Способ лечения синдрома постовариэктомии у женщин репродуктивного возраста и способ прогнозирования тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии

Способ лечения синдрома постовариэктомии у женщин репродуктивного возраста и способ прогнозирования тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии

Реферат

Предлагаемая группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечения синдрома постовариэктомии у женщин репродуктивного возраста.

В последние годы отмечается рост частоты оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы у женщин, объем которых включает удаление яичников. Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 80% пациенток сопровождается развитием синдрома постовариэктомии, характеризующегося появлением вегетососудистых, аффективных, личностных и обменно-эндокринных нарушений, обусловленных дефицитом половых стероидов.

В клинике синдрома постовариэктомии ведущими компонентами являются вегетососудистые и аффективные нарушения (Кулаков В.И. Руководство по климактерию / В.И.Кулаков, В.П.Сметник. - М.: МИА, 2001. - 682 с., Taylor, M. Psychological consequences of surgical menopause / M.Taylor // J. Reprod. Med. - 2001. - Vol.46. - P.317-24), причем у некоторых женщин психические расстройства могут быть доминирующими и определять тяжесть состояния больных (Bachmann, G. Physiologic aspects of natural and surgical menopause / G.Bachmann // J. Reprod. Med. - 2001. - Vol.46. - P.307-315).

По данным ряда авторов после удаления яичников аффективные расстройства у 25% женщин носят затяжное течение, плохо самостоятельно подвергаются обратному развитию и с течением времени приобретают психопатологический характер (Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1992. - 24 с., Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия / В.Д.Менделевич. - Казань, 1996. - 337 с.)

Все клинические проявления синдрома постовариэктомии резко снижают качество жизни женщины после перенесенной операции.

Медикаментозная негормональная терапия поводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС. При преобладании симпатических реакций применяются препараты симпатолитического действия - резерпин, β-адреноблокаторы. При преобладании парасимпатических реакций - препараты холинолитического действия (настойка белладонны), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) (Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. - М., 2000. - 591 с.).

При аффективных нарушениях применяют психотропные препараты: транквилизаторы, антидепрессанты. Так как большинство женщин являются работающими, психотропное воздействие на вегетативную нервную систему нежелательно из-за снижения остроты реакции.

Известна методика применения фетальных тканей человека для терапии синдрома постовариэктомии (Алиханова З.М. Клинико-патогенетическое обоснование применения трансплантации фетальных тканей человека у женщин репродуктивного возраста с синдромом после овариоэктомии: автореф. дис.д-ра мед. наук. - М., 1995. - 30 с.). Однако для использования данная методика достаточно сложна и ее широкое применение представляется невозможным.

В последние годы основная роль в комплексном лечении посткастрационных нарушений отводится заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Данный способ взят за прототип. Однако по данным В.И.Кулакова (Кулаков В.И. Руководство по климактерию / В.И.Кулаков, В.П.Сметник. - М.: МИА, 2001. - 682 с.) частота применения заместительной гормональной терапии по России составляет всего от 1 до 4%. Немаловажное значение имеют противопоказания к применению, побочные действия, что приводит к ограничению использования заместительной гормональной терапии у женщин после овариоэктомии. Кроме этого, имеются противоречивые данные об эффективности гормональных препаратов при аффективных нарушениях (Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии / А.Н.Стрижаков, Н.М.Подзолкова, О.Л.Глазкова, Е.Н.Романова // Вести. Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. - 2000. - №3. - С.67-69).

Таким образом, до настоящего времени не определены оптимальные методы терапии синдрома постовариэктомии, нет достаточно четких рекомендаций в отношении последовательности и длительности применения различных методов, отсутствуют диагностические тесты оценки реактивности организма в ответ на применяемые методы лечении.

Необходимым условием эффективного лечения синдрома постовариэктомии является одновременное воздействие как на вегетососудистые расстройства, так и на аффективные и личностные нарушения. Все вышеуказанные методы лечения действуют только на один вид расстройств и дают временное улучшение.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - получение способа эффективного лечения синдрома постовариэктомии у женщин репродуктивного возраста.

