Способ лечения эсенциальной артериальной гипертензии

Способ лечения эсенциальной артериальной гипертензии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии, к лечению эсенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) лазерным излучением.

За прототип изобретения взят способ лечения гипертонической болезни путем многократного сеансового транскутанного воздействия низкоинтенсивным инфракрасным (λ=0,89 мкм) лазерным излучением с помощью полупроводниковой лазерной установки «Узор» на область относительной сердечной тупости в течение 5-10 минут [Т.С.Полятыкина, А.В.Бурсиков, М.А.Каплан «Опыт применения полупроводникового лазера «Узор» для лечения гипертонической болезни в амбулаторных условиях». /«Физическая медицина». - 1992. - Т.2. - №3-4. - С.46-48].

Как отмечают авторы, к концу курса лазеротерапии у пациентов систолическое давление снизилось со 159,9±4,5 до 150,4±4,0 мм рт.ст.; диастолическое давление снизилось с 96,7±2,0 до 91,6±1,9 мм рт.ст., что было статистически недостоверным [Т.С.Полятыкина, А.В.Бурсиков, М.А.Каплан «Опыт применения полупроводникового лазера «Узор» для лечения гипертонической болезни в амбулаторных условиях». /«Физическая медицина». - 1992. - Т.2. - №3-4. - С.47]. Кроме того, целевое артериальное давление при лечении больных с артериальной гипертензией, по данным клинических исследований, - менее 140/90 мм рт.ст. [Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. /«Артериальная гипертензия». - Т.10. - №2. - С.65-92]. Таким образом, недостатком способа является недостоверное и недостаточное снижение артериального давления, т.к. к концу курса лечения целевое артериальное давление не достигалось. Кроме того, способ прототипа не регламентирован по частоте импульсов, таким образом, не предусматривает расчет дозы лазерного излучения, полученного пациентом за сеанс и за курс.

Известен также способ лечения вегетососудистых нарушений при патологическом климаксе у женщин путем многократного сеансового транскутанного воздействия низкоинтенсивным инфракрасным (λ=0,89 мкм) лазерным излучением с помощью лазерной установки «Узор» (с импульсной мощностью 2-3 Вт) на периферические симпатические образования (левые и правые верхние шейные и звездчатые узлы симпатического ствола и позвоночные нервы) в определенной последовательности, с частотой 300-1500 Гц в течение 1-5 минут. За один сеанс облучают две точки, причем в первый сеанс - проекцию верхнего шейного симпатического ганглия (слева и справа), во второй - проекцию звездчатого узла (слева и справа), в третий - проекцию позвоночного нерва (слева и справа), далее цикл повторяют еще 4 раза, частоту и длительность воздействия определяют индивидуально по уровню артериального давления пациента. Облучаемые точки располагаются на переднем крае грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (на уровне угла нижней челюсти и грудинно-ключичного сочленения) и на линии, соединяющей верхний край сосцевидного отростка и остистый отросток С2, на границе ее наружной и средней трети [Л.И.Краснощекова, Способ лечения вегетососудистых нарушений при климактерическом синдроме у женщин. Патент №2022553 от 15.11. 94]. Как следует из примера практического осуществления способа и результатов лечения, указанных автором, способ позволяет снижать артериальное давление у лиц, имеющих артериальное давление 150/90 мм рт.ст. и выше, например, со 160/100 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст., т.е. более эффективно, чем способ прототипа. Однако целевое артериальное давление, составляющее менее 140/90 мм рт.ст. при лечении по данному способу также не достигается, т.е. он недостаточно эффективен для лечения эсенциальной артериальной гипертензии.

Установлено, что лазерное воздействие, превышающее экспозиционную дозу 0,3 мДж/см², при облучении ствола головного мозга может приводить к развитию неблагоприятных нейрофизиологических эффектов в виде увеличения эпилептиформной активности и патологической медленноволновой ритмики, что является осложнением лазеротерапии и ограничивает применение данного метода у пациентов с судорожными приступами в анамнезе и островолновой активностью на электроэнцефалограмме [А.Ю.Полосин. «Оптимизация режимов инфракрасной лазерной терапии у больных с вегетативно-сосудистой дистонией на основе нейрофизиологических критериев»: автореферат дисс... канд.мед.наук. - Обнинск, 2003. - С.17-18].

Следовательно, недостатком способа, предложенного Л.И.Краснощековой, является наличие риска возникновения побочных эффектов в виде появления эпилептиформной активности, так как способ не исключает попадание лазерного излучения на ствол головного мозга при облучении точки проекции позвоночного нерва и предполагает использование экспозиционной дозы 4,67-175,32 мДж/см². Его применение приводит к завышению энергетических параметров облучения, причем как разового, так и суммарного (за сеанс, за курс). Способ прототипа также не позволяет дифференцировать лечение с учетом площади облучения и экспозиционной дозы, что снижает эффективность лечения эсенциальной артериальной гипертензии. Кроме того, способ не стандартизован по экспозиционной дозе.

