Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста

Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известны способы лечения артрогрипотической косолапости тяжелой степени, включающие следующие основные операционные действия: тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов и астрогалэктомию. При этом иногда, исходя из степени тяжести деформации, производилось еще рассечение капсулярно-связочного аппарата по задней поверхности голеностопного и подтаранного суставов с ахиллопластикой. После чего таранная кость удалялась, а пяточная кость вставлялась в вилку голеностопного сустава (Steindler 1949, Казанцева Н.Д. 1953, Зацепин Т.С. 1956, Gibson and Urs 1970; книга "Артрогрипоз", авторы Л.Е. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, М.: Медицина, 1973 г, стр.120-121, являющаяся прототипом).

Общим недостатком рассмотренных способов является низкая эффективность лечения из-за того, что остается супинация и приведение переднего отдела стопы, которые в дальнейшем усугубляются и приводят к рецидиву или же многоплоскостной деформации.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей раннего возраста с тяжелой степенью эквино-кава-варусной деформации стоп, снижение количества рецидивов деформаций в старшем возрасте, путем полного устранения всех компонентов деформации, улучшения соотношения костей предплюсны и мышечного баланса.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста, включающем тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, удаление таранной кости, предлагается произвести моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе; клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей, с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей; пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость, с последующей фиксацией спицами Киршнера, которые проводятся: одна спица - через пяточную и большеберцовые кости; другая спица - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одна спица - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.

На фиг.1-2 представлен операционный план способа (фиг.1 - вид стопы спереди; фиг.2 - вид стопы сбоку).

1 - мышца, отводящая первый палец стопы

2 - S-образный разрез по внутренней поверхности стопы, огибающий внутреннюю лодыжку и выходящий на тыл стопы

3 - задняя большеберцовая мышца стопы

4 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы

5 - таранная кость

6 - пяточная кость после моделирования

7 - клиновидные кости

8 - вторая клиновидная кость

9 - кубовидная кость

10 - ладьевидная кость

11 - передняя большеберцовая мышца стопы

12 - спицы Киршнера

Способ осуществляется следующим образом.

Производится разрез по медиальной поверхности стопы в проекции головки 1-ой плюсневой кости. Выделяется и рассекается мышца, отводящая первый палец стопы 1 (фиг.1). Из дугообразного разреза по подошвенной поверхности стопы выделяется и рассекается подошвенный апоневроз.

Производится S-образный разрез по внутренней поверхности стопы, огибающий внутреннюю лодыжку и выходящий на тыл стопы 2 (фиг.2). Выделяются и Z-образно удлиняются сухожилия задней большеберцовой мышцы 3 и общего сгибателя пальцев 4. Производится тенолигаментокапсулотомия голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов. Таранная кость 5 выделяется по внутренней, наружной, задней поверхностям и удаляется. Производится моделирование пяточной кости 6, после чего последняя вправляется в вилку голеностопного сустава. Из данного разреза производится клиновидная резекция костей предплюсны: клиновидных 7, ладьевидной 10, кубовидной 9 с основанием клина, открытым кнаружи и кпереди (фиг.1). Сухожилие передней большеберцовой мышцы 11 пересаживается с ладьевидной кости на вторую клиновидную кость 8. Фиксация спицами 12 Киршнера: одна спица - через пяточную и большеберцовые кости; другая спица - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одна спица - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения у детей раннего возраста с тяжелой степенью эквино-кава-варусной деформации стоп, снизить количество рецидивов деформаций в старшем возрасте.

Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста, включающий тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, удаление таранной кости, отличающийся тем, что производится моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе, проводят клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей, пересаживают сухожилие передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость, производят фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят через пяточную и большеберцовые кости, другую спицу - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости, еще одну спицу - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.