Способ определения темпов инволюции матки в послеродовый период

Способ определения темпов инволюции матки в послеродовый период

Реферат

Изобретение относится к медицине, акушерству и может быть использовано в прогнозировании и комплексной диагностике воспалительных послеродовых осложнений со стороны матки.

Известен способ оценки заживления раны на матке после операции кесарева сечения [1]. Способ осуществляется следующим образом: на 3 и 7 сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое исследование матки, измеряют длину и ширину швов, рассчитывают их площадь и индекс индивидуальной инволюции швов на матке по математической формуле. При значении индекса >1 оценивают заживление раны как вторичное, при значении <1 - как физиологичное, приводящее к формированию полноценного рубца.

Недостатками данного способа оценки заживления раны на матке после операции кесарева сечения являются следующие:

возможность прогнозирования развития послеродовых осложнений только после родов путем операции кесарева сечения, исключая пациенток с самопроизвольными родами, составляющих большинство - до 80-90% от общего количества родов;

использование для математического расчета только двух локальных показателей - длины и ширины и их производного - площади шва на матке не отражает динамических изменений в целом органе.

Известен способ ультразвуковой оценки размеров матки в послеродовом периоде [2, 3].

Способ осуществляется следующим образом: при ультразвуковом сканировании послеродовую инволюцию матки оценивают по таким биометрическим показателям, как длина, ширина и переднезадний размер ее тела, а также по объему, вычисляемому на основании измерения площадей 4 сечений матки - сагиттального, поперечного и 2 взаимоперпендикулярных, проходящих под углом 45 градусов к сагиттальному.

Недостатками данного способа оценки размеров матки в послеродовом периоде являются:

- сложность вычисления производных (объем, площадь в нескольких сечениях матки) ультразвуковых параметров - длины, ширины и переднезаднего размера, требующих наличия специальных компьютерных программ и навыков работы со встроенным в аппарат для ультразвуковой диагностики компьютером;

- невозможность быстрого расчета вышеперечисленных производных при работе портативным аппаратом для ультразвуковой диагностики, наиболее часто применяемым в послеродовых отделениях родильных домов;

- погрешности в определении градуса угла между сагиттальной и 2 взаимоперпендикулярными плоскостями матки, обусловленные различной квалификацией врачей ультразвуковой диагностики и техническими характеристиками используемых ультразвуковых датчиков, искажают истинную картину инволюции матки и снижают достоверность получаемых результатов.

Целью изобретения является повышение эффективности оценки инволюции матки после оперативных и самопроизвольных родов и прогнозирование развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Эта цель достигается тем, что ультразвуковое исследование проводят путем измерения длины, ширины и переднезаднего размера матки в динамике и вычисления индекса темпов инволюции матки по формуле:

И=(А-В)/С,

где И - индекс темпов инволюции матки,

А - определяемый размер при первом исследовании,

В - определяемый размер при повторном исследовании,

С - количество суток послеродового периода между исследованиями, по величине индекса темпов инволюции матки судят о вероятности возникновения воспалительных осложнений, причем при получении показателей индексов для длины и ширины матки меньше 0,4, а переднезаднего размера меньше 0,2 констатируется нарушение темпов инволюции матки и прогнозируется возможность развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины способами показало его соответствие критериям изобретения.

Способ реализуется следующим образом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании матки на 3 сутки послеродового периода измеряют ее длину, ширину и переднезадний размер в сантиметрах. Через несколько суток (чаще всего за день до планируемой выписки из родильного дома - 6-7 сутки послеродового периода) повторяют ультразвуковое исследование с определением аналогичных параметров, после чего по формуле: И=(А-В)/С, где И - индекс темпов инволюции матки отдельно для каждого показателя; А - величина показателя при первом исследовании, в см; В - величина показателя при повторном исследовании, в см; С - количество суток между исследованиями. При расчете индексов темпов инволюции матки по длине и ширине матки менее 0,4, а переднезаднего размера менее 0,2 - следует констатировать нарушение темпов инволюции матки в послеродовый период, а родильницу отнести к группе высокого риска по развитию воспалительных осложнений.