Технический результат направлен на повышение эффективности лечения эсенциальной артериальной гипертензии лазерным излучением за счет учета индивидуальных медико-биологических показателей больного, более точного определения продолжительности облучения для каждого больного.

Технический результат достигается тем, что, включая многократное транскутанное воздействие импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с помощью лазерной терапевтической установки способ лечения эсенциальной артериальной гипертензии предполагает облучение паравертебральных областей на уровне С3-С7 (справа и слева) с частотой 100 Гц, в ходе которого излучатель постоянно перемещают без отрыва от кожи, в направлении сверху вниз, так, чтобы продолжительность облучения каждой точки в пределах зоны не превышала 2 секунды, продолжительность сеанса облучения устанавливают индивидуально, с учетом площади облучения, так, чтобы экспозиционная доза составляла 0,2 мДж/см² на одну область. Продолжительность облучения (t) рассчитывают по формуле:

где t - время облучения, с;

0,1×10^-3 - экспозиционная доза, Дж/см²;

S - площадь зоны облучения, см²;

Р - средняя импульсная мощность излучения, Вт;

100 - частота следования импульсов, Гц;

τ - длительность импульса, с.

Как видно из формулы, при расчете времени облучения учитывается средняя импульсная мощность пучка излучения и длительность импульса, которые указываются в техническом паспорте лазерного аппарата. Таким образом, лечение может проводиться с использованием лазерных аппаратов с разной мощностью и длительностью импульса, что обеспечивает универсальность предлагаемого способа.

Как показали эксперименты на животных [А.А.Чейда, М.А.Каплан, Е.Г.Ефимова, Ю.А.Холодов «Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на модели биологических систем». - Иваново: ИвГМА, 2002. С.87-101], «острые волны» на ЭЭГ, судорожная активность, очаговые изменения в тканях головного мозга появляются при экспозиционной дозе 0,3 мДж/см² и более (на область).

Следовательно, предлагаемый способ, предусматривающий определение времени облучения по экспозиционной дозе 0,2 мДж/см² (т.е. менее 0,3 мДж/см²) исключает риск появления эпилептиформной активности на фоне лечения.

Фиксированная экспозиционная доза позволяет учитывать площадь зоны облучения - конкретный индивидуальный медико-биологический показатель и рассчитывать время сеанса и время облучения каждой зоны для конкретного больного, т.е. индивидуализировать лечение эсенциальной артериальной гипертензии. Регистрация экспозиционной дозы позволяет учитывать лучевую нагрузку на организм больных.

Введение зоны паравертебрального облучения от С3 до С7 позволяет облучить периферические симпатические ганглии и позвоночные артерии, т.е. обеспечивает комплексное действие на вегетативную нервную систему и реологические свойства крови, что повышает эффективность лечения эсенциальной артериальной гипертензии.

Введение постоянного перемещения облучателя в зоне облучения таким образом, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, обеспечивает профилактику передозировки лазерного излучения, повреждения сосудов и нервных стволов лазерным излучением, профилактике развития очагового фиброза в симпатических ганглиях после лечения, повышает эффективность лечения лазерным излучением эсенциальной артериальной гипертензии.

Известно, что частота импульсов 100 Гц является резонансной для нервной системы, т.к. совпадает с частотой импульсации нейронов, а высокие дозы лазерного излучения частотой 100 Гц оказывают на нервную ткань минимальное, по сравнению с другими частотами, повреждающее действие. Поэтому введение облучения правой и левой паравертебральных областей с частотой 100 Гц на уровне С3-С7, исключающее попадание лазерного излучения в головной мозг, обеспечивает развитие рефлекторного компонента реакции на лечение, способствует коррекции вегетативной регуляции сосудистого тонуса, что повышает эффективность лечения эсенциальной артериальной гипертензии.

Пример практического осуществления способа.

1. Больная К., 49 лет. Диагноз: Эсенциальная артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь), 2 ст. H_I. Пациентку беспокоили головные боли, головокружения, сопровождающиеся тошнотой, низкая работоспособность, ощущения сердцебиений, ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не зависящие от приема нитроглицерина, нарушение сна. Антигипертензивная терапия включала энап 20 мг 2 раза в день, индапамид 2,5 мг утром. Артериальное давление на фоне приема лекарственных препаратов 160/100 мм рт.ст. По данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца до лечения были снижены: общая мощность спектра (1497,15 мс²/Гц) и каждой из трех его составляющих (колебаний высокой 541,07 мс²/Гц, низкой 340,08 мс²/Гц и очень низкой частот 614,82 мс²/Гц). В структуре спектра преобладали колебания очень низкой частоты, они составляли 42%. Таким образом, у пациентки на фоне сниженных адаптационных возможностей организма имела место относительная гипореактивность симпатической нервной системы в сочетании с относительной ваготонией, и превалировала гуморально-метаболическая регуляция реактивности организма.

В соответствии с предлагаемым способом, больной назначено ежедневное сеансовое транскутанное воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с помощью лазерной терапевтической установки «Мустанг 026» на паравертебральные области С3-С7 площадью 7 см² с частотой следования импульсов 100 Гц, при постоянном перемещении излучателя в пределах области без отрыва от кожи, так, чтобы продолжительность облучения каждой точки не превышала 2 секунды. Курс лечения - 10 сеансов.

