Способ профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом

Способ профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, невропатологии, может быть использовано при лечении больных ишемическим инсультом.

Известны способы профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом, заключающиеся в следующем: интубация трахеи и проведение ИВЛ, аэрозольная бронхолитическая терапия, антибактериальная терапия, препараты тимуса (тактивин), раннее зондовое и парентеральное питание, физиотерапия (Попова Л.М. Нейрореаниматология. - М.: Медицина, 1983. - 271 с.; Чеченин М.Г., Мартыненков В.Я., Денисов Э.Н., Лукашев К.В. Алгоритм респираторной поддержки в комплексе лечения и профилактики острого повреждения легких у больных с поражением центральной нервной системы // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №4. - С.56-59).

Недостатками данных способов является то, что они не учитывают иммунный статус больного: степень тяжести клеточного Т-иммунодефицита, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов и предлагают использовать иммуномодуляторы при клинических проявлениях развившейся пневмонии у больных (Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология: Руководство для врачей / А.А.Старченко; Под общ. ред. акад. РАМП, проф. В.А.Хилько - 2-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 944 с.).

Известен Способ лечения гнойного менингита (Патент №2252781, А61К 35/14, 38/08, 27.05.2005), заключающийся в том, что больные принимают перорально реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней. Однако он предназначен для лечения больных с гнойными менингитами.

Наиболее близким к предлагаемому является способ интенсивной терапии ишемического инсульта, который заключается в том, что больные получают оксигенотерапию, по показаниям переводятся на ИВЛ, им проводится стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводятся бета-блокаторы, гепарин, опиоиды, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание (Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.). Однако он не учитывает развивающееся у больных с ишемическим инсультом иммунодефицитное состояние.

Задача предлагаемого способа заключается в снижении летальности и уменьшении числа пневмоний у больных с ишемическим инсультом в острую фазу.

Поставленную задачу достигают за счет того, что больному дополнительно после стабилизации параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем внутривенно вводят раствор милдроната 10% - 10 мл с 1 по 10-14 сутки 1 раз в день и перорально назначают реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом: больному с ишемическим инсультом при поступлении после восстановления параметров дыхания, артериального давления назначают раствор милдроната 10% - 10 мл и реаферон-ЕС-липинт внутрь или через зонд в дозе 10000-15000 ЕД/кг. Со вторых суток больной получает раствор милдроната 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10-14 дней и принимает перорально реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг один раз в день в течение 5 дней.

ТаблицаСравнение результатов лечения больных ишемическим инсультом
Группа, n	Койко-день реанимационный, дни	Нозокомиальная пневмония, %	Летальность от нозокомиальной пневмонии, %
Контрольная,	12,4	21,6	70,0
30 больных	±1,43	±2,0	±0,87
Исследуемая,	7,75	7,2	35%
30 больных	±1,62	±1,3	±0,65
p	<0,001	<0,001	<0,002

Сравнение результатов лечения опытной группы (с милдронатом и реаферон-ЕС-липинтом) и контрольной группы (в которой больные в составе интенсивной терапии получали оксигенотерапию, по показаниям переводились на ИВЛ, им проводилась стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводились бета-блокаторы, гепарин, опиоиды, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание - Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.) показывает (табл.), что применение милдроната и реаферон-ЕС-липинта позволяет сократить продолжительность лечения в отделении нейрореанимации в 1,6 раза, снизить количество пневмоний, осложняющих ишемический инсульт в 3 раза и уменьшить летальность от пневмоний у больных с ишемическим инсультом в 2 раза.

Клинический пример 1. Больная А. 56 лет. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь, хронический бронхит курильщика.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 9 баллов по ШГ, t° 36,4°С, АД 185/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин, лейкоциты крови 5,6×10⁹, Т-лимфоцитов 1,14×10⁹, ИРИ 1,1, фагоцитарный индекс 41%, фагоцитарное число ++. Больной начата интенсивная терапия: оксигенотерапия, призведена стабилизация перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, вводились бета-блокаторы, гепарин, альфа2-адреноагонисты, антагонисты NMDA-рецепторов, глюкокортикоиды, нимотоп, актовегин, раннее энтеральное питание. Учитывая наличие у больной хронического заболевания и вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния в комплексную терапию после восстановления параметров дыхания и артериального давления добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 15000 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

