Способ прогнозирования сепсиса у пострадавших с механической травмой

Способ прогнозирования сепсиса у пострадавших с механической травмой

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования посттравматического сепсиса.

Известны способы диагностики сепсиса, основанные на учете абсолютного числа лейкоцитов, где при их значениях менее 4·10⁹/л или более 12·10⁹/л, а также при наличии более 10% незрелых форм клеток диагностируют развитие сепсиса (Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. ACCP/SCCM consensus conference. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. - 1992. - Vol.101. - P.1644-1655).

Известен также способ диагностики сепсиса по лейкоцитарному индексу интоксикации (Кальф-Калиф Я.Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации и его практическое значение // Врачебное дело. - 1941. - №1. - С.31-36).

Недостатками этих способов является то, что они имеют диагностическое, а не прогностическое значение.

Наиболее близким к заявляемому является метод прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде, основанный на оценке реактивности организма на травму по характеру изменения количества лимфоцитов и моноцитов в крови (Масютин В.А., Широков Д.М., Пивоварова Л.П. Патент №2132065, опубл. от 20.06.99).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является недостаточно высокая информативность, так как он не позволяет оценить состояние иммунитета и не дает объективной картины иммунного дисбаланса как предпосылки сепсиса.

Задачей изобретения является повышение информативности метода прогнозирования риска развития сепсиса.

Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования сепсиса у пострадавших с механической травмой путем количественного определения лимфоцитов в периферической крови на 3 и 10 сутки после травмы определяют абсолютное число CD8⁺ лимфоцитов, определяют вероятность развития сепсиса по формуле: К=n₂/n₁,

где n₁ - CD8⁺ (1·10⁹/л) на 3 сутки;

n₂ - CD8⁺ (1·10⁹/л) на 10 сутки;

К - вероятность развития сепсиса,

и при К меньше 1 прогнозируют развитие сепсиса.

Определение абсолютного числа CD8⁺ Т-лимфоцитов крови отражает степень нарушения регуляторной функции Т-лимфоцитов и позволяет повысить точность прогнозирования сепсиса.

Исследуемые параметры - содержание цитотоксических Т-лимфоцитов - CD8⁺ у пострадавших с травмой определяют на 3 и 10 сутки после травмы, так как указанные сроки являются критическими в возникновении вторичной иммунной недостаточности и развитии гнойных осложнений, в том числе сепсиса.

По данным научно-технической и патентной литературы оценка уровня CD8⁺ Т-лимфоцитов для прогнозирования сепсиса при травме является неизвестной.

Пример. Больная Стр-ва, история болезни №8660 от 18.06.97, поступила с диагнозом ушиб головного мозга средней степени тяжести, перелом верхней челюсти, рваные раны носа и переносицы, закрытый перелом левой ключицы, закрытый перелом лонной и седалищной костей, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов на 3 сутки равнялось 0,14·10⁹/л, на 10 сутки 0,74·10⁹/л. К=4,7. Посттравматический период протекал без осложнений.

Больной Шм-в, история болезни №2144 от 10.02.95, поступил с диагнозом открытый перелом левой и правой голеней, левой и правой большеберцовой костей, левой и правой пяточной костей, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов на 3 и 10 сутки равнялось 0,66·10⁹/л и 0,35·10⁹/л соответственно. К=0,5. На 12 сутки после травмы диагностирован сепсис.

Больная Як-ва, история болезни №6323 от 28.04.94, поступила с диагнозом кровоизлияние в брыжейку кишки, разрыв тощей кишки, множественный перелом костей таза, лонной и седалищной костей, шок I степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов на 3 и 10 сутки равнялось соответственно 0,29·10⁹/л и 0,18·10⁹/л. К=0,6. На 21 сутки диагностирован сепсис.

Заявляемый способ испытан на 294 больных. Диагноз подтвердился в 18 из 20 прогнозируемых случаев.

Преимуществом заявляемого изобретения является: высокая достоверность и информативность прогнозирования сепсиса и возможность своевременно начать превентивную иммунотерапию.

Достоинством предлагаемого нами способа является не только оценка популяционного состава лейкоцитов, но и определение субпопуляционного состава лимфоцитов, которое позволяет на ранних стадиях болезни определить состояние иммунитета и нарушения его регуляторных механизмов. Убывание численности популяции CD8⁺ Т-лимфоцитов отражает серьезные изменения гомеостатических процессов в иммунной системе.

Способ прогнозирования сепсиса обеспечивает высокую надежность использования его при наблюдениях за пострадавшими с тяжелыми механическими травмами.

Предложенный способ может применяться в центрах неотложной помощи, травматологических отделениях больниц для повышения информативности прогнозирования риска развития сепсиса и, соответственно, для принятия своевременных мер по предупреждению и лечению сепсиса.

Способ прогнозирования сепсиса у пострадавших с механической травмой путем количественного определения лимфоцитов в периферической крови, отличающийся тем, что на 3 и 10 сутки после травмы определяют абсолютное число CD8⁺ лимфоцитов, определяют вероятность развития сепсиса по формуле

K=n₂/n₁,

где n₁ - CD8⁺ (1·10⁹/л) на 3 сутки;

n₂ - CD8⁺ (1·10⁹/л) на 10 сутки;

К - вероятность развития сепсиса,

и при К меньше 1 прогнозируют развитие сепсиса.