Способ оздоровления часто болеющих детей

Способ оздоровления часто болеющих детей

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, оздоровительный центр, санаторий, санаторный оздоровительный лагерь) для оздоровления детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.

Необходимость профилактики острых респираторных заболеваний определяется высоким риском развития серьезных осложнений, существенной долей в структуре детской смертности, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка.

Программы оздоровления детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, постоянно совершенствуются. Современная концепция медицинской помощи часто болеющим детям складывается из трех основных направлений:

- восстановительные или реабилитационные мероприятия, направленные на снижение антигенного воздействия, санацию местных очагов хронической инфекции и повышение резистентности организма ребенка в целом;

- этиопатогенетическая терапия ОРЗ;

- иммунотерапия и вакцинотерапия (Самсыгина, 2005).

В последние годы достигнуты значительные успехи медикаментозной коррекции нарушений, возникающих у детей с повторными острыми респираторными заболеваниями (Коровина Н.А., Чебуркин А.В. с соавт., 1998.). Однако риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев - недостаточная их эффективность, неуклонный рост аллергизации детского организма определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов оздоровления.

Первостепенное значение отводится реабилитационному лечению, на этапе которого естественные и преформированные физические факторы призваны сыграть ведущую роль. При этом целесообразно проводить комплексное применение физических факторов, оказывающих как местное воздействие с профилактической целью, так и методов, влияющих на функциональное состояние организма в целом.

Для профилактики хронических заболеваний ЛОР-органов широко используются щелочные и масляные ингаляции, ингаляции травами и лекарственными препаратами, эндоназальный электрофорез, ультразвук на проекцию небных миндалин (Моторин В.В., 1991; Слободян Л.М. с соавт., 1993), грязевые аппликации на область очагов хронической инфекции (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В., 1993).

Однако все ингаляционные методы оказывают преимущественно местное действие, применение грязевых аппликаций недоступно для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду технических сложностей отпуска процедур.

Такие способы оздоровления часто болеющих детей, как закаливание, лечебная физкультура, массаж (Змановский Ю.Ф., Кузнецова М.Н. с соавт., 1988; Пуртов И.И., 1985; Нарсуллаева Г.М., 1999), термотерапия (сауна) (Гуменер П.И., Кайсина О.В. с соавт., 1994.), интервальная гипоксическая тренировка (Касаткин В.Н., 1999; Михайлов Н.В., 1998), ароматерапия, галоингаляционная терапия (Макарова З.С., 1999; Червинская А.В., 2002), лежат в основе неспецифической профилактики острых респираторных заболеваний, но тем не менее имеют недостатки. Прежде всего это связано с тем, что закаливание проводится длительно, не применимо в острый период заболевания, сопряжено с определенными трудностями в проведении; ингаляционная терапия оказывает, преимущественно, местное действие; термотерапия недоступна для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду технических особенностей выполнения процедур, ароматерапия имеет ограничения в проведении, связанные с индивидуальной непереносимостью эфирных масел.

Известен также способ профилактики острых респираторных вирусных инфекций и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов у детей путем ультрафиолетового облучения (УФО) длиной волны 400-1800 нм. Местное облучение слизистой оболочки носа, зева субэритемными и малыми эритемными дозами (1/2-1/3 - 1 биодоза) проводят с помощью 4-тубусного облучателя носоглотки (ОН-7) или облучателя коротковолнового ультрафиолетового (БОП-4). Процедуры проводят ежедневно, на курс 3-4 облучения (Сбросов А.Н., Карачевцева Т.В. Профилактическое применение ультрафиолетовых лучей // Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. - С.154-155).

Недостатки этого способа:

1. Возможность возникновения фотодинамического эффекта (повреждающего) на клетки ультрафиолетовыми лучами, что может вызвать повреждение тканей при передозировке.

2. Трудности в проведении процедуры, связанные с необходимостью предварительного определения фоточувствительности кожи.

3. Необходимость строгого соблюдения правил проведения процедур, требующих специальных навыков работы с аппаратами УФО у медицинского персонала.

4. Аппараты ультрафиолетового облучения относятся к аппаратам 1 класса защиты, что представляет дополнительные трудности при эксплуатации.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оздоровления, закаливания детского организма путем назначения общих хлоридных натриевых ванн с применением морской или поваренной соли из расчета 100-200 г на 10 л воды. Температура воды 36°С, продолжительность ванны 5-10 мин, через день, на курс 10-12 ванн (Сбросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. - С.111).

Недостатками данного способа являются:

1. Выраженное гидростатическое влияние на сердце, происходящее в результате снижения общего периферического сопротивления, усиления венозного возврата к сердцу, перераспределения циркулирующей крови и проявляющееся в увеличении сердечного выброса и повышении потребления кислорода.

2. Сильный возбуждающий эффект на тонус n.vagus при нахождении в водной среде, что вызывает значительное снижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений и не позволяет достигнуть тренирующего эффекта по отношению к физической нагрузке.

3. Нежелательный ингаляционный компонент водной процедуры.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение адаптационных возможностей, функциональных резервов, устойчивости организма ребенка к различным неблагоприятным внешним воздействиям, снижение частоты острых респираторных заболеваний и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов, числа дней пропусков по болезни в детском саду, коррекция нарушений, вызванных сопутствующей патологией.

Указанный технический результат достигается применением полихроматического некогерентного поляризованного света длиной волны 480-3400 нм на проекцию очага инфекции (область носа, пазухи носа, небные миндалины) на расстоянии 5 см от источника облучения до поверхности кожи с продолжительностью воздействия по 2 мин на поле, суммарная экспозиция - 2-8 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур с последующим назначением «сухих» углекислых ванн концентрацией углекислого газа 28-30%, временем подачи газа 4 мин со скоростью подачи 8 об/мин, при температуре газовой смеси 30-32°С, продолжительностью одной процедуры 8-10 мин для детей в возрасте 4-7 лет, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Использование в данном способе полихроматического некогерентного поляризованного света от аппарата «Биоптрон компакт», генерирующего видимую и инфракрасную часть солнечного света, способствует восстановлению местной иммунологической реактивности, улучшению трофических и регенеративных процессов, не вызывая побочных эффектов.

Расстояние от облучателя полихроматического некогерентного поляризованного света до поверхности кожи 5 см, что является наиболее приемлемым для воздействия на кожу детей, так как именно при таком удалении аппарата, при применении рекомендованной экспозиции процедуры и длительности курса отмечалась благоприятная динамика исследуемых показателей.

Особенностью предлагаемого способа является то, что концентрация углекислого газа 28-30%, подаваемая за 4 мин со скоростью 8 об/мин, позволяет достичь необходимого воздействия на дыхательную, сердечно-сосудистую системы, сосудодвигательный и дыхательный центры и кожный аппарат, избегая возможных побочных реакций, проявляющихся в выраженной гипотонии, брадикардии и увеличении нагрузки на сердце.

В данном способе применяется температура 30-32°С, не дающая большой тепловой нагрузки на организм ребенка и позволяющая достичь необходимой для лечебного воздействия концентрации углекислого газа.

Применение 8-10-минутного воздействия (в зависимости от возраста) углекислым газом позволяет добиться его максимального проникновения в кожу и закрепление в ней с дальнейшим сохранением в течение 4 ч и постепенным выходом в кровь. Предлагаемый курс лечения является оптимальным для детей 4-7 лет и с целью предотвращения передозировки углекислого газа количество ванн не должно превышать 8-10 процедур.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

После предварительного клинико-лабораторного обследования в период клинического благополучия или острого респираторного заболевания (3-5 день) начинается курс лечения.

Воздействие поляризованным светом (ПС) осуществляется от аппарата «Биоптрон компакт» Швейцарской фирмы «Цептер». Ребенок усаживается в удобном для него положении на кушетку или стул. Работающий облучатель зрительно фиксируют на расстоянии 5 см от поверхности кожи. Воздействие осуществляют на проекцию очага инфекции (область носа, пазухи носа, небные миндалины) продолжительностью по 2 мин на поле, суммарная экспозиция - 2-8 мин. Во время процедуры пациент испытывает ощущение приятного тепла. На курс 8-10 ежедневных процедур, в режиме 5 процедур в неделю.

Последующее применение «сухих» углекислых ванн (СУВ) осуществляется с помощью специального устройства «Реабокс» производства фирмы «Прима XXI» емкостью 660 л для проведения процедур «сухих» углекислых ванн с дозируемой подачей углекислого газа, системой нагрева, автоматическим поддерживанием заданной температуры в ванне и увлажнителем углекислоты. Больной ребенок садится в ванну в удобном для него положении, голова пациента, благодаря шейному вырезу, находится вне действия углекислоты. Исключение попадания углекислоты через дыхательные пути пациента достигается путем использования уплотнения. Предварительно ванна нагревается до заданной температуры 30-32°С, выставляются необходимые параметры (скорость подачи углекислого газа 8 об/мин (постоянная), время подачи 4 мин для достижения оптимальной лечебной концентрации 28-30%, длительность процедуры - 8-10 мин для детей 4-7 лет, влажность неизменная и задана в установке «Реабокс»). Процедура начинается с подачи углекислого газа, далее в течение назначенного времени пациент находится в увлажненной газовой смеси, испытывая ощущение приятного тепла, и заканчивается включением 3-минутной вытяжки, после чего у ребенка проводится контроль показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно, в режиме 5 процедур в неделю.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

ПРИМЕР 1.

Кожинова Вера, 4 года, поступила на восстановительное лечение в детский санаторий «Поляны» с диагнозом: ОРЗ, период реконвалесценции. Часто болеющий ребенок. Сопутствующая патология: атопический дерматит, локализованная форма, легкое течение, период стихания обострения.

Из анамнеза известно, что девочка от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии, ОРЗ - во II половине беременности. Роды срочные, в головном предлежании, стимуляция родовой деятельности. Вес при рождении - 3180 г, рост - 52 см, оценка по шкале Апгар - 7/8 б. Период новорожденности с проявлениями синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии. На естественном вскармливании до 3-х месяцев. На первом году жизни перенесла ОРЗ дважды, состояла на диспансерном учете по поводу железодефицитной анемии, ПЭП, дисбактериоза кишечника. Раннее развитие по возрасту. Профилактические прививки - по календарю.

Дебют повышенной заболеваемости отмечается с периода начала посещения детского дошкольного учреждения (до 8 раз в год). Течение острых респираторных инфекций (чаще в форме ринофарингита) - длительное, на фоне фебрильной температуры, дважды отмечались осложнения в виде отитов. Получала медикаментозное симптоматическое и антибактериальное лечение, из методов физиотерапии - КУФ зева, носа, СМВ на проекцию гайморовых пазух носа. Тенденции к снижению заболеваемости не отмечается.

При осмотре: состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Жалобы на покашливание, затруднение носового дыхания, эмоциональную неустойчивость, периодически - раздражительность, нарушение ночного сна. Нормостеническое телосложение, кожные покровы бледно-розовые, на запястье правой руки отмечается сухость, экскориации, единичные мелкоточечные высыпания. В зеве - краевая гиперемия дужек, гипертрофия небных миндалин II степени, зернистость задней стенки. При передней риноскопии отмечалась отечность, гиперемия слизистой носа, больше справа. Носовое дыхание свободное, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, звучные, ЧСС - 114 уд./мин, АД - 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

Проведено следующее обследование:

Мониторирование АД, ЧСС, пиковой скорости выдоха не выявило отклонений от нормы.

Исследование функции внешнего дыхания методом компьютерной пневмотахометрии - нарушений не выявлено.

Ан. крови клин. Л 6,0×10⁹, Эр 4,04×10¹², Нв 121 г/л, Э - 5%, П - 1%, С - 36%, Л - 50%, М - 8%, СОЭ - 4 мм/ч.

Определение сывороточных иммуноглобулинов: Ig А - 130 мг%, Ig M - 290 мг%, Ig G - 1600 мг%; секреторного иммуноглобулина А в слюне - менее 10 мг%.

Определение исходного вегетативного тонуса и вегетативной регуляции методом кардиоинтервалографии: гиперсимпатикотония, симпатикотоническая вегетативная реактивность.

Психологическое тестирование: высокий уровень тревожности, низкая самооценка.

