Способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин

Способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин.

Известны способы лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, заключающиеся в оперативном лигировании либо в черезкатетерной эмболизации гонадных вен [1, 2, 3]; в назначении совокупности фармакотерапии венотропными препаратами [4, 5, 6] с лечебной физкультурой [7], физиолечением, внутритазовыми блокадами с антигипоксантом. Однако они обладают рядом недостатков: оперативные методы лечения эффективны только при наличии варикозного расширения гонадных вен, связаны с необходимостью госпитализации пациента, обладают риском, связанным с оперативным вмешательством и высоким уровнем рецидива заболевания [8]; существующие консервативные методы лечения обладают низкой эффективностью.

Наиболее близким к предлагаемому методу консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин является способ, состоящий из совокупности комплекса лечебной физкультуры, направленного на воздействие экстракардиальных факторов кровообращения в малом тазу; фармакотерапии флеботропным препаратом "Детралекс" в дозировке 100 мг в сутки в течение трех недель; фармакотерапии дезагрегантом "Трентал" в дозировке 100 мг три раза в сутки в течение 10 дней; физиолечения ультразвуком на область гипогастрия и паравертебрально с обеих сторон, не затрагивая область позвоночника, время общего воздействия 7-10 минут, всего на курс лечения от 10 до 15 процедур в зависимости от терапевтического эффекта и реакции организма на применение ультразвука; проведения двухсторонних внутритазовых новокаиновых блокад с 1 мл 0,25% раствора хлорофиллипта, через один - два дня, общее количество блокад в среднем пять - шесть [9].

Однако данный способ консервативного лечения варикозного лечения вен малого таза не воздействует на основное патогенетическое звено заболевания - слабость соединительной ткани. По данным литературы, в патогенезе варикозной болезни большую роль играет патология соединительной ткани, так называемая дисплазия соединительной ткани [10]. Снижение прочности элементов соединительной ткани в сосудистой стенке делает ее более податливой и приводит в конечном итоге к флебэктазии [11]. Другим существенным недостатком известного способа лечения является недостаточная по времени длительность приема флеботропного препарата "Детралекс". Применение лечебной физкультуры, фармакотерапии флеботропными препаратами и дезагрегантами, комплекса физиолечения ультразвуком и новокаиновых блокад с антигипоксантами оказалось недостаточным для укрепления стенки основных венозных коллекторов органов малого таза женщин, страдающих варикозным расширением вен малого таза, и поэтому малоэффективно и не исключает рецидива заболевания.

Новая техническая задача - повышение эффективности за счет получения более устойчивого лечебного эффекта и снижения числа осложнений достигается новым способом консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, включающего назначение комплекса лечебной физкультуры, прием дезагреганта и препарата "Детралекс", физиолечения ультразвуком, проведения внутритазовых блокад с антигипоксантами, причем курс лечения препаратом "Детралекс" составляет два месяца, также дополнительно назначают глицин в дозе 0,1 г три раза в сутки в течение 30 дней, хондроитинсульфат в дозе 1,5-2,0 г в течение 3 недель и витаминно-минеральный комплекс Витрум в течение одного месяца.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят фармакотерапию венотропным препаратом "Детралекс" в дозировке 100 мг (2 таблетки) в сутки в течение двух месяцев, а также дезагрегантом "Трентал" в дозировке 100 мг три раза в сутки в течение 10 дней, "Глицин" в дозировке 0,1 г три раза в сутки сублингвально в течение 30 дней; Хондроитинсульфат в дозировке 1,5-2,0 г во время еды в течение 3 недель, обязательно запивая большим количеством воды. Одновременно назначают комплекс лечебной физкультуры:

- Ходьба по кругу в среднем темпе 1-2 мин.

- Ходьба с высоким подниманием бедра 1 мин.

- Исходное положение - стоя, ноги вместе. Присесть, колени вместе, руки вперед - выдох, вернуться в исходное положение - вдох, 4-6 повторений.

- Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны - вдох, наклон вперед, достать кистями рук стопы - выдох, 4-6 повторений в среднем темпе.

- Исходное положение - лежа на спине. Руки на животе - диафрагмальное дыхание 1 мин.

- Исходное положение - лежа на спине. Согнуть ноги в коленях - выдох, развести колени - вдох, соединить колени - выдох, исходное положение - вдох, 5-6 раз в среднем темпе.

- Исходное положение - лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, поднять таз - выдох, исходное положение - вдох, в медленном темпе 5-6 повторений.

- Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища. Перенести прямую правую ногу через левую, вернуть в исходное положение. То же с левой ногой, 5-6 повторений в среднем темпе.

- Исходное положение - лежа на спине, "ходьба" лежа 1-2 мин.

- Исходное положение - лежа на спине. Поднять ноги вверх, развести в стороны - вдох, свести ноги - выдох, исходное положение - вдох, 4 повторения в медленном темпе.

- Исходное положение - лежа на спине. Имитация езды на велосипеде 1-2 мин.

- Исходное положение - лежа на спине. Одновременное поднимание прямых ног, 5-6 повторений в медленном темпе.

- Исходное положение - лежа на спине. Руки в стороны, ноги разведены. Опираясь пятками, повернуться, доставая левой ладонью до правой - выдох, исходное положение - вдох, 5-6 повторений в среднем темпе.

- Исходное положение - коленно-локтевое. На счет "раз" - выгнуть спину вверх, голову вниз, втянуть живот; на счет "два" - прогнуть спину, 5-6 повторений в среднем темпе.

- Исходное положение - лежа на спине. Из положения лежа сесть без помощи рук - выдох, исходное положение - выдох, 4-5 повторений в медленном темпе.

- Исходное положение - лежа на животе. Свободные маховые движения ногами, 5 раз в среднем темпе.

- Спокойная ходьба 1-2 минуты.

- Исходное положение - стоя. Руки за спину в "замок". Поднимаясь на носках, руки вверх - вдох, исходное положение - выдох, 4-5 раз в среднем темпе.

- Физиолечение ультразвуком: интенсивность воздействия 0,2-0,4-0,6 Вт/см², область воздействия состоит из трех полей: гипогастрия и паравертебрально с обеих сторон, не затрагивая область позвоночника, время общего воздействия составляет 7-10 минут, всего на курс лечения проводится от 10 до 15 процедур в зависимости от терапевтического эффекта и реакции организма на применение ультразвука. Во время менструации лечение ультразвуком не прекращается.

- Назначение двухсторонних внутритазовых новокаиновых блокад. Блокады проводятся через один-два дня, общее количество блокад составляет в среднем пять-шесть. С каждой стороны вводится 100 миллилитров 0,25% раствора новокаина в сочетании с 1 мл 0,25% раствора хлорофиллипта. Противопоказанием для проведения внутритазовых блокад является непереносимость новокаина или хлорофиллипта. Методика проведения внутритазовых новокаиновых блокад следующая: пациентку укладывают на кушетку или гинекологическое кресло в положении на спине. Отступя один сантиметр от передне-верхней ости подвздошной кости, после предварительной обработки кожи антисептическим раствором двухграммовым шприцем с тонкой иглой проводится внутрикожное введение 0,25% раствора новокаина, до образования "лимонной корки". Затем через обезболенный участок кожи, строго перпендикулярно, вводится игла длиной 12-15 сантиметров. На глубине 10-12 сантиметров острие иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, что определяется уколом иглы в кость. Оттянув иглу на 0,5 см, медленно вводят 1 миллилитр 0,25% раствора хлорофиллипта в 100 миллилитрах 0,25% раствора новокаина.

Эффективность предложенного способа консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин оценивалась по результатам клинического наблюдения за 210 пациентами во все основные возрастно-биологические периоды жизни, страдающих варикозным расширением вен малого таза, у которых заболевание подтверждалось клинически, при помощи ультразвуковой сонографии и допплерографии венозной системы органов малого таза.

Основной жалобой у женщин, страдающих варикозным расширением вен малого таза, является болевой синдром в нижней части живота, который обусловлен хроническим венозным застоем в органах малого таза. При вагинальном исследовании у пациенток, страдающих данным заболеванием, часто диагностируют специфические симптомы заболевания, которые обусловлены дилялацией вен и хроническим венозным застоем в органах малого таза. К ним относят болезненность внутренних стенок малого таза; тяжи и узелки вен, пальпируемых по внутренним стенкам органов малого таза; цианоза влагалища.

Дилятация вен у женщин, страдающих варикозным расширением вен малого таза, обуславливает увеличение у них диаметра основных венозных коллекторов органов малого таза, которое выявляется при ультразвуковом исследовании [14].

Увеличение диаметра венозной стенки приводит, в свою очередь, к снижению у женщин, страдающих варикозным расширением вен малого таза, пиковой систолической скорости в маточных венах [15].

Сочетание известного метода консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин с фармакотерапией, направленной на стимуляцию коллагенообразования, стабилизацию обмена гликозаминогликанов и увеличение длительности приема флеботропного препарата "Детралекс" до 2 месяцев, укрепляет венозную стенку и восстанавливает тонус основных сосудистых коллекторов органов малого таза.

