Способ лечения лимфангиом в период ремиссии

Способ лечения лимфангиом в период ремиссии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии.

Лимфангиома - доброкачественное образование из лимфатических сосудов, являющееся пороком развития лимфатической системы. Проблема лимфангиом челюстно-лицевой области является актуальной в связи со своеобразием клинической картины и патоморфологии, а также сложностью диагностики и лечения лимфангиом. В 61-80% лимфангиома является врожденной и проявляется в первые годы жизни, медленно увеличиваясь. Активный рост лимфангиомы наблюдается во время интенсивной гормональной перестройки организма: детский возраст, период полового созревания и беременность. Формирование лимфангиомы во внутриутробном периоде как порока развития подтверждает наличие у таких больных других аномалий: врожденной расщелины губы и неба, болезни Дауна, пролапса митрального клапана, удвоения почки, нарушения свертывающей системы крови, гемангиомы, врожденной катаракты, нижней макрогнатии, отсутствия зачатков постоянных зубов, гипоплазии эмали зубов, нарушения речи центральной этиологии, синдрома Бехчета. Нередко у больных с лимфангиомами наблюдаются нарушения иммунной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит, язвенная болезнь. У ряда больных с лимфангиомами челюстно-лицевой области выявлен системный лимфангиоматоз кишечника, брыжейки, средостения.

Одной из особенностей лимфангиом является их способность воспаляться, а также склонность к рецидивам воспаления, исходом которых становится фиброматоз пораженного органа. Воспалению лимфангиомы способствует переохлаждение, инфекции верхних дыхательных путей, например, хронический тонзиллит, наличие в организме хронических воспалительных очагов, в том числе и в полости рта. Однако по данным наблюдений, в ряде случаев лимфангиомы воспаляются без видимой причины. При воспалении лимфангиомы больному назначается противовоспалительная терапия по общепринятой схеме: антибактериальные, обезболивающие, десенсибилизирующие, симптоматические препараты, после чего наступает период ремиссии, который, как правило, продолжается несколько месяцев до наступления холодного времени года и обострения в связи с этим хронических заболеваний. (Фролова А.И. Лимфангиома лица, полости рта и шеи у детей: Дис. к.м.н. / Московский медицинский стоматологический институт. - 1983. - 190 с.).

Задачей изобретения является укрепление иммунной системы с целью удлинения периода ремиссии лимфангиом.

Это достигается за счет того, что в период ремиссии лимфангиом под контролем иммунограммы одновременно назначают прием препарата группы индукторов интерферона и препарата группы метаболических корректоров, применяя традиционные профилактические дозировки и курсы. Если хотя бы один из показателей иммунограммы, проведенной через 2-3 месяца после лечения, не достигает нижней границы нормы, дополнительно назначают прием препарата группы метаболических корректоров по традиционной профилактической схеме.

У пациентов, имеющих в анамнезе многократное воспаление лимфангиомы, наблюдаются изменения иммунного статуса, свидетельствующие о снижении иммунной реактивности, как в стадии воспаления лимфангиомы, так и в стадии ремиссии. При иммунологическом анализе крови число лимфоцитов CD3, CD4 и CD8 снижено в период ремиссии и на нижней границе нормы при воспалении лимфангиомы. В то же время для стадии воспаления характерно увеличение экспрессии CD25 и CD71 на лимфоцитах и фагоцитирующих клетках. Этим объясняется назначение нами препаратов группы метаболических корректоров. При иммуноферментном анализе сыворотки крови в стадии воспаления и ремиссии лимфангиом выявлено повышение уровня иммуноглобулинов к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, микоплазме, вирусу Эпштейн-Барр. С целью повышения противовирусного иммунитета мы назначали препараты - индукторы интерферона. Иммуномодулирующая терапия проводилась нами в период ремиссии лимфангиом, т.к. из литературы следует, что данные препараты наиболее эффективны при хроническом воспалении, а не в стадии обострения.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту после завершения лечения острого воспаления лимфангиомы одновременно назначают один из препаратов группы индукторов интерферона по традиционной для него профилактической схеме (например, циклоферон в таблетках в дозе 600 мг 1 раз в сутки (4 таблетки по 150 мг) за 30 минут до еды или в ампулах 0,25 г 12,5% р-ра внутримышечно в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки. Повторный курс приема циклоферона - через 10-12 дней) и препарат группы метаболических корректоров, также по традиционной для него профилактической схеме (например, ликопид в профилактической дозировке 1 мг в сутки сублингвально в течение 10 дней). Прием препаратов осуществляется под контролем иммунограммы. Если хотя бы один из показателей иммунограммы, проведенной через 2 месяца после лечения, не достигает нормативных пределов, повторно назначают прием препарата группы метаболических корректоров по традиционной профилактической схеме.

