Устройство для ургентного внеочагового остеосинтеза переломов голени

Устройство для ургентного внеочагового остеосинтеза переломов голени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии.

При лечении переломов костей необходимо достижение репозиции и фиксации костных отломков, и чем скорее, тем лучше. Однако первичный остеосинтез до стабилизации общего состояния больного зачастую приводит к дополнительной травме и чреват широким спектром осложнений. Обусловлено это тем, что в остром периоде травматической болезни снижена резистентность организма пострадавшего к инфекции и угнетены репаративные свойства поврежденных тканей. Поэтому, чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должны быть средства местного лечения переломов (Ткаченко С.С., 1987; Грязнухин Э.Г., 1989; Корж А.А., 1989, 1992; Анкин Л.Н., Полулях М.В., 1994; Краснов С.А., Дубов В.Э., 1997 и др.). Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важное место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при переломах костей голени. Он обладает оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, а также возможностью манипулирования костными фрагментами не только во время операции остеосинтеза, но и в течение всего времени ношения аппарата (Илизаров Г.А., 1954, 1984; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Бейдик О.В., 1996; Каплунов О.А., 2002; Green S.A., 1990; Cibo S., 1992).

В качестве устройства-прототипа выбран аппарат Илизарова, описанный в руководстве О.А. Каплунова "Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии" (2002). Внешними опорами аппарата служат кольца, собранные из соединенных болтами полуколец, при выборе размера которых необходимо соблюдение равновесия между адекватной жесткостью конструкции и профилактикой пролежней от контакта внутреннего края колец с кожей сегмента конечности. При увеличении размера колец и, соответственно, длины плеч спиц снижается жесткость фиксации костных отломков, а при их малом размере, на коже голени остаются вдавления с нередким образованием пролежней. При оптимально выбранном размере колец между их внутренним краем и кожей сегмента конечности остается промежуток в 1-2 см. Однако местные топографо-анатомические особенности голени не идеальны для монтажа колец аппарата, по следующим причинам:

1) эксцентричное положение большеберцовой кости на большем протяжении голени, особенно в ее средней трети, где мягкотканный массив располагается преимущественно по задней стороне сегмента;

2) несоответствие периметра поперечного сечения сегмента конечности округлому контуру кольца;

3) неодинаковый диаметр голени на всем ее протяжении, особенно в сагиттальной плоскости. Выбор размера внешних опор аппарата Илизарова, одинаковый для всех колец (обычно трех-четырех), определяется самым большим диаметром сегмента конечности. На голени больший периметр, как правило, соответствует уровню ее средней трети.

Следовательно, жесткость всей системы устройства-прототипа не может быть признана оптимальной. Недостатками прототипа являются:

1) вынужденное увеличение размера колец и, соответственно, длины плеч спиц, что приводит к снижению жесткости системы аппарата;

2) избыточные габариты и массы аппарата делают его громоздким и некомфортным для пациента;

3) монтаж аппарата Илизарова из четырех стандартных колец трудоемок, длителен (до 2 часов) и поэтому чаще всего неприемлем в качестве первичного остеосинтеза, особенно в условиях политравмы.

Предложено устройство, свободное от этих недостатков. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения больных с переломами голени, особенно в условиях политравмы. Он обеспечивается совокупностью признаков и достигается применением устройства для ургентного внеочагового остеосинтеза переломов голени. Устройство (фиг.1) содержит два параартикулярных кольца (1), соединенных тремя телескопическими штангами (2), и парафрактурную внешнюю опору, фиксируемую на телескопических штангах при помощи изогнутых металлических пластинок (10). Парафрактурная внешняя опора (фиг.2) включает резьбовые штанги (3), пластины (4), три из которых имеют длину 82 мм и две - 126 мм, болты (5), гайки (6), кронштейны (7), спицы (8) и болтовые спицефиксаторы (9) с образованием замкнутого контура, периметр и форму которого регулируют соответственно окружности сегмента голени на уровне перелома.

