Способ парарадикулярного аутографтинга

Способ парарадикулярного аутографтинга

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении хронических форм заболеваний пародонта.

Распространенность заболеваний тканей, окружающих зуб, в настоящее время резко повысилась и приобрела значение общемедицинской проблемы. Пародонтит приводит к потере зубов, а очаги инфекции в пародонтальных карманах негативно влияют на общее состояние организма.

Из уровня техники известен способ хирургического лечения хронических пародонтитов, заключающийся в формировании и мобилизации слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала. Перед хирургическим вмешательством и спустя 14-20 суток от него проводят иммунокоррекцию реологических свойств крови. Известный способ позволяет повысить эффективность остеогингивопластики за счет улучшения микроциркуляции крови (патент RU 2242253 С1, опубл. 20.12.2004).

Из уровня техники известен способ лечения зубов при пародонтите путем наложения фиксирующих элементов, в котором предварительно резецируют корневую часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют композитом пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами. В известном способе используется естественная коронка зуба, являющаяся более физиологичной при окклюзионном контакте, т.к. используются естественные бугры и фиссуры. Использование естественной коронки исключает явление травматической окклюзии, которая часто сопутствует способам замещения дефектов зубных рядов искусственными коронками (патент SU 1792676 А1, опубл. 07.02.1993).

Из уровня техники известен способ хирургического лечения заболеваний тканей пародонта путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, кюретажа и заполнения костных карманов порошком из деминерализированной аллокости, при этом дополнительно восстанавливают стенку альвеолярного отростка деминерализированной перфорированной кортикальной полоской, которую фиксируют к альвеолярному отростку челюсти штифтами из кортикальной деминерализированной аллокости, а аллокость в костные карманы вводят после заполнения их кровяным сгустком. Известный способ позволяет добиться более длительной ремиссии (до 6 лет), а использование кортикальной пластинки предупреждает послеоперационную подвижность зубов и исключает развитие чрезмерной атрофии десневого края и оголения корней зубов (патент RU 2012242 С1, опубл. 15.05.1994).

Данный способ обладает следующими недостатками:

достаточно сложен в техническом плане;

применение аллогенной костной ткани менее эффективно, чем аутогенной;

фиксация кортикальной пластины аллогенного происхождения с язычной и вестибулярной стороны возможна не во всех участках зубного ряда;

малейшее оголение трансплантатов приведет к их полному отторжению.

Существующие методики зубосохраняющих операций позволяют лишь достичь купирования воспалительных процессов и в лучшем случае частичного восстановления костной ткани.

Задача, на решение которой направлено настоящее изобретение, заключается в том, чтобы эффективно стабилизировать зубы при пародонтите и использовать их в дальнейшем не только как самостоятельную функциональную единицу, но и как опорную в несъемных мостовидных протезах.

Технический результат изобретения заключается в сохранении зуба и окружающих его тканей с максимальным сохранением объема и архитектоники, а также в возможности использовать в последующем зуб для ортопедического лечения.

Технический результат достигается за счет того, что способ парарадикулярного аутографтинга включает обследование полости рта и диагностику заболеваний пародонта, резецирование коронковой части подвижного зуба, откидывание слизисто-надкостничного лоскута и кюретаж околокорневой области с детоксикацией поверхности корня, кроме линии спила коронковой части и внутрикостных частей, забор аутокости из области подбородка или наружной косой линии, размещение в область костного дефекта измельченной аутокости или аутокостных блоков, зафиксированных титановыми микровинтами, покрытие корня зуба и окружающего его костного дефекта мембраной, зафиксированной одним микровинтом в канале корня и двумя микровинтами с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, ушивание наглухо слизисто-надкостничного лоскута над мембраной, раскрытие корня спустя 3-6 месяцев после первой операции и удаление мембраны после новообразования костной ткани, а затем проведение пластики преддверия и восстановление коронковой части либо посредством искусственной коронки на культевой вкладке, либо фиксацией ранее резоцированной собственной коронки.

Для парарадикулярного аутографтинга используется период физиологического покоя от 3 до 6 месяцев для максимального восстановления структуры костной ткани.

