Способ лечения цереброваскулярной болезни

Способ лечения цереброваскулярной болезни

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и мануальной медицине, и может быть использовано в комплексном лечении цереброваскулярной болезни.

В России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сосудистыми заболеваниями головного мозга, наиболее частыми из которых являются дисциркуляторная энцефалопатия, инфаркты головного мозга, транзиторные ишемические атаки, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Известен способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, включающий электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, аудиовизуальную стимуляцию, проведение иммунологического исследования и по его результатам дополнительное стимулирование вилочковой железы. Патент №2186588, М.кл. 7 А 61 N 2/00, БИМП 22, 10.08.2002.

Иммунологическое исследование очень дорогостоящее и трудоемкое и в повседневной практике его применение затруднено.

Не нормализуют артериальное и венозное кровоснабжение головного мозга, что очень важно при данной патологии.

Известен способ лечения начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии путем введения церебролизата с помощью электрофореза. Патент №2200033, М.кл.7 А 61 N 1/30, БИМП №7, 10.03.2003, с.335.

Применение эндоназального электрофореза ограничено в связи с наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), при которой электрофорез противопоказан.

Известен способ лечения цереброваскулярной болезни, включающий стандартный комплекс лекарственных препаратов (дезагреганты, антикоагулянты, лекарственные средства, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм (И.В.Дамулин. Постинсультные двигательные расстройства, ж. Неврология/ревматология, Медиа Медика, М., том 5, №2, 2003 г., с.64-70).

Однако часто общепринятые медикаментозные методы лечения больных цереброваскулярной болезнью бывают недостаточно эффективным.

Наличие гематоэнцефалического барьера ограничивает поступление лекарственных веществ к тканям головного мозга и создание достаточной терапевтической дозы в зоне ишемии головного мозга для достижения эффекта при медикаментозном лечении у больных цереброваскулярной болезнью.

Наличие сопутствующей патологии у больных цереброваскулярной болезнью, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность, хронический панкреатит, хронический холецистит, и других заболеваний не позволяет назначать ряд медикаментозных препаратов, а также достаточные терапевтические дозы используемых медикаментозных препаратов, необходимое количество медикаментозных препаратов. Часто, назначая необходимые медикаментозные препараты с учетом сопутствующей патологии, врачи вынуждены назначать более пяти медикаментозных препаратов, в результате наступает полипрагмазия.

Наличие у больных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также перекрестные аллергические реакции резко ограничивают арсенал используемых препаратов.

Способ медикаментозного лечения не влияет на соотношение взаимодействия сосудов и оболочек головного мозга.

Медикаментозная терапия эффективна в ранние сроки, в первые часы (три часа) после возникновения нарушения мозгового кровообращения, затем через сутки ее эффективность резко снижается. Пациенты, за редким исключением, поступают в стационар спустя 24-72 часа после возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, когда уже возникли необратимые патологические процессы головного мозга.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения цереброваскулярной болезни в острый, ранний восстановительный, поздний восстановительный, резидуальный периоды инфаркта мозга, при дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторных ишемических атаках, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, для предотвращения повторных ишемических атак, рецидивов.

При этом достигается улучшение артериального и венозного кровотока в зоне ишемии вещества мозга, улучшение коллатерального кровотока, нормализация ликвородинамических изменений, улучшение нейродинамических процессов головного мозга, уменьшение истощаемости нервных элементов, улучшение памяти, внимания.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится медикаментозное лечение. Дополнительно проводят мануальную краниальную терапию включающую краниальное мануальное тестирование для выявления дисфункций, подготовительный этап воздействия на мягкие ткани головы, воротниковой области, выполнение миофасциального релиза и субокципитального релиза, контрольное краниальное мануальное тестирование. На каждом сеансе мануальной краниальной терапии устраняют не более двух дисфункций с учетом обнаруженных патобиомеханических изменений. Для устранения выявленных дисфункций выполняют:

- расслабление сагиттального шва путем тракции теменных костей в латеральном направлении,

- расслабление венечного шва в области ограничения его подвижности путем удерживания лобной и теменной костей и выполнения постукивания затылочной кости с противоположной стороны и с ожиданием в течение двух минут до ощущения расслабления,

- декомпрессию мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном, затем в латеральном направлении,

- латерофлексию сфенобазиллярного синхондроза путем ротации основной и затылочной костей вокруг осей торзии и латерофлексии до состояния преднапряжения и удержания в этом состоянии, до снятия ограничения,

- торзию сфенобазилярного синхондроза слева путем движения большого крыла основной кости и латерального угла затылочной кости краниально,

- расслабление височно-теменных швов путем наружной ротации височной кости и растягивания височно-теменного шва в стороны,

- декомпрессию височной кости со стороны дисфункции выполняют фиксацией лобной кости на противоположной стороне и тракцией за ушную раковину в экстензионную фазу в дорзо-латеральном направлении, вдоль оси, проходящей через пирамиду височной кости, повторяют движение тракции с двух сторон при двухсторонней дисфункции, затем выполняем ротацию височной кости вокруг оси, проходящей через наружный слуховой проход, скуловым отростком - в каудально-латеральном направлении, сосцевидным отростком - в дорзально-медиальном направлении,

- с третьего сеанса дополнительно выполняем «компрессию четвертого желудочка» с помощью медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости, синхронной ротации височных костей за сосцевидные отростки, с постепенным увеличением частоты и амплитуды ротационных движений,

- «затылочный насос» - латеральной тракцией сосцевидных отростков,

- аутомобилизацию, на фазе вдоха - давление в области теменной кости с одновременным тыльным сгибанием стоп, на выдохе - давление в средней точке лобно-носового шва, с подошвенным сгибанием стоп,

- усиливают флексию, двигая большое крыло основной кости вниз, кзади и в сторону, затылочной кости - вниз вперед, височной кости - латерально во время флексионной фазы,

- усиливают экстензию, двигая большое крыло основной кости -вверх, вперед, кнутри, затылочной кости вверх, назад, височной кости - латерально, во время экстензионной фазы,

- мыщелковую декомпрессию во время флексионной фазы, раздвигая большое затылочное отверстие латерально и каудально.

Новизна способа заключается в том, что путем прямого воздействия на мягкие ткани головы, воротниковой области улучшаем коллатеральный кровоток, увеличиваем венозный отток, что позволяет более эффективно провести краниальную мануальную терапию, подготовить сосуды головного мозга к изменению режима работы.

Осуществляем коррекцию патобиомеханических изменений, возникающих у больных с цереброваскулярной болезнью, вследствие наличия повышенного внутричерепного давления как острого, так и хронического.

Использование только прямых методов коррекции позволяет оказывать воздействие на твердую мозговую оболочку, синусы, вены, улучшить венозный кровоток, соответственно артериальный кровоток, уменьшить нарушения микроциркуляции вещества головного мозга, оболочек головного мозга, костей черепа.

Использование универсальных приемов аутомобилизации позволяет воздействовать на твердую мозговую оболочку и нормализовать ликвородинамические процессы.

Путем прямого воздействия на мягкие ткани головы, воротниковой области улучшаем коллатеральный кровоток, увеличиваем венозный отток.

Учитывая наличие у больных повышенной истощаемости нервных элементов, краниальная мануальная терапия позволяет у данной категории больных активизировать сохранные нервные элементы ишемизированных зон головного мозга, а также уменьшить истощаемость нервных процессов, нормализовать вегетативные процессы головного мозга.

Нарушение кровообращения головного мозга влияет на коллатеральный кровоток, вызывая изменения апоневроза, его ригидность, снижение эластических свойств, упругости, что также изменяет кости черепа. Нарушения кровообращения в мягких тканях черепа, оболочках головного мозга, костях черепа, снижает их эластические свойства.

На мозговой поверхности костей черепа находятся борозды мозговых синусов. Нарушения венозного оттока создает стаз, застой венозной крови в синусах, нарушение пульсации стенок вен, что непосредственно влияет на оболочки головного мозга, кости черепа. Затруднение венозного оттока также затрудняет артериальный кровоток, усиливая нарушение микроциркуляции в оболочках головного мозга, костях черепа. Все это снижает упругость, эластичность костей черепа.

Эти патобиомеханические изменения являются источником патологической импульсации, вызывая нарушение церебрального метаболизма, гемоликвородинамики.

Инфаркты головного мозга сопровождаются отеком мозга. Кроме того, в остром периоде неравномерный отек головного мозга вызывает смещение вещества головного мозга из одного внутричерепного пространства в другое, что изменяет соотношение костей черепа.

Дисциркуляторная энцефалопатия, последствия острых нарушений мозгового кровообращения сопровождаются как отеком мозга в период декомпенсации, так и хроническим повышением внутричерепного давления.

Множественные инфаркты головного мозга сопровождаются хронической необструктивной гидроцефалией вследствие дегенеративного или деструктивного поражения головного мозга, сопровождаются вторичным увеличением размеров желудочков (под редакцией М.Самуэльса, «Неврология», Москва, Практика 1997 г.), что влияет в свою очередь на изменение соотношений мозговых оболочек, дупликатур, костей черепа, их функциональное состояние.

Способ краниальной мануальной терапии основан на том, что развитие патобиомеханических изменений черепа у больных с цереброваскулярной болезнью обусловлено особенностью анатомического строения черепа. Твердая мозговая оболочка головного мозга - это толстый фиброзный слой, образующий капсулу для мозга, одновременно является надкостницей костей свода черепа.

Паутинная оболочка головного мозга, тонкая, лишенная сосудов, мембрана удерживается относительно твердой мозговой оболочки. Между ними находится узкое субдуральное пространство. Паутинная мозговая оболочка удерживается за счет силы поверхностного натяжения, а к мягкой мозговой оболочке прикрепляется при помощи соединительнотканных тяжей.

Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство, пронизанное соединительнотканными трабекулами и заполненное спинномозговой жидкостью.

Наличие повышенного внутричерепного давления (воздействие избыточного количества ликвора, нарушения ликвородинамики) оказывает воздействие не только на вещество головного мозга, но и вызывает нарушение микроциркуляции, ишемию мягких тканей черепа, костей черепа, мозговых оболочек, приводящее к нарушению их эластических свойств, упругости на локальных более или менее обширных участках, в зависимости, от нарушения кровообращения.

Твердая мозговая оболочка образует синусы (венозные каналы с неспадающимися стенками между листками твердой мозговой оболочки головного мозга). Синусы собирают кровь от мозга, его оболочек и отводят ее во внутреннюю яремную вену.

Диплоэтические вены, расположенные в диплоэ костей свода черепа, соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

Эмиссарные вены соединяют между собой синусы твердой мозговой оболочки, диплоэтические вены и поверхностные вены головы. Вышеуказанные особенности строения сосудистой системы обуславливают нарушение кровообращения как головного мозга, так и коллатерального кровотока при цереброваскулярной болезни, что влияет на оболочки головного мозга, кости черепа. Все это снижает упругость, эластичность костей черепа и швов.

Понятие «дисфункция швов» подразумевает возникающее под воздействием нарушенной микроциркуляции, повышенного внутричерепного давления уплотнение швов вследствие микросмещений костей черепа относительно друг друга. Возникновение уплотнения швов подтверждено методом голографической интерферометрии (Большакова О.П., Казак В.Л., Ильинская Т.А. Исследование процесса деформации черепа методом голографической интерферометрии. - АРХ.анат., 1982 г., №9 - с.18-24). Основным методом исследования и коррекции дисфункции краниальных швов является пальпация. Дисфункция швов в краниальной мануальной терапии определяется по степени пружинящего сопротивления костей черепа в области конкретного шва и проявляется уменьшением эластичности сопротивления.

