Способ лечения гнойных ран по измайлову-бесчастнову

Способ лечения гнойных ран по измайлову-бесчастнову

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения гнойной раны в первую фазу раневого процесса.

Существующие в настоящее время методы местного лечения гнойной раны (после ее соответствующей хирургической обработки) могут быть систематизированы в следующие основные группы [2, 4]:

- открытый способ (лечение под повязкой, лечение в управляемой абактериальной среде (бесповязочный способ));

- закрытый способ.

Открытый способ лечения гнойных ран под повязкой заключается в том, что после вскрытия гнойного очага, промывания полости раствором антисептика, проведения частичной или полной хирургической обработки полость раны заполняется рыхло марлевыми салфетками с различными лекарственными средствами. В дальнейшем производятся ежедневные перевязки со сменой тампонов, повторную хирургическую обработку и т.д. Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Дополнительная контаминация микрофлоры во время нахождения больного в стационаре, высокий риск присоединения госпитальной инфекции.

2. Наличие зияющей раны, что приводит к выраженным рубцовым изменениям окружающих тканей, что впоследствии затрудняет сопоставление краев раневого дефекта и резко ухудшает косметические характеристики результатов лечения.

3. Неизбежное травмирование тканей во время перевязок, что поддерживает воспалительную реакцию.

В последние годы появились технические возможности лечения ран в условиях управляемой абактериальной среды (УАС). Для обеспечения лечения ран в УАС необходимы изоляторы общего или местного типа. Изоляторы общего типа являются сложным и дорогостоящим техническим устройством, которое обслуживает специально обученный персонал. Местные гнотобиологические изоляторы, технически более простые, представляют собой пластиковый мешок с вмонтированными в его стенку рукавами с перчатками. Инструменты и материал подаются в изоляторы через специальные шлюзы. Суть методики лечения ран в УАС состоит в том, что сразу после хирургической обработки травмированная конечность помещается в изолятор таким образом, чтобы стенки мешка не касались раны. Для этого используются специальные приемы укладывания конечности, ограждающие конструкции из шин Крамера, иммобилизация на спицах Киршнера, в аппарате Илизарова и т.д. Использование УАС обеспечивает создание внутри изолятора специального микроклимата, благоприятно влияющего на течение раневого процесса и задерживающего рост микрофлоры. Снижается выраженность воспалительной реакции, предупреждается возможность развития вторичной и внутригоспитальной инфекции.

Известен способ закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и гнойных ран [3], взятый нами за прототип. Применяемое закрытое аспирационно-промывное лечение создает такую же изоляцию раневой полости от внешней среды, как и местные гнотобиологические изоляторы при абактериальном лечении обширных ран конечностей. При этом роль изолирующей камеры играют кожные покровы, причем швы накладываются только на кожу, оставляя все остальные слои гнойной раны неушитыми. Перед ушиванием кожных краев раны в раневую полость устанавливается через прокол кожи и подлежащих тканей двухпросветная трубка ТММК. К микроканалу трубки ТММК подключается система капельного вливания, а к широкому каналу - система аспирации. С помощью специально сконструированных программных устройств и пережимных клапанов, отключающих на заданное время аспирацию, раневая полость автоматически промывается 50-100 раз в сутки.

Однако данный метод имеет следующие недостатки:

1. Присутствие в ране инородного материала (дренажная трубка).

2. Отсутствие визуальной оценки течения раневого процесса, что не позволяет оценить жизнеспособность тканей.

3. Кожные швы, проходящие через раневую полость, могут служить проводником инфекции и поддерживать гнойно-воспалительный процесс.

4. Предложенные методы дренирования раневой полости не всегда адекватны, т.к. не обеспечивают полной эвакуации раневого экссудата и продуктов некролиза.

5. Затруднен контроль адекватности аспирации и темпов заживления. Применяемые при этом рентгенологические способы с заполнением полости раны рентгеноконтрастным веществом несут небезразличную для больного лучевую нагрузку.

Известен способ контроля течения раневого процесса [1], заключающийся в том, что дренирование полости раны производят двумя встречными дренажами, во время перевязки в нижний дренаж вводят цистоскоп с торцевой оптикой диаметром 6 мм. Исследование проводят в два этапа. Первый заключается в осмотре раневого канала, при этом отмечают наличие экссудата, участков некроза, фибрина, гноя, сгустков крови. Для определения степени обсемененности и вида микрофлоры биопсийными щипцами, заведенными через верхний дренаж под контролем эндоскопа, берут подкожную жировую клетчатку из различных участков раневого канала. На втором этапе исследования полость раны заполняют стерильным физиологическим раствором через верхний дренаж, после чего оценивают адекватность дренирования раны. После промывания оценивают состояние грануляционной ткани.

С целью снижения травматичности сшиваемых тканей при сближении краев гнойной раны разработан спицевой (Сп) адаптационно-репозиционный аппарат (АРА) [5], содержащий две бранши, реечно-винтовой привод и спицы. Спицы выполнены в виде изогнутых хирургических игл, составляющих 1/2 - 5/8 диаметра окружности, и установлены с возможностью фиксации сборными браншами, выполненными из двух пластин с рифлением на внутренних поверхностях. При этом одна из пластин съемная, а в торцевой части другой выполнен трех- или четырехгранный паз под ключ для поочередного поворота бранш в гнездах цилиндрической формы реечно-винтового привода, который снабжен винтовыми фиксаторами поворота бранш, имеющих возможность фиксации рейками между собой.

Целью предлагаемого изобретения является ускорение процесса заживления раны, повышение косметического и функционального эффектов.

Поставленная цель достигается тем, что на края раны накладывают устройство для сближения краев раны, после хирургической обработки раны в ее полость помещают поролон, пропитанный раствором антисептика и смоделированный по форме раны, края раны временно дозированно в течение 12 час сводят устройством, через 12 час края раны разводят устройством, далее раздвижение краев раны, санацию и сближение краев раны устройством повторяют многократно до полного очищения раневой полости, после чего удаляют поролон и накладывают швы

Для достижения поставленной цели предлагается использовать устройство, содержащее спицы и фиксирующие бранши [5].

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где представлено: на фиг.1 - схема гнойной раны и устройства сверху, на фиг.2 - общая схема устройства на ране после сопоставления ее краев.

Способ выполняют следующим образом. На края раны 1 накладывают известное устройство 2 [5] или его аналог. В полость раны помещают поролон, пропитанный раствором антисептика и смоделированный по форме раны. После чего дозированно, медленно в течение 12 часов сближают края раны 1. При сближении краев раны антисептик выдавливается из поролона, орошая полость раны в течение всего периода сопоставления краев раны. Через 12 часов бранши аппарата разводят, тем самым раскрывают рану, производят ее ревизию и при необходимости повторную хирургическую обработку. Затем вновь дозированно, медленно в течение 12 часов сближают бранши аппарата, края раны сопоставляют. Раздвижение краев раны, санацию и сближение краев раны устройством повторяют многократно до полного очищения раневой полости, после чего удаляют поролон и накладывают швы.

К преимуществам предлагаемого способа относится:

1. Отсутствие в ране инородного материала (дренажи, тампоны и т.д.), что снижает ответную воспалительную реакцию перивульнарных тканей.

2. Отсутствие лигатурных кожных швов предупреждает ишемизацию краев раны и развитие гнойно-воспалительных осложнений.

3. Изоляция раневой поверхности от внешней среды, что предупреждает повторное внутригоспитальное инфицирование.

4. Возможность визуального контроля течения раневого процесса, что позволяет оценить жизнеспособность тканей и в ранние сроки удалять вторичные некрозы.

5. Ревизия полости раны снижает риск возникновения остаточных полостей, отграничения дренажной трубки от основной полости раны.

6. Способ позволяет закрыть рану в любые сроки и независимо от степени выраженности гнойно-воспалительного процесса.

7. Способ значительно ускоряет процесс заживления, позволяет получить хорошие косметические и функциональные результаты.

8. Постоянное орошение полости раны антисептиком приводит к быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса за счет механического вымывания микробов и некротических тканей и собственно антисептического действия раствора.

9. Предупреждается фиксация краев раны в состоянии ретракции, формирование длительно незаживающих раневых поверхностей.

10. Способ дает значительный экономический эффект за счет сокращения сроков нетрудоспособности, уменьшения потребности в дорогостоящих антибактериальных препаратах и снижения расхода перевязочных средств.

Экспериментальные исследования на животных выявили значительное сокращение (в 1,2-1,4 раза) длительности I фазы раневого процесса, возможность более раннего наложения швов на рану, сокращение общих сроков лечения при использовании предложенного способа.

Клиническое применение предлагаемого способа лечения гнойных ран путем многократного сведения и разведения краев раны у 6 пациентов значительно сократило сроки заживления, повысило косметические и функциональные результаты.

Источники информации

1. Буянов В.М., Перминова Г.И., Родоман Г.В., Сиротинский В.В. и др. Эндоскопически-бактериологический метод контроля за течением раневого процесса в дренированных послеоперационных ранах // Хирургия. - 1990. - №11. - С.135-137.

2. Даценко Б.М., Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М.Даценко. - Киев: Здоров"я, 1995. - 384 с.

3. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран. // Хирургия. - 1989. - №6. - C.112-115.

4. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990-592 с.

5. Патент РФ на изобретение №2214797 от 27.10.03.

Способ лечения гнойных ран, включающий хирургическую обработку гнойного очага раны, дренирование раневой полости и наложение швов, отличающийся тем, что на края раны накладывают устройство для сближения краев раны, после хирургической обработки раны в ее полость помещают поролон, пропитанный раствором антисептика и смоделированный по форме раны, края раны временно дозированно в течение 12 ч сводят устройством, через 12 ч края раны разводят устройством, проводят санацию раны и снова сводят края раны в течение 12 ч устройством, далее раздвижение краев раны, санацию и сближение краев раны устройством повторяют многократно до полного очищения раневой полости, после чего удаляют поролон и накладывают швы.