В основе предлагаемого способа лежит использование определенного сочетания методов лечения. Невозможно достигнуть полной компенсации вегетативных и аффективных расстройств при синдроме постовариэктомии путем применения только заместительной гормонотерапии, но использование ее в сочетании с немедикаментозными и медикаментозными негормональными средствами дает качественно новые результаты.

Технический результат при осуществлении предлагаемого изобретения - улучшение функциональных результатов лечения синдрома постовариэктомии.

Первый этап проводят в женской консультации. Женщинам, которым предполагается оперативное лечение с удалением яичников, проводят экспериментальное психологическое исследование с использованием теста тревожности Спилбергера-Ханина. Пациенткам с высоким и средним уровнем реактивной тревожности назначают антидепрессант тианептин по 1 (12,5 мг) таблетке - 3 раза в день перед едой, длительность приема препарата 2 недели.

В женской консультации проводят анкетирование, на основании которого осуществляют прогнозирование степени тяжести синдрома постовариэктомии.

Второй этап проводится в гинекологическом стационаре. Перед предстоящей операцией для снятия чувства страха, неизвестности проводят психотерапевтическую беседу, основное внимание уделяется разъяснению необходимости оперативного лечения. В процессе беседы у женщины создается установка на благоприятный исход операции, оптимистичную оценку будущего. В послеоперационном периоде перед выпиской проводят психотерапевтическую беседу, где подчеркивается важность собственной активности женщины, способствующей восстановлению ее здоровья. Дают подробные индивидуальные рекомендации, касающиеся диеты, режима физической нагрузки, половой жизни, гигиены в послеоперационном периоде.

С 5 суток после операции назначают климактерический фитосбор, в состав которого входят следующие компоненты, взятые в равных соотношениях: корневище аира, трава душицы, листья земляники лесной, плоды калины обыкновенной, кукурузные рыльца, листья мяты перечной, корень солодки голой, трава тысячелистника обыкновенного, соплодия хмеля, листья шалфея лекарственного, трава пустырника пятилопастного, корневища с корнями валерианы лекарственной, плоды укропа, плоды боярышника.

Отвар изготавливают следующим образом: 1 столовую ложку хорошо перемешанного сбора залить 2-мя стаканами воды комнатной температуры, довести до кипения и кипятить на медленном огне под крышкой 8-10 минут. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Длительность курса фитотерапии от 3 до 12 месяцев.

Третий этап проводят в женской консультации. Всем женщинам на 14-15 день после выписки продолжают начатую в стационаре фитотерапию. Наряду с этим с целью коррекции психовегетативных расстройств ежедневно проводят курс транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии). С этой целью применяют аппарат ТРАНСАИР-01В, который генерирует биполярный импульсный электрический ток с частотой импульсов 77 Гц, силой тока до 3 мА, длительностью импульса 3,5-4,0 мс, стабилизированный по силе тока. Воздействие осуществляется неинвазивно, через электроды, наложенные на кожу лба и сосцевидные отростки. Длительность одного сеанса 30-40 минут, длительность курса лечения 10 дней. Последующие два курса проводят с интервалом 2 недели и 1 месяц.

Далее последовательно назначают курс иглорефлексотерапии, направленный на профилактику развития нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств. Используют корпоральные точки: в первый день Р7, RP4, во 2 день Р9, R2, RP6, на 3 день МС6, С7, F8, на 4 день R2, R6, Р9, на 5 день МС7, F8, F2, на 6 день RP4, МС6, на 7 день GI11, Е36, на 8 день TR5, TR10, VB27, на 9 - V62, V67, GI10, на 10 - V60, V32, GI4. Методика воздействия - гармонизация, длительность воздействия - 20 минут, сеансы проводятся ежедневно последовательно в течение 10 дней. Последующие два курса проводят с интервалом 2 недели и 1 месяц.

При прогнозировании психовегетативных расстройств средней степени лечебные мероприятия дополняют назначением заместительной гормонотерапии. Назначают монотерапию эстрогенами - климара, климара-форте (трансдермальная терапевтическая система 3,9 мг и 7,8 мг эстрадиола). Пластырь наносят на кожу 1 раз в неделю. При интактной матке - двухфазный препарат фемостон (17β эстрадиол 2,0 мг, дюфастон 10,0 мг) по 1 таблетке в непрерывном режиме. Клинический контроль гормонотерапии проводят через 3 месяца после начала лечения, в последующем его осуществляют каждые 6 месяцев.

При прогнозировании психовегетативных расстройств тяжелой степени лечебные мероприятия, используемые при синдроме средней тяжести, дополняют назначением антидепрессанта тианептина по 1 (12,5 мг) таблетке - 3 раза в день перед едой, длительность приема препарата 6 месяцев.

Через 1 месяц после операции для оценки эффективности проведенных мероприятий совместно с психотерапевтом проводят психологическое тестирование с использованием шкалы тревожности Спилбергера, метода цветового выбора Люшера, анкетирования, кардиоинтервалографии. На основании полученных результатов производится оценка степени тяжести синдрома постовариэктомии.

Дальнейшие лечебно-реабилитационные мероприятия проводят в зависимости от выявленной степени тяжести синдрома постовариэктомии

1. При отсутствии клинических признаков развития синдрома постовариэктомии продолжают наблюдение и фитотерапию.

2. При развитии синдрома постовариэктомии легкой степени проводят:

- фитотерапию

- курс транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в течение 10 дней, повторные курсы через 2 недели, через 1 месяц;

- курс иглорефлексотерапии в течение 10 дней, повторные курсы через 2 недели, через 1 месяц.

3. При развитии синдрома постовариэктомии средней степени проводят лечебные мероприятия, применяемые для легкой степени, в сочетании с заместительной гормонотерапией.

4. При развитии синдрома постовариэктомии тяжелой степени лечебные мероприятия, используемые при синдроме средней тяжести, дополняют назначением антидепрессанта тианептина.

Оценка эффективности проводимых мероприятий с использованием экспериментально-психологических методов проводится через 3 и 12 месяцев после перенесенной операции.

Авторами в доступной научно-медицинской литературе не обнаружено сведений об одновременном применении заместительной гормонотерапии, иглорефлексотерапии, транскраниальной электростимуляции, фитотерапии, психотерапии, психотропных препаратов. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Сочетанное применение фитотерапии, транскраниальной электростимуляции, медикаментозной и иглорефлексотерапии в определенной последовательности дает качественно новый эффект - компенсация вегетативных, аффективных и личностных расстройств при синдроме постовариэктомии, который не достигается при других поэтапных комбинациях. Параллельное использование в определенной последовательности заместительной гормонотерапии с немедикаментозными средствами, оказывающими влияние на нормализацию вегетативных, аффективных и личностных расстройств, позволяет добиться качественно нового результата - длительной ремиссии клинических проявлений синдрома постовариэктомии, который не достигается при их других поэтапных комбинациях и сочетании других методов лечения. Таким образом, изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Наиболее ранним клиническим проявлением синдрома постовариэктомии является сочетание психоэмоциональных и вегетососудистых расстройств. Целесообразность прогнозирования степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариоэктомии у женщин после удаления яичников определяется необходимостью его первичной профилактики. Возможность осуществить оценку степени индивидуального риска возникновения тяжелых форм синдрома постовариоэктомии является основой проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий в пред- и послеоперационном периоде. Кроме того, система выделения групп риска развития тяжелых форм синдрома постовариоэктомии дает поддержку в условиях с недостаточной доступностью консультаций специалистов (неврологов, терапевтов, психиатров) и таким образом экономически целесообразна.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе способ прогнозирования тяжести психовегетативных расстройств после овариэктомии не описан.

Задачей изобретения стала разработка объективного способа прогнозирования тяжести психовегетативных расстройств после овариэктомии.

Технический результат при использовании изобретения - получение критериев прогнозирования степени тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии.

Авторами была проделана работа по выделению прогностически значимых медико-социальных факторов, позволяющих оценить с той или иной вероятностью риск возникновения тяжелых форм синдрома постовариоэктомии. Были исследованы 112 признаков, влияние которых на развитие тяжелых форм синдрома постовариоэктомии установлено или предполагается. Основным требованием к данным признакам явилось доступность их оценки практическими врачами и простота получения. Изучение этих признаков проведено у 70 больных. С целью выделения наиболее информативных и прогностически значимых медико-социальных факторов и установления зависимости между ними и степенью тяжести синдрома указанные данные подвергнуты статистической обработке. Был проведен математический анализ всех предполагаемых медико-социальных факторов риска в процентном соотношении к количеству пациенток с различной степенью тяжести психовегетативных расстройств. На основании полученных данных выбрано 13 наиболее информативных и прогностически значимых медико-социальных факторов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Устанавливают и выписывают на отдельный лист медико-социальные факторы, а именно: возраст больной, ее образование, профессию, материальную обеспеченность, жилищные условия, семейное положение, наличие детей, нарушение менструальной функции, характер половой жизни, гинекологические заболевания в анамнезе, психические травмы в анамнезе, взаимоотношения с мужем (партнером), отношение к операции. Оценивают каждый показатель в баллах, а именно: возраст до 40 лет оценивают как 1 балл, 40-44 года - как 2, 45 лет и старше - как 3 балла; образование неполное среднее оценивают как 1 балл, среднее - как 2, высшее - как 3 балла; профессия (род занятий) рабочая оценивают как 1 балл, домохозяйка - как 2, служащая - как 3 балла; материальная обеспеченность выше прожиточного минимума оценивают как 1 балл, на уровне прожиточного минимума - как 2, ниже прожиточного минимума - как 3 балла; наличие отдельного благоустроенного жилья оценивают как 1 балл, проживание в коммунальной квартире - как 2, проживание в общежитии - как 3 балла; состоит в браке оценивают как 1 балл, состоит в гражданском браке - как 2, не состоит в браке - как 3 балла; наличие в семье более одного ребенка оценивают как 1 балл, один ребенок - как 2, нет детей - как 3 балла; менструальная функция не нарушена оценивают как 1 балл, наличие альгодисменорреи - как 2, наличие предменструального синдрома - как 3 балла; характер половой жизни 2 раза в неделю и чаще оценивают как 1 балл, 1 раз в неделю - как 2, нерегулярная - как 3 балла; наличие в анамнезе вагинитов оценивают как 1 балл, фоновые заболевания шейки матки - как 2, хронические воспалительные заболевания придатков, гинекологические операции - как 3 балла; отсутствие психических травм в анамнезе оценивают как 1 балл, наличие психических травм за последние 3-5 лет - как 2, наличие психических травм за последний год - как 3 балла; взаимоотношения с мужем (партнером) хорошие, с пониманием оценивают как 1 балл, стабильные - как 2, равнодушные, частые конфликты - как 3 балла; отношение к операции безразличное оценивают как 1 балл, сожаление - как 2, страх, отчаяние, боязнь последствий - как 3 балла. Суммируют полученные баллы и при количестве баллов от 13 до 21 прогнозируют степень тяжести синдрома постовариэктомии как легкую, 22-30 - как средней тяжести, 31-39 - как тяжелую.

Предлагаемый способ прогнозирования был использован у 50 женщин, перенесших абдоминальные гинекологические операции с удалением яичников. Получены следующие данные: эффективность прогноза составила 92,0%, чувствительность - 90,5%, специфичность - 96,4%.

Полученные результаты дают основание считать достоверность разработанного способа прогнозирования достаточно высокой, что позволяет рекомендовать его для практического применения.