Оценка уровня физической подготовленности:

- тест по определению максимальной силы - динамометрия ручная - 3,5/4,0 кг,

- тест по определению силовой выносливости - поднимание ног в положении на спине - 4 раза за 10 сек,

- тест по определению скоростно-силовых качеств - прыжок в длину с места - 65 см.

С целью купирования клинических проявлений острого респираторного заболевания, повышения местной и общей иммунологической реактивности, функциональных резервов, адаптационных возможностей детского организма назначен оздоровительный комплекс в виде последовательного применения поляризованного света на область носа, проекцию небных миндалин с экспозицией по 2 мин на поле и «сухих» углекислых ванн с концентрацией углекислого газа 28%, температурой 30°С, продолжительностью 8 мин, на курс 8 ежедневных процедур.

Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Показатели ЧСС и АД оставались в пределах возрастной нормы как в ответ на однократную процедуру, так и в течение всего курса.

Уже к 4-5 процедуре исчез кашель, заложенность носа, уменьшилась гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. Клиническому улучшению сопутствовала нормализация показателей периферической крови, характеризующая снижение активности воспалительного процесса.

Под влиянием курсового воздействия ПС и СУВ выявлена положительная динамика показателей общего и местного гуморального иммунитета, характеризующаяся уменьшением иммунного дисбаланса со стороны сывороточных иммуноглобулинов, повышением концентрации секреторного иммуноглобулина А в слюне.

Данные динамической кардиоинтервалографии свидетельствовали о нормализации исходного вегетативного тонуса, устранении вегетативной дисфункции.

К концу курса выявлено улучшение ночного сна, уменьшение раздражительности ребенка. Результаты психологического тестирования свидетельствовали об улучшении эмоциональной устойчивости ребенка, что характеризовалось снижением числа детей с высоким уровнем тревожности, о повышении самооценки ребенка.

Наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние ПС и СУВ на клиническое течение сопутствующей патологии. Так, к концу курса полностью исчезли проявления атопического дерматита.

Результаты тестов физической подготовленности позволили установить благоприятное влияние проводимого лечения на физическое развитие ребенка.

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 6 месяцев после лечения, свидетельствовали о снижении частоты ОРЗ у ребенка в 1,7 раза, числа пропусков по болезни - в 1,5 раза.

ПРИМЕР №2

Соколова Таня, 7 лет, поступила в детский санаторий «Поляны» с диагнозом: Острый обструктивный бронхит. Часто болеющий ребенок. Пищевая аллергия.

Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, в головном предлежании с массой тела 3040 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар - 7/9 баллов. Период новорожденности - без особенностей. На естественном вскармливании до 2 месяцев. Рост и развитие - по возрасту, профилактические прививки - по календарю. На первом году жизни дважды перенесла ОРВИ.

Повторные ОРВИ отмечает с 2-летнего возраста, с начала посещения ясельной группы детского дошкольного учреждения. Частота заболеваний - до 10-12 раз в год. За истекший год дважды перенесла острый обструктивный бронхит. В настоящее время беспокоит кашель сухой и продуктивный, слизистые выделения из носа.

При осмотре: состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не нарушено. Правильное телосложение, питание понижено. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Отмечается микрополиаденопатия. В зеве гипертрофия небных миндалин. Носовое дыхание свободное, в легких - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены (ЧСС - 128 уд/мин), АД - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Проведено следующее обследование:

Мониторирование АД, ЧСС (лабильность показателей), пиковой скорости выдоха (снижение значения пиковой скорости выдоха).

Исследование функции внешнего дыхания - умеренно выраженные нарушения бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне средних и крупных бронхов, что характеризовалось снижением объема форсированного выдоха за 1 с и мгновенного экспираторного потока на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких.

Ан. крови клин. Л 8,2×10⁹, Эр 5,04×10¹², Нв 118 г/л, Э - 2%, П - 2%, С - 52%, Л - 36%, М - 8%, СОЭ - 14 мм/ч.

Определение сывороточных иммуноглобулинов: Ig М - 260 мг%, Ig E - 250 мЕ/мл, остальные показатели - без изменений.

Определение секреторного иммуноглобулина А в слюне - определяются следы.

Определение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности методом кардиоинтервалографии - ваготония, асимпатикотоническая вегетативная реактивность.

Психологическое тестирование - высокий уровень тревожности, низкая самооценка.