Применяют данное устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1) и изогнутой пластинки (фиг.3), следующим образом. Параартикулярные спицы и кольца экстренно монтируют первым этапом операции. При этом размер колец выбирают исходя из периметра периферических отделов голени, где поперечное сечение сегмента наиболее соответствует кругу, а диаметр - наименьший. Устранив ротационное смещение отломков, обе пары перекрещивающихся спиц, проведенные через метафизы голени, фиксируют в натяжении в обоих кольцах (1), соединяемых телескопическими штангами (2). Дистракцией частично или полностью устраняют смещение костных фрагментов по длине, оси и ширине. На этом ургентная часть операции завершается, не только не отягощая общего состояния больного, но и являясь противошоковым средством. Затраты времени при этом минимальные: 15-20 минут.

После коррекции сдвигов гомеостаза организма пострадавшего в плановом порядке выполняют докомпоновку аппарата монтируемой вторым этапом операции парафрактурной внешней опорой. При этом через больший из фрагментов большеберцовой кости проводят пару спиц, фиксируемых в парафрактурной опоре болтовыми спицефиксаторами (фиг.2). При наличии остаточного смещения костных отломков проводят спицы с упорной площадкой через один или оба фрагмента большеберцовой кости и фиксируют в парафрактурной внешней опоре при помощи кронштейнов, на которых устанавливают спицефиксаторы. Парафрактурную внешнюю опору фиксируют на телескопических штангах при помощи металлических пластинок, изготовленных заранее следующим образом. Из листовой жести, латуни, меди или другого пластичного металла толщиной 0,6-0,8 мм вырезают пластинки длиной 7 см и шириной 1,5 см (фиг.3, а). Их заранее изгибают по форме шаблона (отдельно взятой телескопической штанги), имеющего диаметр 10 мм, таким образом, чтобы первый изгиб располагался на 2 см от ее края, а второй - на 4,5 см (фиг.3, б). Пластинки зажимают на шаблоне пассатижами и через все три сомкнутые лопасти каждой из них перпендикулярно просверливают отверстия сверлом диаметром 6-7 мм. Пластинки разгибают, снимают с шаблона (фиг.3, в) и надевают на телескопические штанги ургентно скомпонованного первым этапом операции устройства на уровне перелома. Фиксируют пластинки смыканием их лопастей пассатижами (фиг.3, г). В отверстие пластины вдевают болтовую часть кронштейна (7), на которую навинчивают гайку (6), затягиванием которой пластинку (10) плотно фиксируют на телескопической штанге (2) (фиг.3, д). На кронштейнах фиксируют парафрактурную опору, дополнительным фактором стабильности фиксации которой на телескопических штангах является умеренная дистракция или компрессия по ее резьбовым штангам (3). Периметр всех трех внешних опор устройства при этом максимально приближен к поперечному сечению голени на уровне установления каждой из них.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение. Больной А., 48 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ (г. Махачкала) 11.08.03 г. через 20 минут после умышленной травмы с диагнозом: сквозное огнестрельное ранение средней трети правой голени; огнестрельный оскольчатый перелом большеберцовой кости со смещением отломков и повреждением задней большеберцовой артерии; травматический шок II степени. Больной несколько возбужден. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный, ослабленный. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Из обеих ран правой голени обильное кровотечение. Жгут на уровне нижней трети бедра был несостоятельным: пережимал вены, не препятствуя артериальному притоку крови и усиливая кровотечение.

Произведена временная остановка кровотечения, внутривенная инфузия 2100 мл растворов (полиглюкин, желатиноль, эритроцитарная масса, кристаллоиды, солевые растворы и растворы глюкозы с инсулином, сердечными гликозидами и витаминами). По стабилизации гемодинамики спустя час после поступления под наркозом выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны, гемостаз с лигированием поврежденной артерии, установление системы проточного дренирования растворами антисептиков, антибиотиков и некролитиков и выполнен первичный внеочаговый остеосинтез следующим образом. Через проксимальный и дистальный метафизы голени проведены взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера диаметром 1,8 мм с углом перекреста около 70 градусов. Окружность голени на уровне проксимальной пары спиц - 39 см, а дистальной - 28 см. Размер выбранных колец - 140 мм. Мануально устранили ротационное и осевое смещение отломков. Спицы натянули и зафиксировали в кольцах, соединенных между собой тремя телескопическими штангами. Равномерной дистракцией частично устранили все виды смещения костных отломков. На этом операция была завершена.