Во всех случаях краниального мануального воздействия следует учитывать, что череп является не безусловно жесткой структурой, а сохраняет способность к упругим деформациям в области краниальных швов, что подтверждается работами отечественных и зарубежных патоморфологов и гистологов. (Бец В.А., Рава А.К. К методам исследования в анатомии (Черепные швы) - Киев: Унив. Типогр., 1879 - с.78. Звягин В.И. Исследование толщины слоев кости свода черепа в области швов у мужчин и женщин. - Вопр. аннтропол., 1975 г., вып.49 - с.108-115. Ибатуллин И.А., Зайцева Р.Л., Чудновский Н.А. и др. Строение и гистотопография менискоидных структур атлантозатылочного и атлантоосевых суставов. Архив анатомии, гистологии эмбриологии. - 1987. ТХС.» 1 - с.30-38, Машарский Э.А. Рессорная роль височных линий и чешуйчатые швы мозгового отдела черепа. - Вопр. антропологии, 1969, вып.32, с.128-186, Михайлов В.П. Первый опыт лечения головных болей мануальной краниотерапией. Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Тез.докл. 13-16 марта, 1990 г., г.Новокузнецк, 1990, с.214-216, Николаев Г.А., Лощилов В.И., Газарян А.С., Бабаев Э.П. Собственные напряжения в черепной костной ткани. В кн. Биомеханика, Рига, 1975, вып.2, с. 376-381, Moss M.L. Experimental alteration of sutural area morphology. Anat.Rec., 1957, v.10, №1 - р.9-12).

Ротация височный костей черепа подразумевает не угловые смещения височных костей, а восстановление упругоэластический свойств швов височных костей (при наличии ригидности этих швов) с помощью мануального воздействия в направлении ротации. Тракция сосцевидных отростков подразумевает не линейные смещения сосцевидных отростков, а восстановление упругоэластических свойств затылочнососцевидных швов с помощью мануального воздействия в направлении тракции сосцевидных отростков. (Greenman P Manuelle Therapie am Brustkorb. - Manuelle Medizin. 1979, b17-s17).

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводится курс краниальной мануальной терапии ежедневных или через день процедур после проведения пациенту стандартной медикаментозной терапии. Пациенту проводится краниальное мануальное тестирование: больной лежит на спине, врач сидит у головного конца, с помощью лобно-затылочного захвата (указательными пальцами над большими крыльями основной кости, средними над местом соединения височной, теменной, клиновидной, лобной костей, их кончиками на скуловом отростке височной кости, четвертым пальцем кпереди соединения височной, теменной, затылочной костей, мизинец на латеральном углу затылочной кости, большими пальцами напротив друг друга на своде черепа), проводит осмотр, оценку вегетативных реакций, пальпацию, исследование двигательных стереотипов, активных и пассивных смещений костей и соединительнотканных элементов черепа, пальпаторное исследование частоты краниосакрального ритма (амплитуды, симметричности, качество), исследование швов черепа.

На основании данных краниального мануального тестирования определяются структурные нарушения, имеющиеся у пациента с цереброваскулярной болезнью. В большинстве случаев при краниальном мануальном тестировании обнаруживаются следующие изменения:

Дисфункция сагиттального шва. Дисфункция венечного шва. Дисфункция височно-теменных швов. Компрессия височных костей чаще слева, иногда с двух сторон. Латеральное напряжение сфенобазилярного синхондроза слева. Ограничение флексионной и экстензионной фазы.

Значительно реже: Вертикальное напряжение сфенобазилярного синхондроза. Отсутствие движений черепа («немой» череп).

Учитывая данные краниального мануального тестирования, выявленные патобиомеханические изменения черепа, вегетативную реакцию пациента, применяют мануальную краниальную терапию в остром, раннем восстановительном, позднем восстановительном, резидуальном периодах инфаркта мозга, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (атеросклеротическая, гипертоническая, сложного генеза, венозная), начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга, транзиторными ишемическими атаками, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

Мануальная краниальная терапия начинается с подготовительного этапа, воздействия на мягкие ткани головы, воротниковой области, с целью улучшения венозного, лимфатического оттока, уменьшения вегетативных реакций, адаптации венозного, артериального кровотока.

Сначала проводится легкое поглаживание от лобной до затылочной области с переходом на область шеи и надплечий с двух сторон в течение 1-2 минут. Затем легкие растирающие движения кончиками пальцев поступательного характера от лобной, через височно-теменную области, к затылочной, по шейной области, к надплечьям в течение 1-2 минут. Повторяем поглаживание в течение 1 минуты.

Проводим мягкие растирающие, движения кончиками пальцев во встречных направлениях от правой лобной к левой височно-затылочной области и от левой лобной области к правой височно-затылочной области в течение 1-2 минут, затем поглаживание в течение 1 минуты.

С целью активации нейрокортикальных механизмов, снятия мышечного тонуса, улучшения лимфатического дренажа используем миофасциальный релиз, снимаем напряжение верхней и горизонтальной проций трапециевидной мышцы путем пальпации участка мышечного напряжения, определяем точку начала воздействия, участок напряжения тканей, постепенно надавливаем на ткань, проникая нежно и мягко вглубь, осуществляем тракцию до барьера (ощущения сопротивления ткани, избегая болевых ощущений), затем проводится скручивание ткани до расслабления, достигаемого через 10-60 секунд.

Выполняем субокципитальный релиз. Пациент лежит на спине, врач у изголовья. Врач удерживает голову пациента вторым, третьим, четвертым, пятым пальцами обеих кистей, располагая по каудальнее выйной линии и проникая до кости, голова пациента удерживается в ладонях. Врач осуществляет легкую тракцию в местах прикрепления мышц к затылку, растягивая их латерально до барьера (сопротивления тканей). Достигнув релиза с какой-нибудь стороны, врач осуществляет торзию тканей, смещая ткани в разноименных направлениях. Прием выполняется исключительно на мягких тканях.

Выполняем легкое поглаживание от сосцевидных отростков по задне-боковым поверхностям шеи. Проводится контрольное краниальное мануальное тестирование. С учетом обнаруженных патобиомеханических изменений осуществляются следующие приемы краниальной мануальной терапии: на первом этапе осуществляют легкую пальпацию подушечками больших пальцев сагиттального шва встречными движениями, венечного, височно-теменных швов, поступательно-возвратными движениями. Проводим расслабление сагиттального шва, руки располагаются на своде черепа: указательные на передне-нижних углах теменных костей, средние на теменной кости под основанием височно-скуловых отростков, безымянные пальцы над теменно-сосцевидными углами, большие пальцы располагаются перекрестно над сагиттальным швом, касаясь шва с противоположной стороны, напротив друг друга, сагиттальный шов открывают, разводя большие пальцы в латеральном направлении.

Расслабляя венечный шов между теменными и лобными костями, используют «технику расширения швов». Указательный и средний пальцы располагаются на области, где имеется ограничение подвижности шва, и ставят пальцы около шва, напротив друга друга, с противоположных сторон, параллельно. Указательный палец другой руки располагают в точке, максимально противоположной области ограничения шва, образуя длинную диагональ между ним и местом ограничения шва. Проводится отрывистое двухкратное постукивание и ожидаем в течение двух минут до ощущения расслабления.

Вновь проводим контрольное мануальное тестирование, используя лобно-затылочный захват, с целью определения эффективности проведенной манипуляции.

Проводя коррекцию патобиомеханических изменений, на начальном этапе осуществляем декомпрессию мыщелков затылочной кости.

Больной лежит на спине, врач сидит у изголовья пациента, затылок пациента лежит на ладонях врача, концевые фаланги пальцев согнуты под углом 90 градусов и осуществляют легкое давление на подзатылочную область до ощущения релаксации мягких тканей, при этом кончики пальцев врача упираются в дугу атланта.

На следующем этапе врач осуществляет легкую тракцию за мыщелки затылочной кости в краниальном, затем в латеральном направлении. Эта техника позволяет устранить напряжение мягких тканей подзатылочной области и освободить мыщелки затылочной кости.

Для устранения латерофлексии сфенобазилярного синхондроза используется «сводный захват» (лобно-затылочный захват). Пациент лежит на спине, врач сидит у головы, указательные пальцы располагаются над большими крыльями основной кости, средние над местом соединения височной, теменной, клиновидной и лобных костей, а их кончики - на скуловом отростке височной кости. Четвертый палец несколько кпереди от места соединения височной, теменной, затылочных костей. Мизинец позади места соединения височной, теменной, затылочной костей, большие пальцы располагаются напротив друг друга на своде черепа. При латеральном смещении сфенобазилярного синхондроза влево. Левый указательный палец двигает большое крыло основной кости в переднем направлении. Левый мизинец и безымянный палец двигают затылочную кость в том же направлении. Правый указательный палец двигает большое крыло назад. Правый мизинец и безымянный пальцы двигают затылочную кость в том же направлении. Вызываются ротаторные движения основной и затылочной костей вокруг вертикальной оси, проходящей вокруг осей торзии и латерофлексии, до состояния преднапряжения и удержания в этом состоянии, до снятия ограничения. При торзии сфенобазилярного синхондроза слева левый указательный палец двигает большое крыло основной кости краниально. Левый мизинец двигает латеральный угол затылочной кости тоже краниально.

