Способ прогнозирования процесса заживления ран у больных раком языка

Способ прогнозирования процесса заживления ран у больных раком языка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к онкостоматологии. В настоящее время общепризнанным считается утверждение, что при первичном заживлении послеоперационной раны онкологического больного ниже частота появления рецидивов и метастазов рака и выше продолжительность жизни у этих больных после лечения, чем при вторичном заживлении раны. Поэтому совершенствование оценки и прогнозирование процесса заживления ран полости рта онкостоматологических больных является важным и весьма актуальным.

Основным способом оценки процесса заживления раны является клиническая характеристика, дополняемая цитологическим и бактериологическим методами исследования (Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.).

Субъективизм критериев клинической оценки, трудности выполнения и инвазивность цитологического, а также бактериологического исследований обуславливают поиск новых, высокоинформативных и менее инвазивных способов оценки процесса заживления пострезекционных ран больных раком языка.

В качестве прототипа заявители предлагают способ цитологического исследования раневого экссудата по мазкам-отпечаткам. Он заключается в следующем. Тщательно промытые и обезжиренные в спирте предметные стекла осторожно прикладывают параллельно поверхности раны, предварительно удалив с этого участка струп или налет. С одного и того же участка последовательно делают 2-3 отпечатка. Мазки подсушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают азур-эозином согласно методике Романовского. Для более точного представления о динамике регенераторного процесса клеточный состав выражают в процентах, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных участках препарата в зависимости от однородности клеточного состава (Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. - М., 1942. - С.1-42).

Существенными недостатками данного метода можно считать невозможность исследовать таким способом труднодоступные участки раны языка, в частности задние и боковые фрагменты раны, а также трудности выполнения и высокую долю субъективизма в подсчете клеточного состава.

Авторы предлагают свой способ прогнозирования процесса заживления ран у больных раком языка по исследованию слюны с помощью метода инфракрасной спектроскопии.

Исследование проводилось, используя специальную аппаратно-программную систему «ИКАР» по девяти каналам инфракрасного спектра через одну секунду в течение одной минуты в каждом канале. Для исследования показателей пропускания инфракрасного излучения в диапазоне длин волн от 3500 см^-1 по 800 см^-1 по девяти каналам использовалась слюна, собранная натощак, в объеме 2 мл. Определяли показатели пропускания (%) и подсчитывали средний показатель пропускания по каждому из каналов.

Исследование слюны было выполнено у 36 больных раком языка до хирургического лечения и на третий день после гемиглоссэктомии. Ежедневно после операции осматривали и оценивали характер заживления раны языка у этих больных. Статистическую обработку цифровых данных проводили с использованием непараметрических критериев Стьюдента в компьютерной программе «Biostat». Различия считались достоверными при р<0,05.

Проведенное исследование показало, что наиболее информативными оказались изменения, которые происходили в диапазонах длин волн: 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1, соответственно 3, 6 и 9 каналам инфракрасного спектра.

Было установлено, что среднее значение показателей пропускания у больных по данным каналам до операции составляло соответственно: по 3 каналу - 54,3±2,98%; по 6 каналу - 31,2±2,14%; по 9 каналу - 31,5±1,06%.

На третий день после операции у 14 обследованных больных среднее значение показателей пропускания составляло: по третьему каналу - 57,9±2,58%, по шестому каналу - 34,8±2,34%, по девятому каналу - 30,8±1,55%. При этом значения не имели достоверного отличия от показателей, полученных до операции (р>0,05).

У 22 других обследованных послеоперационных больных на третий день после операции среднее значение показателей пропускания составляло: по третьему каналу - 77,3±3,50%, по шестому каналу - 61,9±2,05%, по девятому каналу - 57,1±1,36%. Приведенные значения были достоверно выше значений по данным каналам у больных до операции соответственно в 1,42 раза, 1,98 раза и 1,81 раза (р<0,05).

Клиническая оценка течения заживления пострезекционных ран языка, проводимая всем больным после операции, показала, что у выделенной методом инфракрасной спектроскопии слюны группы из 14 больных заживление не было осложнено нагноением раны, расхождением ее краев (отмечалось первичное заживление ран). У другой группы (22 больных) - отмечалось осложненное течение заживления послеоперационной раны языка.

На основании полученных данных авторами сделан вывод, что при значениях средних показателей пропускания на третий день после операции, в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 не более 57,9±2,58%, 34,8±2,34%, 30,8±1,55% соответственно прогнозируют «благоприятное» развитие раневого процесса, а при значениях 77,3±3,50%, 61,9±2,05%, 57,1±1,36% соответственно диапазонам 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 - осложненное течение раневого процесса.

Использованная методика для изучения процесса заживления ран полости рта является современной, неинвазивной, безопасной и позволяет проводить раннюю оценку эффективности лечения.

Клинический пример 1.

Больная К, 49 лет, история болезни №675, клинический диагноз - рак боковой поверхности языка слева II стадии. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак до и на третий день после операции. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания до операции в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно (фиг.1): 54,3, 31,2 и 31,5%. На третий день после операции среднее значение показателей пропускания составляло: по 3 каналу - 57,9% (р>0,05); по 6 - 34,8% (р>0,05); по 9 каналу - 30,8% (р>0,05). Был сделан прогноз о неосложненном характере заживления послеоперационной раны. На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к десятому дню после операции у больной было установлено первичное заживление пострезекционной раны языка.

Клинический пример 2.

Больная С, 54 года, история болезни №3396, клинический диагноз - рак боковой поверхности языка справа I стадии. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак до и на третий день после операции. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания до операции в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно (фиг.2): 54,3, 31,2 и 31,5%. На третий день после операции среднее значение показателей пропускания составляло: по 3 каналу - 77,3% (р<0,05); по 6 - 61,9% (р<0,05); по 9 каналу - 57,1% (р<0,05). Был сделан прогноз о неблагоприятном характере течения раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к пятому дню после операции у больной было установлено нагноение и расхождение краев послеоперационной раны языка. Полная эпителизация раневой поверхности языка завершилась лишь к 19 суткам после операции.

Способ прогнозирования течения заживления послеоперационных ран, отличающийся тем, что у больных раком языка до операции и на третий день после хирургического лечения осуществляют забор слюны в объеме 2 мл, натощак, методом инфракрасной спектроскопии определяют показатели пропускания (%) через одну секунду в течение одной минуты в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 инфракрасного спектра и при значениях средних показателей пропускания до операции 54,3±2,98%, 31,2±2,14% и 31,5±1,06% соответственно диапазонам 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1, а на третий день после операции - 57,9±2,58%, 34,8±2,34%, 30,8±1,55% соответственно диапазонам 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 или не отличающихся от показателей, полученных до операции, прогнозируют благоприятное течение процесса заживления, а при значениях 77,3±3,50%, 61,9±2,05%, 57,1±1,36%, соответственно диапазонам 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 - осложненное течение заживления послеоперационной раны языка.