17.08.03 г. в плановом порядке выполнили второй этап операции: докомпоновку аппарата следующим образом. На уровне средней трети голени, окружность которой составила 45 см (а 11.08.03 г. из-за гематомы и деформации поврежденного сегмента она составляла 53 см), установили парафрактурную внешнюю опору, зафиксированную на трех телескопических штангах при помощи изогнутых пластинок, изготовленных из листового железа, толщиной 0,6 мм. Они имели длину 7 см и ширину 1,5 см. Их заранее изогнули по форме отдельно взятой телескопической штанги и перфорировали сверлом, диаметром 62 мм. Парафрактурная внешняя опора включала три резьбовые штанги, пять пластин, три из которых имели длину 82 мм и две - 126 мм, болты, гайки, кронштейны, встречные спицы с упорной площадкой и болтовые спицефиксаторы. При этом был образован замкнутый контур, периметр и форма которого соответствовала окружности сегмента голени на уровне перелома, а именно - близко к равнобедренному треугольнику.

Рана на голени зажила вторичным натяжением через 3 недели. Больной выписан на амбулаторное лечение 23.08.03 г. Аппарат был снят 15.01.04 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.

Конструктивными особенностями и преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:

1) возможность неинвазивной докомпоновки упрощенной рамы аппарата внешней фиксации парафрактурной внешней опорой при помощи изогнутых металлических пластинок, фиксируемых затягиванием гаек на кронштейнах на телескопических штангах, соединяющих параартикулярные внешние опоры;

2) вариабельность выбора размера и формы контура парафрактурной внешней опоры устройства.

Конструктивными особенностями и преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:

1) возможность неинвазивной докомпоновки упрощенной рамы аппарата внешней фиксации парафрактурной внешней опорой при помощи изогнутых металлических пластинок, фиксируемых затягиванием гаек на кронштейнах на телескопических штангах, соединяющих параартикулярные внешние опоры;

2) вариабельность выбора размера и формы контура парафрактурной внешней опоры устройства;

3) возможность достижения соответствия внешней рамы аппарата контуру и периметру поврежденного сегмента;

4) меньшая длина плеч спиц, а значит - большая жесткость системы и стабильность фиксации костных отломков;

5) компактность и меньшая масса внешней рамы, а значит - комфортность эксплуатации устройства для пациента;

6) простота и быстрота компоновки, особенно при наличии устройства в собранном заранее виде;

7) возможность поддержания адекватного натяжения спиц, снижающегося из-за пластичности металла, за счет равномерного подкручивания гаек на резьбовых штангах парафрактурной опоры;

8) возможность усиления жесткости фиксации парафрактурной внешней опоры на телескопических штангах равномерным подкручиванием гаек на ее резьбовых штангах;

9) включение устройства в арсенал противошоковых средств и оптимальные свойства ургентного применения.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет рассчитывать на увеличение эффективности лечения переломов голени, особенно в остром периоде травматической болезни при нестабильном общем состоянии больного.

Устройство для ургентного внеочагового остеосинтеза переломов голени, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, содержащее экстренно монтируемые первым этапом операции параартикулярные кольца, соединенные телескопическими штангами и монтируемую вторым этапом операции парафактурную внешнюю опору, включающую резьбовую штангу, пластины, кронштейны, болты и гайки, при этом периметр внешней опоры регулируют, соответственно окружности сегмента голени на уровне перелома, отличающееся тем, что оно снабжено изогнутыми пластинками и имеет параартикулярные спицы, контур внешней опоры выполнен замкнутым и регулируемой формы, соответствующей окружности голени, внешняя опора закреплена на телескопических штангах при помощи изогнутых пластин, внешняя опора имеет спицы и болтовые спицефиксаторы, резьбовые штанги во внешней опоре имеются во множественном числе.