Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости

Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения свежих и застарелых оскольчатых переломов пяточной кости.

Известен способ лечения переломов пяточной кости посредством остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова [1], который предусматривает репозицию путем проведения двух перекрещивающихся спиц через кости голени или таранную кость и спицы с упором через проксимальный отломок пяточной кости, которые фиксируют к проксимальной опоре аппарата. Через дистальный отломок пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, которые крепят в дистальной опоре аппарата. Опоры соединяют посредством трех шарнирных систем, позволяющих осуществить репозицию и восстановить продольный свод стопы. Приведенная компоновка аппарата Илизарова обладает ограниченными репозиционными возможностями, не обеспечивает устранение всех видов смещений. Спица с упором, проведенная через проксимальный отломок пяточной кости, не обеспечивает достаточную стабильность фиксации. Данный способ применим не при всех типах оскольчатых переломов пяточной кости.

Также известен способ лечения переломов пяточной кости, предполагающий остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова [2], который предусматривает проведение двух перекрещивающихся спиц через нижнюю треть диафиза или дистальный метафиз большеберцовой кости. Спицы закрепляют в базовой кольцевой опоре, через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре аппарата, соединенной с базовой кольцевой опорой посредством трех резьбовых стержней с шарнирами. Через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений в отверстиях базовой опоры аппарата. При использовании данного способа затруднено устранение вальгусной (либо варусной) деформации и восстановление нормальной длины пяточной кости из-за отсутствия непосредственной связи и возможности дистракции между дистальной опорой и спицами, проведенными через передний отдел пяточной кости. Проведение спиц через передний отдел пяточной кости в направлении, перпендикулярном сагиттальной плоскости, может привести к повреждению сосудов и нервов стопы. Крепление дистальной опоры аппарата к базовой кольцевой опоре посредством резьбовых стержней с шарнирами, а также фиксация спиц, проведенных через передний отдел пяточной кости на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней без использования дополнительной опоры, снижает жесткость конструкции. Проведение спицы через бугор пяточной кости в направлении, перпендикулярном сагиттальной плоскости, без учета отклонения длинной оси пяточной кости от сагиттальной плоскости затрудняет репозицию и снижает стабильность фиксации перелома.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому (прототипом) является способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости аппаратом внешней фиксации [3], при использовании которого через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, по меньшей мере, две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости. Через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют в опорах шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата. Перемещением в опорах по стержням с шарнирами достигается репозиция отломков пяточной кости, что восстанавливает форму и структуру стопы, формирует продольный свод стопы. Этот способ позволяет осуществить репозицию отломков пяточной кости, но не обеспечивает стабильную фиксацию перелома на протяжении всего периода лечения в связи с использованием большого количества шарниров на соединительных стержнях аппарата и отсутствием непосредственной связи между опорами, что существенно снижает жесткость конструкции в целом.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно сокращения сроков и улучшения исходов лечения больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами пяточной кости.

Эта сущность состоит в том, что через ладьевидную и кубовидную кости стопы проводят две перекрещивающиеся спицы с упорами в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости, спицы закрепляют на удлиненной дуговой опоре, соединенной посредством резьбовых стержней, снабженных осевыми шарнирами, расположенными в проекции верхушки суставного отростка таранной кости, таким образом, что условная линия, соединяющая осевые шарниры между собой, располагается в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, с возможностью осевых и угловых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцовых костей и фиксированной к последним посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, концы которой закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней относительно дуговой и базовой кольцевой опор, и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию.

Проведение двух перекрещивающихся спиц с упорами через ладьевидную и кубовидную кости стопы в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости, обеспечивает стабильную фиксацию и возможность восстановления свода стопы практически при всех видах переломов, в том числе при тяжелых повреждениях переднего отдела пяточной кости, снижает вероятность повреждения спицами сосудисто-нервных пучков стопы, мышц и сухожилий. Соединение удлиненной дуговой опоры посредством резьбовых стержней, снабженных осевыми шарнирами, с возможностью осевых и угловых перемещений, с базовой кольцевой опорой аппарата позволяет осуществить репозицию пяточной кости, обеспечивает дозированную декомпрессию подтаранного сустава.

Фиксация базовой кольцевой опорой аппарата к нижней трети диафизов берцовых костей посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, предупреждает ее запрокидывание при низведении бугра пяточной кости.

Проведение спицы с упором через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости позволяет приложить к пяточному бугру силы, обратные действию икроножной и подошвенных мышц (равнодействующая этих сил соответствует оси нормальной пяточной кости), что облегчает репозицию и обеспечивает стабильную фиксацию перелома.

Фиксация спицы с упором, проведенной через бугор пяточной кости на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней относительно дуговой и базовой кольцевой опор, обеспечивает восстановление нормальной длинны пяточной кости и создает условия для окончательной репозиции, позволяет осуществлять дозированную компрессию - дистракцию фрагментов пяточной кости в процессе лечения.

