Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытом переломе плечевой кости

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытом переломе плечевой кости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении закрытых переломов плечевой кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом.

Острый тканевой гипертензионной синдром достаточно часто осложняет закрытые переломы плечевой кости. Как показывает клинический опыт, нарушение функций верхней конечности после лечения диафизарных переломов плечевой кости обусловлено в большинстве случаев острым тканевым гипертензионной синдром и его осложнениями, обусловленными сдавленим пучков и нервов плечевого сплетения, прежде всего лучевого нерва.

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах длинных трубчатых костей.

Известен способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени [1], осуществляемый путем проведения подкожной фасциотомии по боковым поверхностям голени.

Недостатки способа заключаются в том, что он не предназначен для использования для лечения закрытых переломов плечевой кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом, кроме того, подкожная фасциотомия по боковым поверхностям плеча не вызывает значимого снижения внутритканевого давления в параневральном футляре плечевого сплетения, а при ее выполнении возможно повреждение литеральной и медиальной вен руки.

Известен способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени, осуществляемый путем проведения фасциотомии отдельных фасциальных лож голени [1]. При этом учитывают [2], что повышение давления в тканях более 30 мм рт.ст. является прямым показанием к фасцитомии.

Недостатки способа также связаны с тем, что он не предназначен для использования лечения закрытых переломов плечевой кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом, кроме того, «классическая фасциотомия» с рассечением кожи и фасции на большом протяжении хотя и способствует декомпрессии отдельных поверхностно расположенных костно-фасциальных футляров, но не освобождает от сдавления отечными мышцами магистральные сосуды, нервные сплетения и их ветви.

Прототипом настоящего изобретения как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу выбран способ хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени [3, 4], осуществляемый путем проведения глубокой подкожной фасциотомии плотных соединительно-тканных перегородок голени.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при переломах костей голени в заявленной авторами модификации имеет следующие недостатки. Он не адаптирован для лечения острого тканевого синдрома в области плеча, широкая глубокая подкожная фасциотомия всех плотных фасциальных футляров в верхней трети плеча является дополнительным фактором дестабилизации перелома, кроме того, выполнение фасциотомии в непосредственной близости от зоны перелома всегда значимо снижает васкуляризацию отломков и негативно сказывается на консолидации перелома, кроме того, способ не предполагает дифференцированного подхода к декомпрессии элементов переферической нервной системы в зависимости от величины внутритканевого давления.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения закрытых переломов плечевой кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом, путем ранней, радикальной декомпрессии параневрального ложа плечевого сплетения.

Поставленная задача достигается тем, что измеряют внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, значение Р используют в формуле R=(Р/45-1)×100%, при значении R 10-15% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляра трехглавой мышцы плеча, при значении R 16-20% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы, при значении R>20% из одного кожного разреза выполняют широкую медиальную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.

Способ осуществляется следующим образом. Игольчатым манометром, например монитором «Stryker» REF 295-1, измеряют внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, затем значения подставляют в формулу R=(Р/45-1)×100%, при значении R 10-15% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляра трехглавой мышцы плеча, при значении R 16-20% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы, при значении R>20% из одного кожного разреза выполняют широкую медиальную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Больной О-ов, 28 лет, история болезни №0062, поступил в ортопедотравматологическое отделение областной клинической больницы №1 г.Ростова-на-Дону 12.01.05 г. Пострадал 09.01.05 г. в ДТП. При осмотре в приемном отделении: кожные покровы левого плеча бледные, лоснятся, определяются выраженный, напряженный отек мягких тканей в верхней трети левого плеча, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций верхней конечности. Пульсация на лучевой артерии в локтевом сгибе резко ослаблена. На рентгенограмме левого плеча определяется перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети с угловым смещением.

На основании клинико-инструментальных данных поставлен диагноз: Закрытый перелом левой плечевой кости, острый тканевой гипертензионный синдром.

Больного направили в палату интенсивной терапии, начали симптоматическую терапию: монитором «Stryker» REF 295-1 измерили внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, затем значения подставили в формулу R=(Р/45-1)×100%, R=13,2% выполнили широкую латеральную фасциотомию футляра левой трехглавой мышцы плеча, компрессионно-дистракционный остеосинтез. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на 12-е сутки. Больной на 19-й день выписан на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде отмечались консолидация перелома через 3 месяца, полная функция в смежных суставах, отсутствие отеков и болей в левой верхней конечности. Проведены реабилитационные мероприятия (физиотерапия, ЛФК). При контрольном осмотре через 4 месяца с момента травмы отмечено полное восстановление функции левой верхней конечности. На электромиограмме мышц плеча триггерных зон нет.

Пример 2

Больной В-ев, 36 лет, история болезни №1132, поступил в ортопедотравматологическое отделение областной клинической больницы №1 г.Ростова-на-Дону 05.03.05 г. Пострадал 02.03.05 г. в быту. При осмотре в приемном отделении: кожные покровы правого плеча бледные, лоснятся, определяются выраженный, напряженный отек мягких тканей в верхней трети правого плеча, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций верхней конечности. Пульсация на лучевой артерии в локтевом сгибе резко ослаблена. На рентгенограмме правого плеча определяется перелом плечевой кости в верхней трети с угловым и осевым смещением.

На основании клинико-инструментальных данных поставлен диагноз: Закрытый перелом правой плечевой кости, острый тканевой гипертензионный синдром.

Больного направили в палату интенсивной терапии0 начали симптоматическую терапию: монитором «Stryker» REF 295-1 измерили внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, затем значения подставили в формулу R=(Р/45-1)×100%, R=18,5% выполнили широкую латеральную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на 14-е сутки. Больной на 17-й день выписан на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде отмечались консолидация перелома через 3 месяца, полная функция в смежных суставах, отсутствие отеков и болей в правой верхней конечности. Проведены реабилитационные мероприятия (физиотерапия, ЛФК). При контрольном осмотре через 4 месяца с момента травмы отмечено полное восстановление функции правой верхней конечности. На электромиограмме мышц плеча триггерных зон нет.

Пример 3

Больной Ш-ин, 32 года, история болезни №0825, поступил в ортопедотравматологическое отделение областной клинической больницы №1 г.Ростова-на-Дону 24.02.05 г. Пострадал 23.02.05 г. Травма криминогенная. При осмотре в приемном отделении: кожные покровы левого плеча бледные, лоснятся, определяются выраженный, напряженный отек мягких тканей в верхней трети левого плеча, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций верхней конечности. Пульсация на лучевой артерии в локтевом сгибе резко ослаблена. На рентгенограмме левого плеча определяется оскольчатый перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети с угловым смещением.

На основании клинико-инструментальных данных поставлен диагноз: Закрытый перелом левой плечевой кости, острый тканевой гипертензионный синдром.

Больного направили в палату интенсивной терапии, начали симптоматическую терапию: монитором «Stryker» REF 295-1 измерили внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, затем значения подставили в формулу R=(Р/45-1)×100%, R>20% из одного кожного разреза выполнили широкую медиальную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на 14-е сутки. Больной на 21-й день выписан на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде отмечались консолидация перелома через 3 месяца, полная функция в смежных суставах, отсутствие отеков и болей в левой верхней конечности. Проведены реабилитационные мероприятия (физиотерапия, ЛФК). При контрольном осмотре через 4 месяца с момента травмы отмечено полное восстановление функции левой верхней конечности. На электромиограмме мышц плеча триггерных зон нет.

Использование способа лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах плечевой кости позволяет улучшить результаты лечения путем ранней, радикальной, дифференцированной декомпрессии фасциальных лож трехглавой мышцы и плечелучевой мышцы.

Список литературы

1. Гришин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., 2004, 544 с.

2. Stack С.Superficial posterior compartment syndrome of the leg with deep venous compromise. A case report. Clin-Orthop. 1987 Jul (220): 233-6.

3. Иванов В.И. с соавт. Фасциотомии при остром внутритканевом гипертензионном синдроме (компартмент-синдроме) у больных с закрытыми переломами конечностей (методическое пособие). - Ростов-на-Дону, 2005, 28 с.

4. Berman SS, Schilling JD, Meintyre KB et al. Shoelace technique for delayed primary closure of fasciotomy. Am J Surg, 1994; 167: 435-36.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах плечевой кости путем фасциотомии, отличающийся тем, что измеряют внутритканевое давление (Р) в трехглавой мышце плеча на уровне верхней трети, значение Р используют в формуле R=(P/45-1)·100%, при значении R 10-15% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляра трехглавой мышцы плеча, при значении R 16-20% выполняют широкую латеральную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы, при значении R>20% из одного кожного разреза выполняют широкую медиальную фасциотомию футляров трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.