Каждый следующий сеанс начинается с поглаживания и легкого растирания, миофасциального релиза с целью улучшения венозного, артериального кровотока, адаптации сосудов головного мозга к последующему воздействию. Осуществляем пальпацию швов черепа, полное мануальное краниальное тестирования с целью определения степени устойчивости дисфункций, связи ее с другими дисфункциями, уточнения плана воздействия, устранения дисфункций на данном сеансе краниальной мануальной терапии. При каждом последующем сеансе постепенно устраняем оставшиеся дисфункции. Проводим расслабление височно-теменных швов. Пациент лежит на спине, врач у головы. Большой палец противоположной стороне дисфункции руки располагается на теменной кости, вблизи шва. Одноименный стороне дисфункции большой палец на чешуе височной кости вблизи шва. Указательный и средний пальцы одноименной руки располагаются над сосцевидным отростком.

Во время экстензионной фазы указательный и средний пальцы правой руки давят на сосцевидный отросток медленно и кзади, вызывая наружный поворот височной кости.

Большие пальцы растягивают височно-теменной шов в стороны.

Декомпрессию височной кости осуществляем следующим образом.

Пациент лежит на спине, врач у изголовья. Указательный палец располагается в наружном слуховом проходе, большими пальцами удерживаем ушную раковину, подушечка третьего пальца расположена в месте соединения височной, теменной, клиновидной, лобных костей, тенары в области затылочной кости.

Улавливаем краниосакральный ритм и в экстензионную фазу осуществляем тракцию за ушную раковину вдоль оси, проходящей через пирамиду височной кости, в дорзо-латеральном направлении. Повторяем движение тракции за ушную раковину в экстензионной фазе при двухсторонней дисфункции одновременно с двух сторон, до снятия компрессии. При односторонней дисфункции дополнительно фиксируем лобную кость на противоположной стороне осуществляемого расслабления.

Затем проводим одностороннюю ротацию височной кости вокруг оси, проходящей через наружный слуховой проход.

Левая рука обхватывает как чаша затылочную чешую и во время флексионной фазы вызывает небольшую флексию затылочной кости.

Это сопровождается раскрытием шва (справа) за счет очень легкой ротации затылка влево вокруг вертикальной оси.

Правая рука:

Большой и указательный пальцы обхватывают скуловой отросток височной кости: большой на верхушке, указательный под ней и мягко давят каудально и латерально.

Средний палец располагается в наружном слуховом проходе - центре ротационного движения.

Безымянный палец и мизинец обхватывают сосцевидный отросток спереди и сзади и двигают его в дорзально-медиальном направлении.

С третьего сеанса мануальной терапии применяют методы, стимулирующие нейродинамические процессы, коррегирующие ликвородинамику головного мозга.

Применяют «компрессию четвертого желудочка»:

Кисти скрещены, образуя вместилище для чешуи затылочной кости. Тенары обеих кистей располагаются медиально от латеральных углов затылочной чешуи.

Тенары давят медиально и немного краниально, в экстензионную фазу - сдавление, во флексионную фазу - удерживание. Повторение до остановки (краниосакрального ритма, достижение «неподвижной точки», положения равновесия, если при этом может ощущаться мембранная активность, ее надо переждать и вернуться к прежнему ритму). При выраженной ригидности черепа компрессия сочетается с дыханием. При вдохе компрессия усиливается, при выдохе - прекращается. Компрессия постепенно увеличивается до расслабления.

Для проведения физиологической стимуляции нейродинамических процессов головного мозга используют также синхронную ротацию височных костей. Пациент лежит на спине, руки врача лежат на тыльной стороне, пальцы переплетены и охватывают затылочную чешую. Врач располагает первые пальцы параллельно переднему краю сосцевидных отростков. Подушечками больших пальцев врач смещает верхушки сосцевидных отростков в дорзомедиальном направлении в течение фазы вдоха, увеличивая наружную ротацию височных костей.