Схема осуществления способа и компоновка аппарата внешней фиксации представлены на фиг.1.

Способ осуществляется следующим образом.

Чрескостный остеосинтез начинают с монтажа базовой кольцевой опоры 1 в нижней трети голени на двух перекрещивающихся спицах 2 и 3, одну из которых 2 проводят через обе берцовые кости, а другую 3 - только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани.

К базовой кольцевой опоре 1 посредством резьбовых стержней 4 и 5, снабженных осевыми шарнирами 6 и 7, монтируют удлиненную дугообразную опору 8, на которой проводят две перекрещивающиеся спицы с упорами 9 и 10 через ладьевидную и кубовидную кости стопы в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости, в положении подошвенного сгибания стопы до 110°. Угол сгибания стопы при необходимости коррегируют путем компрессии или дистракции по резьбовому стержню 5.

Схема проведения спиц через ладьевидную и кубовидную кости стопы представлена на фиг.2.

К осевым шарнирам 6 крепят резьбовые стержни 11, посредством которых с дугообразной опорой 8 соединяют П-образную опору 12, состоящую из планки 13 и двух кронштейнов 14. Важным моментом является расположение осевых шарниров 6 в проекции верхушки суставного отростка таранной кости, при этом условная линия, соединяющая осевые шарниры 6 между собой, должна располагаться в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости. Через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости проводят спицу с упором 15 и фиксируют ее к кронштейнам 14 П-образной опоры 12. Посредством резьбового стержня 16 с двухосевым шарниром 17 соединяют П-образную опору 12 с планкой 18, смонтированной на базовой кольцевой опоре 1 в задней ее части.

Для репозиции фрагментов пяточной кости осуществляют дистракцию 8-10 мм по резьбовым стержням 11. Внутреннее или наружное искривление пяточной кости (по аксиальной рентгенограмме) коррегируют путем дистракции по стержню 11 со стороны деформации и компрессии по контралатеральному стержню 11.

После «реклинации» вколоченных фрагментов пяточной кости, посредством дистракции по резьбовому стержню 16, низводят пяточный бугор до восстановления нормального угла Беллера, после чего осуществляют дозированную компрессию отломков пяточной кости посредством резьбовых стержней 11.

Путем дистракции по резьбовым стержням 4 на 3-5 мм производят дозированную декомпрессию подтаранного и голеностопного суставов. Посредством компрессии по одному из резьбовых стержней 4 и дистракции по контралатеральному стержню 4 возможна коррекция ротационного смещения фрагментов пяточной кости. После завершения всех этапов репозиции пяточной кости осуществляют стабилизацию посредством затягивания гаек на резьбовых стержнях 4, 5, 11 и 16.

Предлагаемый нами способ апробирован при лечении 24 пациентов (29 пяточных костей) с тяжелыми оскольчатыми внутрисуставными переломами пяточной кости со смещением. У всех больных была достигнута удовлетворительная репозиция, восстановлен угол Беллера и когруэнтность подтаранного сустава.

Клинический пример.

Больной К-в, 1959 г. р., История болезни №1892/978, находился на лечении в травматологическом отделении с 7.04.2003 по 16.04.2003 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый внутрисуставный перелом обеих пяточных костей со смещением отломков. 7.04.2003 под спинальным обезболиванием произведена операция - закрытый чрескостный остеосинтез переломов пяточных костей аппаратами Илизарова по предложенному нами способу. Репозиция с восстановлением продольного свода стопы достигнута на операционном столе. Аппараты внешней фиксации демонтированы через 2,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев. Функция стоп восстановлена в полном объеме. Больной вернулся к прежнему труду.

Источники информации

1. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 1997. - №4. - С.51-53.

2. Гафаров X.3., Панков И.О., Хан А.М. Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости. Патент на изобретение RU 2178996, 2002. - Бюл. №4.

3. Гафаров X.3., Панков И.О., Хан А.М. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Патент на изобретение RU 2185117, 2002. - Бюл. №20.

Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и фиксацию перелома, отличающийся тем, что через ладьевидную и кубовидную кости стопы проводят две перекрещивающиеся спицы с упорами в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости, спицы закрепляют на удлиненной дуговой опоре, соединенной посредством резьбовых стержней, снабженных осевыми шарнирами, расположенными таким образом, что условная линия, соединяющая осевые шарниры между собой, располагается в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости с возможностью осевых и угловых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцовых костей, и П-образной опорой, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых с одноосевыми шарнирами стержней относительно дуговой и стержнем с двухосевым шарниром с базовой кольцевой опорой, через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, концы которой закрепляют на кронштейнах П-образной опоры, и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию.