Способ имплантации иол при подвывихе хрусталика

Способ имплантации иол при подвывихе хрусталика

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты с подвывихнутым хрусталиком на этапе имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок.

Известно, что в современной офтальмохирургии при дефектах волокон цинновой связки (подвывих хрусталика) для расправления капсульного мешка и осуществления интраокулярной фиксации ИОЛ применяют капсульные кольца (И.Э.Иошин, Э.В.Егорова, С.Н.Багров и др. Внутрикапсульное кольцо - профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. 2002 г., №1, с.25-29).

Недостатками технологии с использованием колец является, во-первых, необходимость их приобретения и, во-вторых, в полость глаза вводится дополнительный имплантат (ИОЛ плюс кольцо), что, в частности при обширном дефекте волокон связки (90° и более), опасно полным обрывом связки.

Созданная в России модель интраокулярной линзы Т-28 с двумя диаметрально расположенными опорными элементами, имеющими большую протяженность и замкнутый контур, предусматривает ее имплантацию в капсульный мешок. Наличие разрыва волокон цинновой связки на небольшом протяжении и сублюксация хрусталика I степени не являются противопоказанием к имплантации этой модели ИОЛ - так утверждают методические рекомендации (Методические рекомендации Выбор техники имплантации заднекамерных ИОЛ. М. 1992 г., с.13-17).

Технология имплантации ИОЛ Т-28 состоит в следующем. Искусственный хрусталик вводят через роговичный или корнеосклеральный разрез (тоннельный самогерметизирующийся тогда не существовал). Линза заводится через горизонтальный разрез ("почтовый ящик") передней капсулы хрусталика в капсульный мешок. Для этого пинцетом захватывается верхняя часть левой петли опорного элемента, которая слегка оттягивается книзу и плавным скользящим по задней капсуле движением заводится под верхний лоскут передней капсулы, аналогично заводится верхняя часть правой петли (см. технологию в вышеназванном источнике).

Недостатком такой техники имплантации ИОЛ модели Т-28 является то, что ее нельзя использовать при обширных дефектах волокон цинновой связки, хотя конструкция опорных элементов очень привлекательна ввиду того, что наружный контур их представляет собой почти кольцо и после имплантации будет хорошо расправлять мешок и центрировать ИОЛ. Однако используя данную технику имплантации (заведение поступательным движением), при обширном дефекте связки не удастся сохранить волокна оставшейся связки целыми из-за действующей на них тракционной нагрузки.

Задача изобретения - разработать атравматичную технологию имплантации ИОЛ модели Т-28 в капсульный мешок при наличии обширного дефекта волокон цинновой связки (90° и более).

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в уменьшении операционных осложнений, надежной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и в результате повышении остроты зрения пациента.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе имплантации ИОЛ модели Т-28 при подвывихе хрусталика, состоящем в заведении линзы через разрез в полость глаза с фиксацией в капсульном мешке, линзу заводят через тоннельный самогерметизирующийся разрез в переднюю камеру, а затем вращательным движением в капсульный мешок, для чего через капсулорексис в направлении сохранных волокон цинновой связки с помощью инструмента заводят один, а затем второй опорные элементы, продвигая их по внутреннему экватору мешка, причем перед заведением первого опорного элемента с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°, и удерживают его до конца заведения ИОЛ, препятствуя тем самым смещению мешка в сторону целых волокон связки.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- ИОЛ заводят через тоннельный самогерметизирующийся разрез в переднюю камеру глаза;

- в капсульный мешок ИОЛ заводят вращательным движением, через капсулорексис;

- заводят опорные элементы вдоль экватора мешка в направлении сохранных волокон цинновой связки;

- с помощью инструмента сначала заводят один, а затем второй опорные элементы, продвигая их по внутреннему экватору мешка;

- перед заведением первого опорного элемента с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта связки 30-60°;

- оттянутый край капсулорексиса удерживают до конца заведения ИОЛ, препятствуя тем самым смещению мешка в сторону целых волокон связки.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