Оценка уровня физической подготовленности: средний уровень показателей.

С целях купирования воспаления, профилактики острых респираторных инфекций ребенку назначен комплекс последовательного применения ПС на область носа с экспозицией 2 мин на поле и «сухих» углекислых ванн с концентрацией углекислого газа 30%, температурой 32°С, продолжительностью 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Уже к 3 дню лечения отмечалось значительное уменьшение катаральных явлений, к 6 процедуре - воспалительные явления купированы.

Под влиянием однократной процедуры «сухих» углекислых ванн улучшился показатель пиковой скорости выдоха (с 200 до 230 л/мин). Выявлена также положительная динамика показателей бронхиальной проходимости. Благоприятная направленность указанных параметров сохранялась на протяжении курса лечения, отмечалось снижение лабильности показателей ЧСС и АД.

Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией показателей периферической крови, уровней сывороточных иммуноглобулинов, секреторного иммуноглобулина А.

По данным кардиоинтервалографии в динамике выявлено восстановление нормальной вегетативной реактивности. Результаты психологического тестирования свидетельствовали об улучшении эмоциональной устойчивости ребенка, повышении уровня самооценки.

Кроме того, отмечалась прибавка в весе ребенка на 500 г, улучшение тестов физической подготовленности.

Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев после проведенного лечения свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта процедур, что характеризовалось снижением кратности острых респираторных заболеваний в 2 раза, числа пропусков детского учреждения по болезни в 1,7 раза.

Предлагаемый способ лечения был применен у 80 детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями в возрасте от 4 до 7 лет. У 30% детей отмечалась сопутствующая патология в виде атопического дерматита, дискинезии желчевыводящих путей.

У всех детей отмечалась хорошая переносимость процедур, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, нормализовался сон, уменьшилась раздражительность.

У всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических симптомов: купирование кашля, выделений из носа за короткий срок; улучшение состояния слизистой оболочки носа, зева. У 80,3% детей с проявлениями аллергического дерматита отмечалось исчезновение элементов атопии. Под влиянием курсового лечения регистрировались благоприятные изменения значений пиковой скорости выдоха, показателей функции внешнего дыхания, характеризующие улучшение проходимости проксимальных бронхов.

Регресс клинической симптоматики сопровождался нормализацией параметров гемограммы.

В целом по группе отмечалось иммунокорригирующее действие ПС и СУВ в виде уменьшения дисбаланса сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, повышения активности местного иммунитета.

Данные динамической кардиоинтервалографии свидетельствовали о благоприятной перестройке механизмов вегетативной регуляции за счет снижения как симпатических, так и ваготонических влияний, устранения вегетативной дисфункции у 65,8% детей.

Результаты психологического тестирования характеризовали улучшение эмоциональной приспособляемости ребенка к различным стрессогенным ситуациям в 55% случаев.

О совершенствовании физического развития детей свидетельствовала положительная динамика показателей тестов физической подготовленности.

В результате лечения улучшение и значительное улучшение отмечалось у 90% детей.

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 1, 6 месяцев после лечения, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа. У трети детей в течение месяца после лечения не наблюдалось острых заболеваний. Через полгода более чем у половины детей заболеваемость уменьшилась в два раза, осложненных случаев течения заболевания не отмечалось.

В результате лечения данным способом было выявлено, что детям, часто болеющим острыми респираторными заболеваниями, целесообразно проводить оздоровительные комплексы с применением поляризованного света и «сухих» углекислых ванн, способствующих снижению частоты острых респираторных заболеваний, регрессу клинических проявлений сопутствующей патологии.

Способ оздоровления часто болеющих детей путем светотерапии и общих ванн, отличающийся тем, что воздействие на ребенка в возрасте 4-7 лет осуществляют полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 480-3400 нм на очаги поражения на расстоянии 5 см от облучателя до поверхности кожи с экспозицией по 2 мин на проекцию очага инфекции, общей продолжительностью от 2 до 8 мин с последующим воздействием «сухих» углекислых ванн концентрацией углекислого газа 28-30% со временем подачи газа 4 мин со скоростью 8 об./мин при температуре 30-32°С, время процедуры 8-10 мин, на курс 8-10 процедур в режиме 5 процедур в неделю.