Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа

Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ применения в диагностике обструктивного сонного апноэ, сочетающегося с храпом компьютерной томографии (КТ) (1).

При выполнении КТ черепа у пациентов, страдающих обструктивным сонным апноэ, определяли состояние костных и мягкотканых структур и их отклонений, способствующих появлению данной патологии.

Недостатками аналога является следующее.

1. КТ является достаточно дорогостоящим методом исследования, несущим лучевую нагрузку на пациента.

2. КТ является малоинформативным методом исследования в отношении мягкотканных структур, что не позволяет в полной мере оценить их истинное состояние.

3. Не позволяет оценивать результаты хирургического лечения храпа.

В качестве прототипа взят способ диагностики пациентов обструктивным сонным апноэ, протекающего на фоне хронической патологии носа и околоносовых пазух (2). Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе у пациентов, страдающих хроническими патологическими состояниями околоносовых пазух в сочетании с обструктивным сонным апноэ.

Недостатками прототипа является следующее.

1. Длительность магнитно-резонансного исследования.

2. Констатация факта хронического патологического процесса в околоносовых пазухах у пациентов с обструктивным сонным апноэ до и после лечения без прогнозирования результатов хирургического лечения обструктивного сонного апноэ.

Целью данного изобретения является оценка результатов лазерной увулопалатопластики через 2 месяца после ее выполнения у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ (COCA) в сочетании с феноменом храпа по объему мягкотканых орофарингеальных структур в сравнении с нормой при проведении МРТ.

Данная цель решается тем, что во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) на магнитно-резонансном томографе «OPART» с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D (последовательность сканирования), с TR (время повторения) от 470 до 550; ТЕ (время ответа) - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV (поле просмотра) - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм², определялись объем мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, определялась площадь сечения верхних дыхательных путей. Исследование проводилось до лазерной увулопалатопластики и через 2 месяца после ее выполнения. Результаты после оперативного лечения сравнивались с показателями нормы объема мягкого неба от 5145,5 до 5715,7 мм³, языка от 50745,7 до 51296,1 мм³, носоглотки от 8517,7 до 7943,1 мм³, ротоглотки от 1367,8 до 1989,2 мм³, гортаноглотки от 8460,9 до 9064,7 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении от 97,9 до 123,5 мм². При достоверном приближении результатов лечения к норме результаты операции оценивались как положительные.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 74 пациента в возрасте от 21 до 65 лет с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, из них с феноменом храпа 41 человек, с синдромом обструктивного сонного апноэ - 33 человека. Контрольная группа (здоровые люди) - 30 человек.

Пример 1. Больной Л., 49 лет, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы. В анамнезе у пациента храп в течение 10-ти лет, остановки дыхания во сне беспокоят в течение 5-ти лет и сопровождаются дневной сонливостью и утренней разбитостью после ночного сна. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей (индекс массы тела - 42,9 кг/м², масса тела - 127,2 кг) пациенту для диагностики COCA в сочетании с феноменом храпа и последующей оценке результатов лазерной увулопалатопластики было рекомендовано проведение МРТ с определением объема мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, площади сечения верхних дыхательных путей (фиг.1, 2). При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах, длительность исследования составляла 10 мин.

В ходе МРТ до операции у данного больного было выявлено: объем мягкого неба - 14455,5 мм³, объем языка - 126612,3 мм³, объем носоглотки - 2954,5 мм³, объем ротоглотки - 7912,6 мм³, объем гортаноглотки - 4010,0 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении - 39,7 мм².

Через 2 месяца в ходе выполнения МРТ у данного больного было выявлено: объем мягкого неба - 7684,5 мм³, объем языка - 6685,3 мм³, объем носоглотки - 5049,1 мм³, объем ротоглотки - 13810,8 мм³, объем гортаноглотки - 7421,9 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении - 68,6 мм².

Сравнивая полученные результаты при МРТ у данного пациента до и после операции с результатами нормы объема мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, площади сечения верхних дыхательных путей в поперечном сечении полученной при исследовании 30 здоровых человек пришли к выводу, что у данного пациента имеет место COCA в сочетании с феноменом храпа, после выполнения пациенту лазерной увулопалатопластики данные показатели мягкотканых структур орофарингеальной области достоверно приближались к показателям нормы (таблица).

Предложенная методика МРТ для оценки результатов лазерной увулопалатопластики через 2 месяца после ее выполнения у пациентов с COCA в сочетании с феноменом храпа по объему мягкотканых орофарингеальных структур в сравнении с нормой проста в выполнении, максимальное время, затраченное на ее выполнение - 10 минут. Методика МРТ не инвазивна и не несет лучевой нагрузки для пациента. Позволяет объективно оценить в различных плоскостях объем мягкотканых образований орофарингеальной области, способствующих появлению COCA в сочетании с феноменом храпа, и оценить результаты лазерной увулопалатопластики через 2 месяца после ее выполнения.

Объемные характеристики мягкотканых структур орофарингеальной области у пациентов, страдающих COCA в сочетании с феноменом храпа, до и после лазерной увулопалатопластики

Таблица.
Исследуемые образования	Норма (мм3)	COCA в сочетании с храпом до лазерной увулопалатопластики	После лазерной увулопалатопластики
Объем мягкого неба	5430,6±285,1	14455,5	7684.5
Объем языка	51020,9±275,2	126612,3	6685,3
Объем носоглотки	8230,4±287,3	2954,5	5049,1
Объем ротоглотки	16780,5±310,7	7912,6	13810,8
Объем гортаноглотки	8762,8±301,9	4010,0	7421,9
Минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении (мм2)	110,7±12,8	39,7	68,6

Источники информации

1. Polo О., Tofti M., Fraga J., et al. Pharyngeal CT studies in patients with mild or severe upper airway obstruction during sleep. Sleep. 1993; 16:8:152-155.

2. Shellok F.G. Dynamic MR imaging of the pharyngeal airway in patient with obstructive Sleep apnea: comments on the technique. AJR Am J Roentgenol. 1993; 160:2:311-314.

Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа, характеризующийся проведением магнитно-резонансной томографии до и через 2 месяца после выполнения лазерной увулопалатопластики, определением объема мягкого неба, носо-, рото- и гортаноглотки, минимальной площади верхних дыхательных путей в поперечном сечении во время проведения магнитно-резонансной томографии, сравнением этих показателей после лазерной увулопалатопластики с показателями нормы объема мягкого неба от 5145,5 до 5715,7 мм³, языка от 50745,7 до 51296,1 мм³, носоглотки от 8517,7 до 7943,1 мм³, ротоглотки от 1367,8 до 1989,2 мм³, гортаноглотки от 8460,9 до 9064,7 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении от 97,9 до 123,5 мм² и при достоверном приближении результатов лечения к норме они оценивались как положительные.