Предлагаемый способ прогнозирования степени тяжести психовегетативных расстройств после овариэктомии, основанный на анализе медико-социальных факторов, позволяет оценить степень индивидуального риска развития тяжелых форм психовегетативных расстройств и своевременно назначить адекватные профилактические реабилитационные мероприятия.

Клинический пример 1. Больная Н. 38 лет наблюдалась в женской консультации. Диагноз: миома матки, аденомиоз, двусторонние эндометриоидные кисты яичников, рубцовая деформация шейки матки. Проведено экспериментальное психологическое тестирование с помощью теста самооценки тревожности Спилбергера-Ханина. Была диагностирована средняя степень реактивной тревожности. Назначался антидепрессант тианептин по 1 (12,5 мг) таблетке - 3 раза в день в течение 2 недель. Было проведено прогнозирование степени тяжести синдрома постовариэктомии. Возраст 38 лет (1 балл), образование среднее (2 балла), работает инженером (3 балла), материальная обеспеченность выше прожиточного минимума (1 балл), проживает в отдельной благоустроенной квартире (1 балл), состоит в браке (1 балл), воспитывает двух детей (1 балла), в анамнезе менструальная функция не нарушена (1 балл), половая жизнь 1 раз в неделю (2 балла), в анамнезе эрозия шейки матки (2 балла), серьезных психических травм в анамнезе не было (1 балл), взаимоотношения с мужем хорошие (1 балл), отношение к операции безразличное (1 балл). Суммируя полученные результаты, получаем 16 баллов. Таким образом, прогнозируется легкая степень тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии.

В гинекологическом стационаре была произведена операция экстирпация матки с придатками. В послеоперационном периоде наряду с общепринятыми мероприятиями с 5 суток проводилась фитотерапия. После выписки продолжалась начатая в стационаре фитотерапия. С 14-го дня ежедневно проводилась транскраниальная электростимуляция, длительность курса лечения 10 дней. Последующие два курса проводились с интервалом 2 недели и 1 месяц. Далее последовательно назначался курс иглорефлексотерапии, направленный на профилактику развития нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, сеансы проводились ежедневно в течение 10 дней. Последующие два курса проводятся с интервалом 2 недели и 1 месяц.

Через 1 месяц после операции был диагностирован синдром постовариэктомии легкой степени. Соответственно продолжалась фитотерапия в сочетании с ТЭС-терапией и последовательными курсами иглорефлексотерапии.

Проведенное через 3 и 12 месяцев экспериментальное психологическое исследование выявило отсутствие клинических проявлений синдрома постовариэктомии.

Таким образом, применение разработанного способа с использованием прогнозирования степени тяжести синдрома постовариэктомии позволило назначить пациентке адекватный объем терапии и добиться полной ремиссии психовегетативных расстройств без назначения заместительной гормональной терапии и психотропных средств.

Клинический пример 2. Больная С. 46 лет наблюдалась амбулаторно с диагнозом миома матки, двусторонние кистомы яичников, железисто-мышечная гипертрофия шейки матки. Проведено экспериментальное психологическое тестирование с помощью теста самооценки тревожности Спилбергера-Ханина. Была диагностирована тяжелая степень реактивной тревожности. Назначался антидепрессант тианептин по 1 (12,5 мг) таблетке - 3 раза в день в течение 2 недель. Было проведено прогнозирование степени тяжести синдрома постовариэктомии. Возраст 46 лет (3 балла), образование высшее (3 балла), работает учителем (3 балла), материальная обеспеченность на уровне прожиточного минимума (2 балла), проживает в отдельной благоустроенной квартире (1 балл), в браке не состоит (1 балл), воспитывает одного ребенка (2 балла), в анамнезе альгодисменоррея (2 балла), половая жизнь нерегулярная (3 балла), в анамнезе хронический сальпингоофорит (3 балла), за последний год перенесла психотравму (потеря близких) (3 балла), взаимоотношения с мужем (партнером) - частые конфликты (3 балла), отношение к операции - страх, отчаяние (3 балла). Суммируя полученные результаты, получаем 32 балла. Таким образом, прогнозируется тяжелая степень тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии.