Пример 1. Больная П., 23 лет, история болезни 678/9235, госпитализирована в родильное отделение Самарской городской клинической Ордена Знак Почета больницы №1 с диагнозом: Беременность первая 40 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Первый период родов. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. Отягощенный гинекологический анамнез. Через 4 часа после поступления произошли роды плодом женского пола, весом 3400,0 граммов, без осложнений. На 3 сутки послеродового периода выполнено ультразвуковое исследование матки портативным аппаратом Aloka: длина - 13,3 см, ширина - 12,8 см, переднезадний размер - 9,2 см. В послеродовом периоде получала стандартную терапию: препараты железа, ДДТ на низ живота №5. На 6 сутки послеродового периода выполнено повторное ультразвуковое исследование матки на том же аппарате: длина - 10,2 см, ширина - 9,8 см, переднезадний размер - 8,1 см. При вычислении индексов темпов инволюции матки получено: индекс длины = 1,03, индекс ширины = 1, индекс переднезаднего размера = 0,36. Таким образом, полученные величины укладываются в разработанные границы - более 0,4 для длины и ширины, более 0,2 для переднезаднего размера. Больная выписана с ребенком на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода (42 дня) - без патологии.

Пример 2. Больная С., 22 лет, история болезни №992/12187, поступила в родильное отделение Самарской городской Ордена Знак Почета клинической больницы №1 с диагнозом: Беременность первая, 39 недель. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая генитальная инфекция - урогенитальный хламидиоз, кандидозный вагинит. Через 6 часов от момента поступления произошли роды плодом женского пола, массой 3750,0 граммов. На 3 сутки послеродового периода выполнено ультразвуковое исследование матки на портативном аппарате Aloka: длина матки - 14,6 см, ширина матки - 12,8 см, переднезадний размер - 10,3 см. Получала антибактериальную терапию с учетом хронической инфекции. На 6 сутки послеродового периода выполнено повторное ультразвуковое исследование: длина матки - 13,8 см, ширина матки - 10,3 см, переднезадний размер - 9,8 см. При вычислении темпов инволюции матки получено: индекс длины = 0,26, индекс ширины = 0,83, индекс переднезаднего размера = 0,16. Полученные результаты оказались ниже рассчитанных 0,4 для длины, 0,2 для переднезаднего размера, индекс для ширины матки укладывался в норму. У больной прогнозировано развитие воспалительных осложнений в послеродовом периоде, в связи с чем продолжена антибактериальная терапия до 10 суток. Однако несмотря на предпринятые меры на 12 сутки диагностирован послеродовый метроэндометрит и больная переведена для дальнейшего лечения в отделение гнойной гинекологии.

Таким образом, представленные клинические примеры наглядно демонстрируют информативность и достоверность предлагаемого способа определения темпов инволюции матки в послеродовом периоде.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать в медицине, а именно - в акушерстве, для оценки темпов инволюции матки и прогнозирования развития воспалительных осложнений послеродового периода.

Источники информации

1. Патент РФ №2175524, А 61 В 8/00, 8/12, 2000 г.

2. Е.А.Чернуха, С.К.Кочиева, Н.А.Короткова. Течение и ведение послеродового периода // Акушерство и гинекология, №6, 1996. С.8-11.

3. Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Медицина, 1982. С.29.

Способ определения темпов инволюции матки в послеродовый период, заключающийся в измерении длины, ширины и переднезаднего размера матки в динамике с помощью ультразвукового исследования, после чего вычисляют индекс темпов инволюции матки (И) по формуле И=(А-В)/С, где А - определяемый размер при первом исследовании, В - определяемый размер при повторном исследовании, С - количество суток послеродового периода между исследованиями, отличающийся тем, что при получении показателей индексов для длины и ширины матки меньше 0,4, а для переднезаднего размера меньше 0,2, констатируют нарушение темпов инволюции матки и прогнозируют возможность развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде.