 4) возможность своевременного проведения профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие раневых осложнений; 5) возможность своевременного лечения гнойных раневых осложнений; 6) возможность одномоментного наблюдения значительного промежутка послеоперационной раны; 7) неинвазивность; 8) простота и доступность метода; 9) не требует специальной подготовки больного для исследования; 10) возможность получать результаты непосредственно после исследования и в цифровом выражении.

Способ контроля эффективности лечения послеоперационных лапаротомных ран, заключающийся в ультразвуковом сканировании мышечно-апоневротического слоя в области боковой послеоперационной лапаротомной раны, отличающийся тем, что сканирование проводят ультразвуковым сканером с секторным датчиком частотой 7,5 МГц, расположенным параллельно по отношению к исследуемой области послеоперационной раны на 3-и сутки послеоперационного периода, при этом измеряют толщину гипоэхогенной зоны в области апоневроза наружной косой мышцы живота и при ее значении менее 3,5 мм или наличии гиперэхогенной зоны применяемый способ лечения послеоперационнной раны считают эффективным, а при толщине гипоэхогенной зоны 5 мм и более - лечение неэффективно.