Способ лечения переломов пяточной кости

Способ лечения переломов пяточной кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения свежих и застарелых переломов пяточной кости.

Известны способ лечения переломов пяточной кости и устройство для его осуществления (Сергеев В.М. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломами пяточной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - №6. - С.45-46). Проводят спицу во фронтальной плоскости через диафиз большой берцовой кости, по одной спице в той же плоскости через бугор пяточной кости и через ладьевидную и кубовидную кости стопы, при этом свободные концы спиц фиксируют на опорах компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации и осуществляют репозицию. Данный способ обладает ограниченными репозиционными возможностями, а устройство не имеет достаточной стабильности, вследствие чего не обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы.

Также известен способ лечения переломов пяточной кости с использованием чрезкостного остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова (Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 1997. - №4. - С.51-53). Проводят две перекрещивающиеся спицы через кости голени или таранную кость и спицу с упором через проксимальный отломок пяточной кости, две перекрещивающиеся спицы проводят через дистальный отломок пяточной кости. Спицы закрепляют в опорах аппарата, а опоры соединяют между собой посредством трех шарнирных систем. Данный способ обладает недостаточными репозиционными возможностями, не обеспечивает устранения всех видов смещений. Спица с упором, проведенная через проксимальный отломок пяточной кости, не обеспечивает достаточную стабильность фиксации.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому (прототипом) является следующий способ лечения переломов пяточной кости (Гафаров X.З., Панков И.О., Хан А.М. Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости. Патент на изобретение RU 2178996, 2002. - Бюл. №4). Через нижнюю треть или дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют в базовой кольцевой опоре, через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре аппарата, соединенной с базовой кольцевой опорой посредством трех резьбовых стержней с шарнирами. Через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных, с возможностью осевых перемещений, в отверстиях базовой опоры аппарата. Данный способ не лишен недостатков. При использовании данной компоновки затруднены устранение вальгусной (либо варусной) деформации и восстановление нормальной длинны пяточной кости из-за отсутствия непосредственной связи и возможности дистракции между дистальной опорой и спицами, проведенными через передний отдел пяточной кости. Проведение спиц через передний отдел пяточной кости в направлении, перпендикулярном сагиттальной плоскости, может привести к повреждению сосудов и нервов стопы. Проведение спицы через бугор пяточной кости в направлении, перпендикулярном сагиттальной плоскости, без учета положения длинной оси пяточной кости затрудняет репозицию и снижает стабильность фиксации перелома, так как в норме длинная ось пяточной кости отклонена от сагиттальной плоскости медиально на 6-12°, а при переломах это отклонение может быть более значительным либо иметь противоположное направление. Недостаточная жесткость конструкции в целом не позволяет осуществить стабильную фиксацию перелома в течение всего периода лечения.

Сущность заявляемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого результата, а именно - сокращения сроков и улучшения исходов лечения больных с переломами пяточной кости.

Эта сущность состоит в том, что через передний отдел пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из них в направлении от тыла к подошве с внутренней стороны под углом 30° к горизонтальной плоскости, другую с внутренней стороны в направлении от подошвы к тылу под углом 35° к горизонтальной плоскости и 65° к первой спице, которые закрепляют на дуговой опоре, соединенной посредством торцевых резьбовых окончаний с возможностью осевых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцовых костей и фиксированной к последним посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, концы которой закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней относительно дуговой опоры, и, после устранения всех видов смещений, осуществляют стабилизацию.

Проведение двух перекрещивающихся спиц через передний отдел пяточной кости, с внутренней стороны, одна из которых располагается под углом 30°, другая - 35° к горизонтальной плоскости обеспечивает стабильную фиксацию и возможность восстановления свода стопы, значительно снижает вероятность повреждения спицами сосудисто-нервных пучков стопы, мышц и сухожилий. При таком способе проведения первая спица в точке вкола проходит между сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием мышцы длинного сгибателя пальцев, далее через суставной отросток и передний отдел тела пяточной кости и выходит между сухожилиями длинной и короткой малоберцовой мышц. Вторая спица в точке вкола проходит между отводящей мышцей I пальца и мышечной частью короткого сгибателя пальцев стопы, располагаясь этом между внутренним и наружным подошвенными сосудисто-нервными пучками на достаточном расстоянии от них, далее проходит через передний отдел пяточной кости и выходит наружу, минуя важные анатомические образования.

Соединение дуговой опоры посредством торцевых резьбовых окончаний планок с возможностью осевых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата обеспечивает дозированную декомпрессию подтаранного сустава. Фиксация базовой кольцевой опорой аппарата к нижней трети диафизов берцовых костей посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, предупреждает ее запрокидывание при низведении бугра пяточной кости, позволяет преодолеть тягу мощной икроножной мышцы, вызывающей смещение бугра пяточной кости в краниальном направлении.

Проведение спицы с упором через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости позволяет приложить к пяточному бугру силы, обратные действию икроножной и подошвенных мышц (равнодействующая этих сил соответствует оси нормальной пяточной кости), что облегчает репозицию, устранение вальгусной либо варусной деформации пяточной кости и обеспечивает стабильную фиксацию перелома. Фиксация спицы с упором, проведенной через бугор пяточной кости, на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней, относительно дуговой опоры обеспечивает восстановление нормальной длины пяточной кости и создает условия для окончательной репозиции и адаптации по плоскости перелома, позволяет осуществлять дозированную компрессию - дистракцию фрагментов пяточной кости в процессе лечения.

Схема осуществления способа и компоновка аппарата внешней фиксации представлены на фиг.1.

Способ осуществляют следующим образом. Базовую кольцевую опору 1 располагают на уровне нижней трети голени, к опоре 1 фиксируют две перекрещивающиеся спицы 2 и 3, одну из которых 2 проводят через обе берцовые кости, а другую 3 - через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани. К базовой кольцевой опоре 1 монтируют дуговую опору 4, состоящую из полукольца 5 и планок 6 с торцевыми резьбовыми окончаниями. Проводят две перекрещивающиеся спицы 7 и 8 через передний отдел пяточной кости в положении легкой подошвенной флексии стопы (до угла 100-110°) и фиксируют их на дуговой опоре 4. Схема проведения спиц через передний отдел пяточной кости представлена на фиг.2.

В местах соединения полукольца 5 с планками 6 монтируют одноплоскостные осевые шарниры 9 из двух соединенных между собой кронштейнов. К осевым шарнирам крепят резьбовые стержни 10, посредством которых с дуговой опорой 4 соединяют П-образную опору 11, состоящую из планки 12 и двух кронштейнов 13. Через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости проводят спицу с упором 14 и фиксируют ее к кронштейнам 13 П-образной опоры 11. Посредством резьбового стержня 15 с двухосевым шарниром 16 соединяют П-образную опору 11 с планкой 17, смонтированной на базовой кольцевой опоре 1 в задней ее части.

Для репозиции фрагментов пяточной кости осуществляют дистракцию по резьбовым стержням 10. Внутреннее или наружное искривление пяточной кости (по аксиальной рентгенограмме) устраняют путем дистракции по стержню 10 со стороны деформации и компрессии по контралатеральному стержню 10. После "реклинации" вколоченных фрагментов пяточной кости, посредством дистракции по резьбовому стержню 15, низводят пяточный бугор до необходимого уровня с воссозданием угла Беллера, после чего осуществляют дозированную компрессию отломков пяточной кости посредством резьбовых стержней 10. Путем дистракции по торцевым резьбовым окончаниям планок 6 дугообразной опоры производят дозированную декомпрессию подтаранного и голеностопного суставов. Посредством компрессии по торцевому резьбовому окончанию одной из планок 6 и дистракции по соответствующему окончанию контралатеральной планки 6 возможна коррекция ротационного смещения фрагментов пяточной кости. После завершения всех этапов репозиции пяточной кости осуществляют стабилизацию аппарата посредством затягивания гаек на резьбовых стержнях 10 и 15 и торцевых резьбовых окончаниях планок 6.

Клинический пример

Больной Г-н, 1963 г.р., история болезни №693/228, находился на лечении в травматологическом отделении с 03.02.2004 по 19.02.2004 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. 03.02.2004 под перидуральной анестезией произведена операция - закрытый чрескостный остеосинтез перелома правой пяточной кости аппаратом внешней фиксации по предложенному нами способу. Репозиция с восстановлением продольного свода стопы достигнута на операционном столе. Аппарат внешней фиксации демонтирован через 2,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев. Функция стопы восстановлена в полном объеме. Больной вернулся к прежней профессии - каменщик.

Способ лечения переломов пяточной кости, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и фиксацию перелома, отличающийся тем, что через передний отдел пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из них в направлении от тыла к подошве с внутренней стороны под углом 30° к горизонтальной плоскости, другую с внутренней стороны в направлении от подошвы к тылу под углом 35° к горизонтальной плоскости и 65° к первой спице, спицы закрепляют на дуговой опоре, соединенной посредством торцевых резьбовых окончаний с возможностью осевых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцовых костей и фиксированной к последним посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, концы спицы закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней с шарнирами относительно дуговой опоры, посредством резьбового стержня с двухосевым шарниром соединяют П-образную опору с планкой, смонтированной на базовой кольцевой опоре в задней ее части, устраняют все виды смещений, осуществляют стабилизацию.