В стационаре была произведена операция экстирпация матки с придатками. В послеоперационном периоде с 5 суток проводилась фитотерапия. После выписки продолжалась начатая в стационаре фитотерапия. С 14-го дня ежедневно проводилась транскраниальная электростимуляция, длительность курса лечения 10 дней. Последующие два курса проводились с интервалом 2 недели и 1 месяц. Далее последовательно назначался курс иглорефлексотерапии, направленный на профилактику развития нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, сеансы проводились ежедневно в течение 10 дней. Последующие два курса проводятся с интервалом 2 недели и 1 месяц. Параллельно проводилась заместительная гормональная терапия - климара, в виде аппликации пластыря 1 раз в неделю, назначался антидепрессант тианептин по 1 (12,5 мг) таблетке - 3 раза в день.

Через 1 месяц после операции был диагностирован синдром постовариэктомии средней степени. Соответственно продолжалась фитотерапия в сочетании с ТЭС-терапией и последовательными курсами иглорефлексотерапии, с параллельным применением заместительной гормонотерапии.

Проведенное через 3 месяца экспериментальное психологическое исследование выявило синдром постовариэктомии легкой степени. Продолжалась терапия с использованием немедикаментозных средств. Через 12 месяцев признаков синдрома постовариэктомии выявлено не было.

Таким образом, применение разработанного способа с использованием прогнозирования тяжести синдрома постовариэктомии позволило своевременно назначить пациентке наиболее полный арсенал лечебных мероприятий, учитывая высокий риск развития тяжелой степени синдрома, что позволило в дальнейшем добиться полной ремиссии психовегетативных расстройств и улучшить качество жизни.

Эффективность разработанного способа оценивалась в сравнении с 70 пациентками (сравнительная группа), получавшими лечение согласно общепринятым установкам (заместительная гормонотерапия). Разработанный способ лечения синдрома постовариэктомии был применен у 50 женщин (основная группа), перенесших в репродуктивном возрасте двустороннюю овариэктомию. Клинически вегетососудистые расстройства у женщин основной группы были достоверно менее выраженными по сравнению с пациентками сравнительной группы. Более чем в 2 раза снизилась частота психовегетативных нарушений, уменьшились обменно-эндокринные расстройства (р<0,05).

Применение разработанной системы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий при синдроме постовариэктомии позволило компенсировать аффективные, личностные нарушения и вегетососудистые расстройства в 92% наблюдений и повысить качество жизни женщин: самооценка качества жизни как «хорошее» повысилась соответственно в сравнительной и основной группе с 44,3% до 84%.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