ИОЛ модели Т-28 еще называют дисковидной, конструкция ее опорных элементов обеспечивает стабильное центральное положение линзы в капсульном мешке. Однако именно громоздкая конструкция опорных элементов осложняет заведение ИОЛ в капсульный мешок при дефекте волокон цинновой связки. Разработанная технология заведения ИОЛ исключает действие нагрузок на сохранные волокна связки во время заведения и фиксации ИОЛ в капсульном мешке. Заводят ИОЛ через капсулорексис вращательным движением с последовательным продвижением опорных элементов по внутреннему экватору мешка. Начинают заведение одного опорного элемента, а затем второго, причем только в сторону целых волокон связки, иначе произойдет обрыв мешка. Перед началом заведения с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорекиса, во-первых, для атравматичного заведения под переднюю капсулу опорного элемента, а во-вторых, этот край удерживают в натянутом состоянии и далее, до полной имплантации ИОЛ. Именно таким путем не дают нагрузкам, возникающим при поступательном движении опорных элементов вдоль экватора мешка, передаваться на целые волокна цинновой связки. Если не осуществлять этого противодействия, волокна не выдержат тракцию и оборвутся. Место передней капсулы, за которое оттягивают край капсулорексиса, также выбирается не случайно, а выбирается в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°. Такой выбор гарантирует хирургу удержание капсульного мешка в начальном положении во время заведения опорных элементов (не позволит мешку смещаться в сторону целых волокон), а это исключит новый обрыв волокон связки. Особо опасным моментом для целых волокон является заведение опорного элемента в зону экватора, где связки уже отсутствуют. Но данная технология позволяет опорному элементу занять место в этой зоне и расправить мешок без усилий, т.к. опорный элемент, согласно технологии, заводится в мешок в зоне целых волокон (это не опасно), а в зону отсутствующих волокон поступает плавно, естественно продвигаясь по внутреннему экватору мешка, не создавая никаких при этом дополнительных нагрузок на связку.

Способ осуществляется следующим образом.

Через тоннельный самогерметизирующийся разрез (5,2 мм) под защитой вискоэластика линза модели Т-28, находясь в горизонтальном положении: слева один опорный элемент, справа второй, заводится в переднюю камеру. С помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°, и заводят под переднюю капсулу вдоль экватора мешка в сторону целых волокон связки первый опорный элемент. Причем край капсулорексиса продолжают удерживать микрокрючком и далее, до конца заведения ИОЛ, противодействуя смещению мешка в сторону целых волокон связки. Этим исключают полный обрыв мешка. Если изначально отрыв связки обнаруживался слева от разреза, то в правую зону капсульного мешка через капсулорексис заводят с помощью инструмента, в частности микроманипулятора, правый опорный элемент, а следом левый в том же направлении. В противном случае - наоборот. Вращательным движением микроманипулятора, усилие которого прикладывают к верхней части опорного элемента, имеющей наибольший радиус кривизны, первый опорный элемент заводится в мешок, затем микроманипулятор перемещают в аналогичную зону второго опорного элемента и таким же образом продолжают заведение вдоль экватора уже второго опорного элемента. В результате этой манипуляции первый опорный элемент оказывается в экваториальной зоне мешка, где волокна связки отсутствуют, при этом заведение ИОЛ происходит плавно, под контролем второго микрокрючка, удерживающего мешок от смещения. Мешок полностью расправлен, протяженность волокон цинновой связки изначальная, т.е. нового разрыва не произошло, линза центрирована.

ПРИМЕР. Пациент Г., 48 лет поступил в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" в мае 2005 г. с диагнозом:травматическая катаракта, подвывих хрусталика правого глаза.

VOD=0,1 н/к.

Биомикроскопия OD: иридо- и факоденез, хрусталик диффузно мутный, обнаружен дефект связок в наружном секторе.

Операция OD: проведен тоннельный роговичный разрез на 10-12 часах шириной 5,2 мм. В переднюю камеру введен 0,1% р-р мезатона, зрачок расширился. Подтвердилось значительное повреждение цинновой связки с 6 до 12 часов на протяжении 170-180°. Через капсулорексис путем механической фрагментации удалено ядро. Капсульный мешок спался в секторе повреждения цинновой связки, на остальном протяжении капсульный мешок и цинновая связка стабильны. Капсульный мешок расправлен вискоэластиком. В переднюю камеру введена согласно заявляемой технологии ИОЛ Т-28. Дужки ИОЛ расправили мешок, ИОЛ самоцентрировалась и заняла правильное центральное положение. Операция завершена традиционно.

В Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургии глаза" заявляемым способом имплантировано 12 ИОЛ модели Т-28 на глазах с обширным дефектом волокон цинновой связки (90-180°). Все операции прошли успешно, линзы были имплантированы в капсульный мешок и занимали в дальнейшем центральное положение. Разрывов волокон цинновой связки во время имплантации дисковидной ИОЛ не наблюдалось. Способ показал себя атравмвтичным и надежным.

Способ имплантации ИОЛ модели Т-28 при подвывихе хрусталика, состоящий в заведении линзы через разрез в полость глаза с фиксацией в капсульном мешке, отличающийся тем, что ИОЛ заводят через тоннельный самогерметизирующийся разрез в переднюю камеру, а затем вращательным движением в капсульный мешок, для чего через капсулорексис в направлении сохранных волокон цинновой связки с помощью инструмента заводят один, а затем второй опорные элементы, продвигая их по внутреннему экватору мешка, причем перед заведением первого опорного элемента, с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступив от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°, и удерживают его до конца заведения ИОЛ, препятствуя тем самым смещению мешка в сторону целых волокон связки.