Режим приема препаратов выбран на основании проведенных клинических наблюдений. Прием препарата "Детралекс" в течение 2 месяцев необходим для получения выраженного клинического эффекта. Морфологической основой ДСТ служит снижение содержания отдельных видов коллагена или нарушение соотношения между ними,что ведет к снижению прочности во многих органах и системах. Снижение прочности элементов соединительной ткани в сосудистой стенке делает ее более податливой и приводит ее к последующей флебоэктазии [11]. Таким образом, обязательным условием достижения терапевтического эффекта для лечения варикозного расширения вен малого таза является включение в него фармакотерапии, направленной на укрепление соединительно-тканных структур в венозной стенке. В предлагаемом способе назначение препарата "Глицина" и хондроитинсульфата в указанных дозах направлено на укрепление соединительной ткани, стимуляцию коллагенообразования, стабилизацию обмена гликозаминогликанов и, в конечном итоге, укрепление венозной стенки органов малого таза [13].

Результатом применения предложенного способа консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин явился стойкий, статистически значимый терапевтический эффект, выражающийся в купировании болевого синдрома, у 38±6,9% подростков, 96,6±3,3% пациенток репродуктивного возраста и 85,7±5,9% женщин пре- и постменопаузы.

Применение предложенного способа консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин привело к достоверно значимому уменьшению частоты специфических симптомов заболевания, выявляемых при вагинальном исследовании: цианоза влагалища, тяжей и узелков, пальпируемых по стенкам малого таза, болезненности при пальпации внутренних стенок малого таза (см. таблицу 1).

По данным ультразвуковой сонографии, применение предложенного способа консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, восстанавливая структуру венозной стенки, стабилизирует ее тонус и позволяет приблизить к норме состояние венозной архитектоники органов малого таза. Это нашло свое отражение в статистически значимом уменьшении диаметра маточных, внутренних подвздошных, яичниковых и аркуатных вен у женщин с варикозным расширением вен малого таза, использующих предложенный метод консервативного лечения заболевания (см. таблицу 2).

Наиболее важным патогенетическим звеном в формировании болевого синдрома, обусловленного венозным застоем в тазовых органах, является снижение скорости кровотока в системе микроциркуляции. После применения предложенного комплекса консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза произошла нормализация пиковой систолической скорости (Vps) кровотока в маточных венах: 5,23±0,15 см/с справа и 5,29±0,14 см/с у подростков; 3,6±0,6 см/с справа и 3,4±0,6 см/с слева у женщин репродуктивного возраста; 3,3±0,6 см/с справа и 3,4±0,6 см/с слева у женщин в пер- и постменопаузе.

Предложенный способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин прост, лишен недостатков оперативных методов лечения (необходимости госпитализации, риском инвазивного вмешательства), доступен на этапе стационарного и амбулаторного лечения, его можно применять во все основные возрастно-биологические периоды жизни женщины: подростковом, репродуктивном, беременности и в послеродовом периоде, в пре и постменопаузе.

Конкретные примеры применения способа консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни.

Пример 1. Больная М., 21 год. История болезни №272.

Поступила в родовое отделение родильного дома №1 МУЗ ГКБ №3 им. М.А.Подгорбунского 20.02.1999 с регулярной родовой деятельностью. По данным анамнеза, с 16 лет пациентку беспокоят периодические ноющие боли в нижней части живота, с иррадиацией в пояснично-крестцовую область.

22.02.1999 проведено экстренное оперативное родоразрешение по поводу беременности 39 недель, общеравномерносуженного таза 1 степени, осложненного акушерско-гинекологического анамнеза, пролапса митрального клапана 2 степени, хронической гипоксии плода, 1 дискоординации родовой деятельности. Интраоперационно были выявлены признаки варикозного расширения вен малого таза: визуально определялись варикозно расширенные вены и венозные сплетения малого таза.

В 1 сутки после операции проведено ультразвуковое исследование венозной системы малого таза. Диагностировано варикозное расширение вен малого таза, диаметр маточных вен составил 1,1 см справа и 1,3 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,2 и 1,2 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,9 и 1 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,4 см.

С 1 суток послеоперационного периода начато лечение предложенным способом. Спустя 2 месяца после проведенного лечения проведен осмотр пациентки. Болевой синдром в нижней части живота купировался. Проведено ультразвуковое исследование венозной системы малого таза, заключение: отмечается нормализация венозной архитектоники органов малого таза; диаметр маточных вен составил 0,9 см справа и 1,0 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,1 см и 1,2 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,2 см и 0,4 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,1 см (фигура 1).

Таким образом, предложенный способ лечения купировал клиническую симптоматику варикозного расширения вен малого таза в позднем послеродовом периоде у пациентки, страдающей этим заболеванием, и позволил приблизить к норме состояние венозной архитектоники органов малого таза.

Пример 2. Больная П., 68 лет, история болезни №1308.

Поступила в гинекологическое отделение медицинского предприятия "Азот" 05.07.04 с диагнозом: синдром хронических тазовых болей, варикозное расширение вен малого таза, варикоз вен вульвы. По данным анамнеза, с 20 лет страдает хроническими болями в нижней части живота. В постменопаузе частота обострения болевого синдрома усилилась.

При вагинальном исследовании выявлена болезненность внутренних стенок малого таза, варикозное расширение вен вульвы. При ультразвуковом исследовании диагностировано варикозное расширение вен малого таза, диаметр маточных вен составил 0,9 см справа и 0,7 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,9 см и 1,8 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,2 см и 0,1 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,2 см.

Проведено лечение предложенным способом. Спустя 3 месяца после проведенного лечения проведен осмотр пациентки. Болевой синдром в нижней части живота купировался. Болезненность внутренних стенок малого таза купировалась. Проведено ультразвуковое исследование венозной системы малого таза, заключение: отмечается нормализация венозной архитектоники органов малого таза; диаметр маточных вен составил 0,5 см справа и 0,4 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,3 см и 1,2 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,2 см и 0,2 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,1 см (фигура 2).

Таким образом, предложенный способ лечения купировал клиническую симптоматику варикозного расширения вен малого таза у пациентки, страдающей этим заболеванием в постменопаузе, и позволил приблизить к норме состояние венозной архитектоники органов малого таза.

Пример 3. Больная С., 28 лет, история болезни №208.

Поступила в гинекологическое отделение медицинского предприятия "Азот" 26.05.04 с диагнозом: хронический аднексит, периаднексит, варикозное расширение вен малого таза и стенок влагалища. По данным анамнеза, с 16 лет страдает хроническими болями в нижней части живота, которые обостряются во вторую фазу менструального цикла.

При вагинальном исследовании выявлена болезненность внутренних стенок малого таза, варикозное расширение вен стенок влагалища. При ультразвуковом исследовании диагностировано варикозное расширение вен малого таза, диаметр маточных вен составил 1,2 см справа и 1,3 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,7 см и 1,8 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,5 см и 0,6 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,4 см. При допплерографическом исследовании выявлено значительное снижение пиковой систолической скорости кровотока в маточных венах: 1,8 см/с справа и 1,4 см/с слева.

Проведено лечение предложенным способом. Спустя 2 месяца после проведенного лечения проведен осмотр пациентки. Болевой синдром в нижней части живота купировался. При вагинальном исследовании болезненность внутренних стенок малого таза купировалась. Проведено ультразвуковое исследование венозной системы малого таза, заключение: отмечается нормализация венозной архитектоники органов малого таза; диаметр маточных век составил 0,5 см справа и 0,4 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,3 см и 1,2 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,2 см и 0,2 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,1 см. При допплерографическом исследовании выявлено повышение пиковой систолической скорости кровотока в маточных венах: 3,6 см/с справа и 2,2 см/с слева (фигура 3).

Таким образом, предложенный способ лечения купировал клиническую симптоматику варикозного расширения вен малого таза у пациентки, страдающей этим заболеванием в репродуктивном возрасте, и позволил приблизить к норме состояние венозной архитектоники органов малого таза по данным ультразвукового и допплерографического исследования.

Пример 4. Больная М., 17 лет, карта здоровья №58.

На профилактическом осмотре в Кемеровском областном медицинском колледже 19.08.2004 диагностировано варикозное расширение вен малого таза. Virgo, вагинальное исследование не проводилось. При ультразвуковом исследовании диагностировано варикозное расширение вен малого таза, диаметр маточных вен составил 1,0 см справа и 1,1 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,6 см и 1,6 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,6 см и 0,7 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,5 см. При допплерографическом исследовании выявлено значительное снижение пиковой систолической скорости кровотока в маточных венах: 1,9 см/с справа и 1,2 см/с слева.