1. Способ лечения синдрома постовариэктомии у женщин репродуктивного возраста, отличающийся тем, что лечение проводят последовательно в три этапа, при этом на первом дооперационном этапе в женской консультации проводят психологическое исследование с использованием теста тревожности Спилбергера-Ханина, и, при определении высокого и среднего уровней реактивной тревожности, назначают антидепрессант тианептин по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 2 недели, а также осуществляют прогнозирование степени тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии по п.2; на втором этапе в стационаре проводят психотерапевтическую беседу, на которой создается установка на благоприятный исход операции, оптимистичную оценку будущего, на 5 сутки после операции назначают климактерический фитосбор, в состав которого входят корневище аира, трава душицы, листья земляники лесной, плоды калины обыкновенной, кукурузные рыльца, листья мяты перечной, корень солодки голой, трава тысячелистника обыкновенного, соплодия хмеля, листья шалфея лекарственного, трава пустырника пятилопастного, корневища с корнями валерианы лекарственной, плоды укропа, плоды боярышника, взятые в равных соотношениях, курсом от 3 до 12 месяцев, перед выпиской проводят психотерапевтическую беседу, на которой подчеркивают важность собственной активности женщины, способствующей восстановлению ее здоровья; на третьем этапе в женской консультации ежедневно проводят курс транскраниальной электростимуляции биполярным импульсным электрическим током с частотой импульсов 77 Гц, силой тока до 3 мА, длительностью импульса 3,5-4,0 мс, стабилизированным по силе тока в течение 30-40 мин, курсом 10 дней, последующие два курса проводят с интервалом 2 недели и 1 месяц, затем проводят курс иглорефлексотерапии гармонизирующим методом в течение 20 мин, ежедневно курсом 10 дней, при этом воздействие осуществляют в первый день Р7, RP4, во 2 день Р9, R2, RP6, на 3 день МС6, С7, F8, на 4 день R2, R6, Р9, на 5 день МС7, F8, F2, на 6 день RP4, МС6, на 7 день GI11, E36, на 8 день TR5, TRIO, VB27, на 9 - V62, V67, GI10, на 10 - V60, V32, GI4, а последующие два курса проводят с интервалом 2 недели и 1 месяц, при прогнозировании психовегетативных расстройств легкой степени заместительную гормональную терапию не назначают, при прогнозировании психовегетативных расстройств средней степени дополнительно проводят, в отсутствии матки, терапию эстрогенами или, при интактной матке, вводят фемостон по 1 таблетке в непрерывном режиме, длительность гормонотерапии составляет 3 месяца, при прогнозировании психовегетативных расстройств тяжелой степени лечебные мероприятия, используемые при синдроме средней тяжести, дополняют назначением антидепрессанта тианептина по 1 таблетке 3 раза в день курсом 6 месяцев.

2. Способ прогнозирования тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии, заключающийся в том, что определяют возраст больной, ее образование, профессию, материальную обеспеченность, жилищные условия, семейное положение, наличие детей, нарушение менструальной функции, характер половой жизни, гинекологические заболевания в анамнезе, психические травмы в анамнезе, взаимоотношения с мужем (партнером), отношение к операции, оценивают каждый показатель в баллах, а именно: возраст до 40 лет оценивают как 1 балл, 40-44 года - как 2, 45 лет и старше - как 3 балла; образование неполное среднее оценивают как 1 балл, среднее - как 2, высшее - как 3 балла; профессия (род занятий) рабочая оценивают как 1 балл, домохозяйка - как 2, служащая - как 3 балла; материальная обеспеченность выше прожиточного минимума оценивают как 1 балл, на уровне прожиточного минимума - как 2, ниже прожиточного минимума - как 3 балла; наличие отдельного благоустроенного жилья оценивают как 1 балл, проживание в коммунальной квартире - как 2, проживание в общежитии - как 3 балла; состоит в браке оценивают как 1 балл, состоит в гражданском браке - как 2, не состоит в браке - как 3 балла; наличие в семье более одного ребенка оценивают как 1 балл, один ребенок - как 2, нет детей - как 3 балла; менструальная функция не нарушена оценивают как 1 балл, наличие альгодисменорреи - как 2, наличие предменструального синдрома - как 3 балла; характер половой жизни 2 раза в неделю и чаще оценивают как 1 балл, 1 раз в неделю - как 2, нерегулярная половая жизнь - как 3 балла; наличие в анамнезе вагинитов оценивают как 1 балл, фоновые заболевания шейки матки - как 2, хронические воспалительные заболевания придатков, гинекологические операции - как 3 балла; отсутствие психических травм в анамнезе оценивают как 1 балл, наличие психических травм за последние 3-5 лет - как 2, наличие психических травм за последний год - как 3 балла; взаимоотношения с мужем (партнером) хорошие, с пониманием оценивают как 1 балл, стабильные - как 2, равнодушные, частые конфликты - как 3 балла; отношение к операции безразличное оценивают как 1 балл, сожаление - как 2, страх, отчаяние, боязнь последствий - как 3 балла, суммируют полученные баллы и при количестве баллов от 13 до 21 прогнозируют легкую степень тяжести психовегетативных расстройств, 22-30 - средней тяжести, 31-39 - тяжелую.