Затем в фазу выдоха областью тенаров дорзомедиально смещают чешую височных костей для усиления внутренней ротации, постепенно увеличивая амплитуду и частоту движения.

Для установления баланса соединительнотканных элементов черепа, особенно на уровне затылочных и височных костей, использую методику «затылочный насос».

Пациент лежит на спине, врач у изголовья, ладони врача сложены чашеобразно и удерживают затылок пациента таким образом, что подушечки второго и третьего пальцев располагаются позади сосцевидных отростков в выемках двубрюшных мышц и осуществляют наружную тракцию во время фазы выдоха в течение нескольких дыхательных циклов до ощущения релаксации. С целью декомпрессии и воздействия на твердую мозговую оболочку проводим универсальный прием аутомобилизации.

Пациент лежит на спине, врач у изголовья.

На фазе вдоха пациент одновременно стопами осуществляет полное тыльное сгибание, врачом проводится мягкое давление тенарами в области нижней теменной линии с двух сторон одновременно.

На выдохе пациент проводит движение подошвенного сгибания, врач указательным пальцем осуществляет мягкое воздействие в области средней точке лобно-носового шва.

Повторить три раза. Может возникать ощущение головокружения.

На четвертый день проводится коррекция флексионной фазы с помощью сводного захвата.

Указательный палец на боковой поверхности основной кости. Большое крыло движется вниз, кзади и в сторону. Мизинец позади места соединения височной, теменной, затылочной костей смещается вниз вперед. Основание среднего и безымянного пальцев движутся латерально.

При ограничении экстензионной фазы пальцы расположены сводным захватом, движения осуществляют в направлениях, противоположных ощущаемым во флексионную фазу. Большое крыло основной кости движется вверх, кпереди, кнутри. Мизинец смещается вверх, назад. Основание среднего и безымянного пальцев латерально.

Движения производятся с постепенным увеличением амплитуды.

Используем метод «компрессии четвертого желудочка».

Также проводится при краниальной мануальной терапии мыщелковая декомпрессия (расширение большого затылочного отверстия) с целью воздействия на затылочную кость и твердую мозговую оболочку спинного мозга.

Указательные и средние пальцы обеих рук располагаются как можно ближе к заднелатеральному краю большого затылочного отверстия. Во время флексионной фазы пальцы обеих рук разделяются и двигаются кзади, латерально и каудально, совершая небольшую тракцию ткани.

После каждой манипуляции производится поглаживание по височно-теменным швам с переходом на сосцевидные отростки, заднюю поверхность шеи. Сеансы проводятся ежедневно или через день.

Пример №1. Больной Г., 46 лет.

Страдает гипертонической болезнью более пяти лет, регулярно не получал гипотензивную терапию.

В апреле появилась слабость в руке и ноге слева, лечился амбулаторно.

Через неделю слабость в конечностях усилилась до плегии, госпитализирован в стационар, нервное отделение, с диагнозом: ЦВБ, инфаркт головного мозга в бассейне правой средне-мозговой артерии, левосторонний гемипарез 3 степени клинических проявлений.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., высокая степень риска.

В отделение поступил спустя пять месяцев после начала заболевания. Жалобы: на слабость в ноге и руке слева, неловкость при движении рукой и ногой слева, повышение артериального давления, пошатывание при ходьбе. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту Общее состояние удовлетворительное.

Соматический статус без особенностей. Походка гемипаретическая, поза Вернике-Манна, конвергенция ослаблена, мельче носогубная складка слева, язык девиирует влево. Повышен тонус по пирамидному типу в левой руке до второй степени, в левой ноге до первой степени.

Сухожильные рефлексы оживлены слева. Гемигипестезия левосторонняя. Объем движений в левой руке в плечевом суставе до 80 градусов, неполное разгибание в локтевом суставе (90 градусов), не может разогнуть кисть слева. Сила в левой руке 2 балла, в левой ноге 3 балла.

Вызываются патологические знаки слева - симптом Бабинского, симптом Россолимо верхний и нижний.