Состояние больной на 10 сутки: сознание 14 баллов по ШГ, t° 36,6°С, АД 160/80 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в мин, лейкоциты крови 6,2×10⁹, Т-лимфоцитов 1,48×10⁹, ИРИ 1,4, фагоцитарный индекс 80%, фагоцитарное число ++++, септических осложнений не было. Больная переведена на 6 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Клинический пример 2. Больной Б. 64 года. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, на догоспитальном этапе судорожный синдром с аспирацией крови; сопутствующий диагноз алкогольный абстинентный синдром.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 7 баллов по ШГ (кома II), t° 37,1°C, АД 200/110 мм рт. ст., ЧСС 104 уд. в мин, лейкоциты крови 9,1×10⁹, Т-лимфоцитов 0,51×10⁹, ИРИ 0,84, фагоцитарный индекс 49%, фагоцитарное число +++. Больному в трахею ввели интубационную трубку, при помощи фибробронхоскопа произведена санация трахеобронхиального дерева, начата аппаратная ИВЛ. Проведена антигипертензионная терапия - АД стабилизировалось на цифрах 160/90 мм рт.ст. (объем интенсивной терапии см. клинический пример 1). Учитывая наличие у больного аспирационного синдрома и вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния, в комбинированную терапию добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 12500 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 10 сутки: сознание 12 баллов по ШГ, t° 36,7°С, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин, лейкоциты крови 7,1×10⁹, Т-лимфоцитов 1,23×10⁹, ИРИ 1,22, фагоцитарный индекс 74%, фагоцитарное число ++++, септических осложнений не было. Больной на 2 сутки переведен на самостоятельное дыхание через интубационную трубку, на 4 сутки экстубирован и дышит через естественные дыхательные пути больной переведен на 7 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Клинический пример 3. Больная В. 72 лет. Диагноз при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу; сопутствующий диагноз: сахарный диабет II типа в стадии субкомпенсации, гипертоническая болезнь.

Состояние при поступлении: сознание угнетено 8 баллов по ШГ (кома I), t° 36,9°C, АД 200/120 мм рт. ст., ЧСС 112 уд. в мин, лейкоциты крови 8,7×10⁹, Т-лимфоцитов 0,75×10⁹, ИРИ 0,68, фагоцитарный индекс 38%, фагоцитарное число +. Больной в трахею ввели интубационную трубку, начата аппаратная ИВЛ, проведена антигипертензионная терапия - АД стабилизировалось на цифрах 170/90 мм рт.ст.(объем интенсивной терапии см. клинический пример 1). На 2 сутки ИВЛ у больной при аускультации над областью правого легкого выслушивается ослабленное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы, при санации трахеи выделяется умеренное количество гнойной мокроты, на рентгенограмме инфильтративное затемнение в области верхней доли правого легкого. Учитывая развитие у больной пневмонии на фоне иммунодефицитного состояния, в комбинированную терапию добавлен милдронат 10% - 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10 дней и назначен реаферон-ЕС-липинт в дозе по 15000 ЕД/кг внутрь через желудочный зонд в течение 5 дней.

После сеанса комплексной иммунотерапии на 10 сутки: сознание 14 баллов по ШГ, t° 36,7°С, АД 150/80 мм рт. ст., ЧСС 73 уд. в мин, лейкоциты крови 6,5×10⁹, Т-лимфоцитов 1,31×10⁹, ИРИ 1,17, фагоцитарный индекс 81%, фагоцитарное число ++++. Больная экстубирована и переведена на самостоятельное дыхание на 7 сутки. Больная переведена на 9 сутки из отделения реанимации в неврологическое отделение.

Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения в отделении нейрореанимации в 1,6 раза, снизить количество пневмоний, осложняющих ишемический инсульт в 3 раза, и уменьшить летальность от пневмоний у больных с ишемическим инсультом в 2 раза.

Способ профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом, включающий оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ, поддержание перфузионного давления мозга путем внутривенного введения физиологического раствора NaCl и растворов гидроксиэтилкрахмала, введение бета-блокаторов, гепарина, опиоидов, альфа2-адреноагонистов, антагонистов NMDA-рецепторов, глюкокортикоидов, нимотопа, актовегина, использование раннего энтерального питания, отличающийся тем, что после восстановления у больного с инсультом параметров дыхания и артериального давления дополнительно внутривенно вводят раствор милдроната 10% - 10 мл в течение 10-14 сут 1 раз в день и реаферон-ЕС-липинт в дозе 10000-15000 ЕД/кг внутрь или через желудочный зонд в течение 5 дней.