Проведено лечение предложенным способом. Спустя 4 месяца после проведенного лечения проведено ультразвуковое и допплерографическое исследование венозной системы малого таза пациентки. Заключение ультразвукового исследования: отмечается нормализация венозной архитектоники органов малого таза; диаметр маточных вен составил 0,6 см справа и 0,5 см слева; диаметр внутренних подвздошных вен составил 1,1 см и 1,2 см соответственно, диаметр яичниковых вен 0,2 см и 0,3 см соответственно; диаметр аркуатных вен 0,2 см. При допплерографическом исследовании выявлено повышение пиковой систолической скорости кровотока в маточных венах: 4,1 см/с справа и 3,9 см/с слева (фигура 4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что по данным ультразвукового и допплерографического исследования предложенный способ лечения позволил приблизить к норме состояние венозной архитектоники органов малого таза у пациентки подросткового возраста.

Таким образом, приведенные выше клинические примеры демонстрируют эффективность предлагаемого метода консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни. Удлинение до 2 месяцев фармакотерапии флеботропными препаратами и применение в комплексе консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза фармакотерапии препаратов, укрепляющих венозную стенку, позволяет в сжатые сроки купировать болевой синдром, удлинять сроки ремиссии и профилактировать прогредиентное течение заболевания. Предложенный способ прост и доступен на любом этапе лечения, в стационаре и в женской консультации, его можно рекомендовать для применения в здравоохранении.

-

Источники информации

1. Белоярцев Д.Ф. Заболевания венозной системы нижних конечностей / Д.Ф.Белоярцев // Русский медицинский журнал. - 1997. - Том 5. - №18. - 26 с.

2. Чрезкатетерная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен / П.Г.Таразов, В.К.Рыжков, К.В.Прозоровский и др. // Акушерство и гинекология. - 1995. - №4. - С.48-50.

3. Bergan JJ. Advances in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency / JJ.Bergan // Angiology and Vascular Surgery. - 1995. - №3. - P.59-80.

4. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин / Н.В.Рымашевский, В.В.Маркина, А.Е.Волков и др. - Ростов на Дону, 2000. - С.34-49.

5. Науменко Н.Н. Профилактика и лечение варикозной болезни у родильниц / Н.Н.Науменко, Н.В.Рымашевский // Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 22-26 октября 2001. - Москва, 2001. - С.128-129.

6. Орджоникидзе Н.В. Профилактика осложнений варикозной болезни у беременных и родильниц с вирусной и/или бактериальной инфекцией. // Н.В.Орджоникидзе, Б.Л.Гуртовой, А.И.Емельянова // Материалы 3 Российского форума "Мать и дитя" 22-26 октября 2001. - Москва, 2001. - С.141-142.

7. Мозес В.Г. Болевой синдром при варикозе тазовых вен у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: Автореферат дисс. канд. ... мед. наук / В.Г.Мозес.- Омск, 2001. - 5 с.

8. Згонник Ю.М. Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле / Ю.М.Згонник // Урология и нефрология. - 1985. - №4. - С.22-25.

9. Мозес В.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика болевого синдрома при варикозе тазовых вен у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий. Методические рекомендации / В.Г.Мозес, Г.А.Ушакова, Б.А.Розенберг. - Кемерово, 2000. - 6 с.

10. Цуканов Ю.Т. Ортостазизависимая флебопатия нижней половины туловища как сосудистый эффект дисплазии соединительной ткани / Ю.Т.Цуканов, А.Ю.Цуканов, В.В.Василевич // Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани", Омск, 29-30 июня 2005. - С.40-43.

11. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение) / В.М.Яковлев, Г.И.Нечаева. - Омск, 1994.

12. Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности. Международные рекомендации. - ОАО ПО "Пресса-1". - 2 с.

13. Калдурина Т.И. Наследственные коллагенопатии: Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация / Т.И.Кудрина - СПб.: Невский диалект.- 2000. - 270 с.

14.Сафина М.Р. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза / М.Р.Сафина, Т.И.Тимошенко, Л.В.Точиловская // Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №4. - с.1-32.

15. Color Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis / D. Becker, E. Gunter, R. Strauss at al. // J. Ultrasound Med. - 1997. - V.16. - №1. - P.31-37.

Способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, включающий назначение комплекса лечебной физкультуры, ультразвуковой терапии, прием дезагреганта и препарата "Детралекс", проведение внутритазовых блокад с хлорофиллиптом, отличающийся тем, что курс лечения препаратом "Детралекс" составляет два месяца, при этом дополнительно назначают глицин в дозе 0,1 г три раза в сутки в течение 30 дней, хондроитинсульфат в дозе 1,5-2,0 г в течение 3 недель и витамино-минеральный комплекс Витрум в течение одного месяца.