Продолжительность облучения (t) рассчитали по формуле:

где t - время облучения, с;

0,1×10^-3 - экспозиционная доза, Дж/см²;

S=7 см², площадь зоны облучения;

Р=8 Вт, средняя импульсная мощность излучения;

100 - частота следования импульсов, Гц;

τ - длительность импульса, с.

После подставления в формулу индивидуальной площади облучения и технических характеристик лазерного аппарата, получаем, что t=40 сек. Следовательно, общая продолжительность сеанса 80 секунд (а не 1-5 минут, как в способе прототипа).

После завершения курса лечения: у женщины исчезли головные боли, головокружения, ноющие боли в области сердца, ощущение сердцебиения, нормализовался сон, улучшилось настроение, повысилась работоспособность. На ЭЭГ «острые волны» не зафиксированы. Общая мощность спектра после лечения повысилась до 1978,97 мс²/Гц (т.е. нормализовалась); вклад очень низкочастотной составляющей снизился до 20%, что соответствует нормализации реактивности организма, что объективно подтверждает регресс клинической симптоматики. Артериальное давление снизилось до 135/80 мм рт.ст. (т.е. достигает уровня целевого артериального давления).

По данным прототипа, у больных после лечения, кроме снижения артериального давления систолического - до 150,4±4,0 мм рт.ст. и диастолического - до 91,6±1,9 мм рт.ст., уменьшилось число больных с жалобами на головную боль, головокружение, шум в голове, боли в области сердца; не изменилась частота жалоб больных на нарушение сна, сердцебиения, перебои в работе сердца, плохое самочувствие. Динамика показателей реоэнцефалографии у пациентов с регрессом мозговой симптоматики характеризовалась недостоверными изменениями артериального притока, скорости кровотока по крупным, средним и мелким церебральным артериям, венозного оттока из полости черепа. Достоверно улучшилось с 22,94±1,06 до 20,10±1,01 (норма 15,04±2,02) соотношение скорости кровенаполнения артерий и продолжительности сердечного цикла, косвенно характеризующее состояние вегетативной регуляции сердечного ритма. [Т.С.Полятыкина, А.В.Бурсиков, М.А.Каплан «Опыт применения полупроводникового лазера «Узор» для лечения гипертонической болезни в амбулаторных условиях». /«Физическая медицина». - 1992. - Т.2. - №3-4. - С.48].

Следовательно, предлагаемый способ имеет более высокий клинический эффект, оказывает более выраженное гипотензивное действие и нормализует работу вегетативной нервной системы.

В группе больных (95 чел.), получавших лазеротерапию по предлагаемому способу, артериальное давление снизилось до 132,6±4,2/83±2,6 мм рт.ст. В 72,16% случаев, кроме достижения целевого давления, отмечено улучшение самочувствия, исчезновения жалоб, отмечена нормализация церебрального кровотока (по данным реоэнцефалографии снижается выраженность констрикторных сосудистых реакций, нормализуется сосудистый тонус, увеличивается скорость кровотока по средним и мелким церебральным артериям, улучшается тонус вен и венозный отток), уменьшение или исчезновение «ирритации гипоталамических структур» (по электроэнцефалограмме), улучшение функционирования вегетативной нервной системы (прирост мощности спектра составил 32% по отношению к исходной величине, структура спектра нормализовалась). «Острые волны» на электроэнцефалограмме после курса лечения по предлагаемому способу не зарегистрированы.

Таким образом, предлагаемый способ, включающий транскутанное воздействие лазерным излучением с частотой 100 Гц на паравертебральные области справа и слева на уровне С3-С7, в ходе которого излучатель постоянно перемещают без отрыва от кожи, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, продолжительность сеанса облучения устанавливают индивидуально, с учетом площади облучения, так, чтобы экспозиционная доза составляла 0,2 мДж/см² на каждую область, повышает эффективность терапии эсенциальной артериальной гипертензии за счет нормализации сосудистого тонуса, способствующего коррекции церебрального кровотока, уменьшения вегетативной дисфункции, и отсутствия побочных эффектов в виде появления после лечения «острых волн» на ЭЭГ.

Преимуществами изобретения по отношению к прототипу является стандартизация дозы лазерного излучения (сеансовой и курсовой), возможность использования для проведения лечения лазерных аппаратов с разными техническими характеристиками.

Использование изобретения будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности, повышению качества реабилитации больных.

Способ лечения эсенциальной артериальной гипертензии, включающий многократное сеансовое транскутанное воздействие импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с помощью лазерной терапевтической установки, отличающийся тем, что облучают паравертебральные области на уровне С3-С7 (справа и слева) с частотой 100 Гц, причем излучатель постоянно перемещают без отрыва от кожи так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 с, продолжительность сеанса облучения устанавливают индивидуально с учетом площади облучения, так чтобы экспозиционная доза составляла 0,2 мДж/см² на одну область.