Сущность изобретения заключается в следующем.

На первом этапе осуществляют обследование полости рта и диагностику заболеваний пародонта, включающее рентгенографическое обследование, определяют степень подвижности зуба и состояние тканей пародонта. В случае выявления недепульпированного зуба проводят его эндодонтическое лечение.

На втором этапе резецируют коронковую часть подвижного зуба. В случае непригодности коронковой части для последующего использования в ортопедическом лечении ее выбрасывают. В случае пригодности - сохраняют в растворе для консервации.

На третьем этапе откидывают слизисто-надкостничный лоскут и осуществляют кюретаж околокорневой области с детоксикацией поверхности корня (химической и механической), кроме линии спила коронковой части и внутрикостных частей.

На четвертом этапе проводят забор аутокости из области подбородка или наружной косой линии.

На пятом этапе устанавливают в область костного дефекта измельченную аутокость или аутокостные блоки, которые фиксируют титановыми микровинтами.

На шестом этапе покрывают корень зуба и окружающий его костный дефект мембраной, например нерезорбируемой, и фиксируют ее микровинтами: одним в канале корня и двумя соответственно с двух сторон альвеолярного отростка (вестибулярной и оральной).

На седьмом этапе ушивают наглухо слизисто-надкостничный лоскут над мембраной и таким образом создается период физиологического покоя. В данный период корень находится под мембраной и сводятся к минимуму все внешние воздействия на пародонт, что создает условия для восстановления костной ткани.

На восьмом этапе раскрывают корень в период от 3 до 6 месяцев после первой операции и удаляют мембрану после новообразования костной ткани. В случае использования нерезорбируемой мембраны раскрытие корня и удаление мембраны осуществляют через 6 месяцев. На последнем этапе проводят пластику преддверия и восстанавливают коронковую часть либо посредством искусственной коронки на культевой вкладке, либо фиксацией ранее резоцированной собственной коронки.

Клинический пример. Больной поступил в отделение хирургической стоматологии с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зуба и запах изо рта. Больной обследован клинико-рентгенологически. При обследовании были выявлены глубина пародонтальных карманов (ПК) более 5 мм с гнойными отделениями и подвижность зуба второй и третьей степени. Больному был поставлен диагноз: пародонтит локализованный, средней тяжести, острый. Под торусальной анестезией была резецирована коронковая часть резца нижней челюсти и отслоен слизисто-надкостничный лоскут, проведен кюретаж околокорневой области с детоксикацией поверхности корня. Произведен забор аутокости из области подбородка. Аутокость в размельченном виде помещена в область костного дефекта. Корень зуба и окружающий его дефект покрыт мембраной, которая зафиксирована одним винтом в канале корня зуба и двумя винтами соответственно с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка. Слизисто-надкостничный лоскут над мембраной был ушит наглухо. Спустя 5 месяцев после новообразования костной ткани под рентгенологическим контролем корень зуба был раскрыт, удалена мембрана, проведена пластика преддверия. Коронковая часть восстановлена посредством искусственной коронки на культевой вкладке.

Способ парарадикулярного аутографтинга, включающий откидывание слизисто-надкостничного лоскута, детоксикацию поверхности корня, заполнение аутотрансплантатами области дефекта, отличающийся тем, что резецируют коронковую часть подвижного зуба, проводят кюретаж околокорневой области с детоксикацией поверхности корня зуба, кроме линии спила коронковой части и внутрикостных частей, костный аутотрансплантат берут в области подбородка или косой линии и размещают его в области костного дефекта в измельченном виде или в виде блоков, зафиксированных титановыми микровинтами, покрывают корень зуба и окружающий его костный дефект мембраной, зафиксированной одним микровинтом в канале корня и двумя микровинтами с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, слизисто-надкостничный лоскут наглухо ушивают над мембраной, а после образования костной ткани, спустя 3-6 месяцев, раскрывают корень, удаляют мембрану, проводят пластику преддверия и восстанавливают коронковую часть посредством искусственной коронки на культевой вкладке либо фиксацией ранее резецированной собственной коронки.