В позе Ромберга падает больше влево, пальценосовую, коленопяточную пробы проводит с грубым мимопопаданием, больше слева.

Обследование: МРТ головного мозга. Заключение: Диффузная атрофия головного мозга с вторичной сообщающейся гидроцефалией. Ишемический инсульт в бассейне СМА, ранняя хроническая стадия.

Глазное дно: гипертензивная ангиопатия.

Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: бляшка во ВСА справа размером 7,3 на 2,8 мм. Стеноз ВСА на 50-60%.

Кривая памяти: запоминание неустойчиво, истощается.

При краниальном мануальном тестировании выявлено: дисфункция сагиттального шва, дисфункция венечного шва, дисфункция височно-теменных швов, левосторонняя латерофлексия сфенобазилярного синхондроза, компрессия височной кости слева, ограничение флексионной и экстензионой фазы.

Проведен курс краниальной мануальной терапии. Каждый сеанс начинался с подготовительного этапа: поглаживание волосистой части головы до надплечий, легкое растирание, миофасциальный релиз в области трапециевидных мышц больше слева, субокципитальный релиз.

Первый сеанс: проведено краниальное мануальное тестирование, выявлено дисфункция сагиттального шва, дисфункция венечного шва, дисфункция левосторонняя латерофлексия сфенобазилярного синхондроза, компрессия височной кости слева, ограничение флексионной и экстензионной фазы.

Подготовительный этап: поглаживание от лобной до затылочной области с переходом на область шеи и надплечий с двух сторон в течение 1 минуты. Растирание кончиками пальцев поступательного характера от лобной, через височно-теменную области, к затылочной, по шейной области, к надплечьям в течение 1-2 минут. Повторяем поглаживание в течение 1 минуты. Затем проводили растирающие движения во встречных направлениях от правой лобной к левой височно-затылочной области и от левой лобной к правой височно-затылочной области в течение 1-2 минут.

Сделали миофасциальный релиз, в области горизонтальной порции трапециевидной мышцы путем пальпации определили точку напряжения ткани (начала воздействия), постепенно надавливая на ткань, нежно и мягко проникаем в глубь, осуществляли тракцию до барьера (ощущения сопротивления ткани), затем проводили скручивание ткани до расслабления.

Выполняли субокципитальный релиз, осуществляя легкую таркцию в местах прикрепления мышц к затылку, растягивая их латерально до сопротивления тканей, затем осуществляя торзию тканей, смещая их в разноименных направлениях.

Выполняли легкое поглаживание от сосцевидных отростков по задне-боковым поверхностям шеи в течение 1 минуты.

Затем проводили пальпацию, расслабление сагиттального и венечного швов.

Расслабление сагиттального шва осуществляли путем разведения теменных костей во время флексионной фазы.

Расслабление венечного шва осуществляли путем техники расширения шва. Затем производили поглаживание по височно-теменным швам с переходом на сосцевидные отростки, заднюю поверхность шеи.

В конце сеанса проведено контрольное краниальное мануальное тестирование, устранены дисфункции сагиттального и венечного швов, сохраняются дисфункция височно-теменных швов, латерофлексия сфенобазилярного синхондроза слева, компрессия височной кости слева, ограничение флексионной и экстензионной фазы.

Второй сеанс: начинали с краниального мануального тестирования, выявлены дисфункция височно-теменных швов, латерофлексия сфенобазилярного синхондроза слева, компрессия височной кости слева, ограничение флексионной и экстензионной фазы.

Подготовительный этап начинали с поглаживания от лобной до затылочной области с переходом на область шеи и надплечий с двух сторон в течение 1-2 минуты. Растирали кончиками пальцев поступательного характера от лобной, через височно-теменную области, к затылочной, по шейной области, к надплечьям в течение 1-2 минут. Повторяли поглаживание в течение 1 минуты. Затем проводили растирающие движения во встречных направлениях от правой лобной к левой височно-затылочной области и от левой лобной к правой височно-затылочной области в течение 1-2 минут.

Проводили миофасциальный релиз, в области горизонтальной порции трапециевидной мышцы, путем пальпации определяли следующую точку напряжения ткани (начала воздействия), п