Наблюдение за больными, получившими лечение по предлагаемому способу, в течение полутора лет не показало симптомов обострения процесса.

Клинический пример №1.

Больная А., и/б №522 24.09-10.10 03 г.

Диагноз: Кавернозная лимфангиома левой щечной области в стадии воспаления.

Находилась на лечении в стационаре кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ с 24 сентября по 10 октября 2003 года.

Из анамнеза: заболевание врожденное, лимфангиома неоднократно воспалялась.

При иммуноферментном анализе сыворотки крови выявлено повышение титра антител Ig G к вирусу простого герпеса (1:6400 при норме до 1:100), Ig G к цитомегаловирусу (1:1600 при норме до 1:100) и Ig G к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр (33,7 при норме до 3,5). Проведен иммунологический анализ крови, выявлено снижение уровня CD3 (38% при норме 55-70%), CD4 (24% при норме 35-50%) и CD8 (14% при норме 18-25%), повышение уровня экспрессии CD25 на лимфоцитах (6,9% при норме 5,09±0,4%) и CD71 на лимфоцитах (7,8% при норме 6,3±0,43%). Пациентке проведена антибактериальная и противовоспалительная терапия (эритромицин 250 мг по 1 таблетке 4 раза в день, кларитин по 1 таблетке на ночь, кетонал по 0,1 3 раза в день внутримышечно).

После купирования воспалительного процесса пациентка выписана на амбулаторное наблюдение, назначено: циклоферон 12,5% раствор по 4 мл внутримышечно в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и одновременно ликопид 1 мг в сутки сублингвально в течение 10 дней. Повторный курс лечения циклофероном - через 2 недели на 1, 2, 4, 6, 8, 11 сутки (в соответствии с аннотацией). Через 2 месяца сделана повторная иммунограмма: CD3 45%, CD4 33%, CD8 18%, CD25 5,0%, CD71 6,1%. Так как некоторые показатели иммунограммы не достигают нормативных границ, дополнительно назначили повторный прием ликопида по традиционной профилактической схеме. При повторном иммунологическом обследовании показатели достигли нормативных пределов.

Пациентка наблюдается в течение 2 лет. Обострения не отмечает.

Клинический пример №2.

Больная П., и/б №613.

Диагноз: «Капиллярно-кавернозная лимфангиома дна полости рта и языка в стадии воспаления».

Находилась на лечении в стационаре кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ с 28 октября по 28 ноября 2003 года.

Из анамнеза: заболевание врожденное, жалобы на неоднократное воспаление лимфангиомы.

При иммуноферментном анализе сыворотки крови выявлено повышение титра антител Ig G к вирусу простого герпеса (1:12800 при норме до 1:100), Ig М к цитомегаловирусу (1:200 при норме до 1:100), Ig G к цитомегаловирусу (1:1600 при норме до 1:100) и Ig G к микоплазме (1:10 при норме до 1:5). Проведен иммунологический анализ крови, выявлено снижение уровня CD3 (52% при норме 55-70%) и CD8 (17% при норме 18-25%) повышение уровня экспрессии CD25 на лимфоцитах (7,1% при норме 5,09±0,4%) и CD71 на лимфоцитах (7,5% при норме 6,3±0,43%). Пациентке после проведенной антибактериальной и противовоспалительной терапии (амоксиклав 0,625 по 1 таблетке 2 раза в день, супрастин по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, кетонал по 0,1 3 раза в день внутримышечно, супрадин по 1 драже в сутки), проведена криодеструкция элементов лимфангиомы на слизистой оболочке подъязычной области.

После заживления пациентка выписана на амбулаторное наблюдение в МГМСУ. На период ремиссии назначено лечение по предлагаемому способу: циклоферон в дозе 600 мг 1 раз в сутки (4 таблетки по 150 мг) за 30 минут до еды в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и одновременно ликопид 1 мг в сутки сублингвально в течение 10 дней. Повторный курс лечения циклофероном - через 2 недели на 1, 2, 4, 6, 8, 11 сутки (в соответствии с аннотацией). Через 2 месяца сделана повторная иммунограмма: CD3 56%, CD8 18%, CD25 5,3%, CD71 6,5%. Повторный прием ликопида не проводился.

Способ лечения лимфангиом в период ремиссии, отличающийся тем, что под контролем иммунограммы осуществляют одновременный прием циклоферона и ликопида в традиционных профилактических дозировках и курсах; при этом, если хотя бы один из показателей иммунограммы, проведенной через 2 месяца после лечения, не достигает нормативных пределов, проводят дополнительный прием ликопида по традиционной профилактической схеме.